Синдром на ротаторния маншет - Шефер; s аптека

Синдром на ротационен маншет (PHS, хумероскапуларна периартропатия, субакромиален синдром, SAS, синдром на тесното рамо и синдром на супраспинатно сухожилие, SSPS): Събирателен термин за дегенеративни (свързани с износването) промени в областта на рамото, които не засягат самата раменна става, но околните меки тъкани. Болестта се проявява в болезнено дразнене, възпаление и сълзи. Засяга v. а. мускулната обвивка (ротаторен маншет), бурсата отдолу и дългото сухожилие на бицепса. PHS е често срещана находка след 40-годишна възраст и обикновено е хронична или при повтарящи се пристъпи. Лечението първоначално е консервативно, ако симптомите продължават, също хирургично, напр. Б. чрез зашиване на пукнатини в ротаторния маншет.

Водещи оплаквания

Дифузна болка в рамото с определени движения, най-вече при повдигане, разпръскване и завъртане на ръката навътре
Нощна болка в рамото, особено когато лежите на засегнатото рамо
Излъчване на болка в ръката
Болезнено ограничение на движение, v. а. при разпръскване на ръката между 60–120 ° (болезнена арка)
Ако сухожилието на бицепса е раздразнено, болката се увеличава, когато предмишницата е огъната и завъртена навън
Ако има остър разкъсване в ротаторния маншет, внезапна, силна болка в рамото, например при повдигане на товар или спортуване; след това болезнено ограничаване на движението.

Кога на лекар

В рамките на следващите няколко седмици, ако има умерен, но постоянен дискомфорт в областта на рамото

В рамките на следващите няколко дни, ако симптомите внезапно започнат при повдигане на товар или упражнения, или ако болката в рамото е много силна и/или има изразено ограничение в движението.

Болестта

PHS обхваща няколко клинични картини, които са много сходни, въпреки че причината остава неясна в много случаи. Понякога това се случва след продължително обездвижване на раменната става, например в случай на наранявания или тежко възпаление. Забележимо увеличение се открива и след големи натоварвания на раменната става, напр. Б. след години боравене с чукове или повдигане на тежки товари, свързани с работата.

Раменната става е вградена в ротаторния маншет, здраво яке, съставено от четири мускула и сухожилия, които въртят ръката в ставата. Дългото сухожилие на бицепса лежи под маншета на ротатора отпред на рамото; чрез тях бицепсният мускул е прикрепен към лопатката над гнездото на раменната става. Части от ротаторния маншет и дългото сухожилие на бицепса се изтеглят през анатомично свиване, което субакромиална стегнатост. Той се намира между главата на раменната кост и покрива на раменете, състоящ се от височината на раменете (акромион), процеса на гарван-клюн на лопатката и връзката, свързваща и двете. В допълнение към сухожилията има и бурса, субакромиалната бурса, като буфер в субакромиалното пространство. За някои хора теснотата е особено тясна, тъй като върхът на височината на раменете сочи надолу по относително извит или с форма на кука. С възрастта често се случва сухожилията в свиването на субакромиалното пространство постепенно да се износват. Понякога дори попадат в капан между главата на раменната кост и покрива на рамото, особено когато ръката е повдигната и разтворена. Тогава лекарите говорят за един Impingement синдром (субакромиално въздействие).

Клиничната картина на PHS включва също подуване и възпаление на сухожилията и плъзгащата се сухожилна тъкан, бурсит (субакромиален бурсит), както и дразнене и разкъсвания на ротаторния маншет (Разкъсване на маншета на ротатора). Особено често се засяга сухожилието на супраспинатусния мускул, който образува покрива на ротаторния маншет. Ако сухожилията са сериозно повредени, те понякога се разкъсват дори при малки натоварвания, напр. Б. повдигане на работа или спортуване.

Ако болестта се удължи с повтарящи се възпалителни реакции, често се образуват калцификати (Лаймово рамо, Bursitis calcarea, tendinitis calcarea) и сраствания на съединителната тъкан или сраствания на меките тъкани на рамото (фиброза на рамото). Те допълнително ограничават подвижността на рамото, която вече е намалена от болката. В края понякога има напълно замръзнало рамо.

Друга клинична картина с втвърдяване на рамото, което в по-тесен смисъл не принадлежи на PHS, е адхезивен капсулит или замръзнало рамо, което има необяснима причина за тежко възпаление на раменната става със засягане на синовиалната мембрана, ставната капсула и често дългото сухожилие на бицепса. Адхезивният капсулит е по-остър от гореспоменатите форми на PHS, но е по-малко устойчив и обикновено се лекува спонтанно след няколко месеца до максимум две години.

Специална форма на PHS е Рамо на спортист (Рамо на хвърлящия, рамото на плувеца). От него страдат предимно спортисти, които са изложени на повтарящи се и увеличени натоварвания над главата. Това се отнася за всички спортове за хвърляне като волейбол и хандбал, плуване, но също така и тенис, бадминтон и скуош. Едностранният стрес над главата върху рамото води до дисбаланс на различните мускулни групи и до увреждане на меките тъкани. Предните и горните капсулни връзки са преразтегнати; апаратът на задната капсулна връзка и задните раменни мускули се скъсяват. Това често откъсва горните части на устната раменна става, лезиите SLAP. Тези наранявания от своя страна водят до това, че главата на раменната кост стъпва по-нагоре. Това води до стесняване на пространството между височината на раменете и главата на раменната кост и се стига до синдром на удар. Понякога бурсата се дразни и възпалява (субакромиален бурсит горе). Възникват и (частични) разкъсвания на маншета на ротатора.

За много хора това е плашещо, но безобидно Пукнатина на рамото [острието]. Шумът, зависим от движението, шлифоването или напукването се причинява от триене между раменната лопатка и гръдните мускули. Рядка причина за подобни шумови явления са костените издутини от долната страна на лопатката. При чести пукнатини на рамото под рамото може да се развие хронично възпалена бурса, което може да причини болка. В този случай прилагането на топлинна или електрическа стимулация обикновено помага, в упорити случаи също инжекции с местни анестетици и кортизонови препарати. Ако няма болка, не е необходима терапия.

Диагностична гаранция. Палпация на основните точки на болка, v. а. около височината на раменете, понякога и в предната част на раменната става, когато се дразни дългото сухожилие на бицепса, дава на лекаря първоначални индикации кои структури на рамото са раздразнени или ранени. Функционалните тестове обикновено показват нарастване на болката при обръщане навън или навътре и при повдигане и разтваряне на ръката срещу съпротива. Лекарят използва ултразвук за откриване на необичайни промени в меките тъкани на рамото, като тендинит или дефекти в ротаторния маншет. Рентгеновите лъчи служат за изключване на наранявания на костите; Те също така правят видими калцификатите в областта на сухожилията или бурсата (bursa subacromialis). Повдигнатото положение на главата на раменната кост в рентгеновото изображение е косвен признак за повреда на маншета на ротатора. Понякога точното изясняване на симптомите изисква КТ или магнитно-резонансно сканиране на рамото, ако е необходимо с инжектиране на въздух или контрастно вещество в раменната става Arthro-CT или артро-MRT; И двете правят пукнатини и наранявания на капсулата и ротаторния маншет видими чрез изтичането на въздух или контрастна среда в околната тъкан.

Консервативно лечение. При PHS лечението се основава на редовно, нежно движение на рамото под прага на болката, какъвто е случаят за Б. се преподава като част от училище по рамо. Принудителната физиотерапия и масажите влошават симптомите, вместо да ги облекчават.

В същото време лекарят обикновено предписва болкоуспокояващи с противовъзпалителни ефекти (НСПВС). Инжекциите с местни анестетици (напр. Лидокаин) или кортизонови препарати в бурсата или в плъзгащата се тъкан на сухожилията също водят до бързо облекчаване на болката. Като мерки за физическа терапия, приложенията на студ са се оказали ефективни при остра болка, при хронични оплаквания с топлина (червена светлина, фанго пакети, топли бани), както и при електростимулация и ултразвуково лечение, както и при TENS терапия (нервна стимулация). Екстракорпоралната терапия с ударни вълни премахва около 60% от малките калциеви отлагания.

Оперативно лечение. Ако консервативната терапия не успее, е възможно да се премахне субакромиалната стегнатост хирургически (акромиопластика). Лекарят частично премахва връзката между нивото на рамото и процеса на гарван, както и предната и долната повърхност на нивото на рамото, обикновено като част от съвместно отражение (артроскопия). Само с акромиопластика лекарят позволява активни движения и натоварвания на оперираното рамо след няколко дни.

Друга артроскопска процедура е зашиването на по-малки разкъсвания в ротаторния маншет. Тази мярка обаче има смисъл само за относително свежи пукнатини и за по-млади, физически активни хора. След зашиване на ротаторния маншет, лекарят поставя оперираното рамо върху коремната подложка. В същото време пасивните (ръководени) упражнения за движение започват да предотвратяват втвърдяването на рамото. Първите активни движения са възможни 4–6 седмици по-късно; шевът е напълно еластичен след 10–12 седмици.

Ако обвивката на сухожилията е износена и изтънена като цяло при възрастни хора, шевът на разкъсване не е доказал своята стойност. Тук има по-смисъл да се замени засегнатата част на ротаторния маншет с мускулна лента, която е изложена от гръбния мускул. Друга оперативна процедура е при сраствания и сраствания Съвместна мобилизация Разглежда се с цел да се върне на болната раменна става поне част от нейната подвижност - която обаче понякога не успява поради атрофия на раменните мускули след по-дълъг ход на заболяването.

Големите отлагания, които се появяват като дългосрочна последица от хронично дразнене, рядко изискват напояване. В повечето случаи обаче те се решават в рамките на няколко месеца, ако засегнатото лице постоянно избягва движения, предизвикващи болка.

Лечение на рамото на спортиста. Ако болката все още е поносима, помагат упражнения за разтягане в задната част на рамото и физиотерапевтични упражнения. При тежки случаи лекарят препоръчва операция, напр. Б. поправка на горната ставна устна, шев от разкъсвания на ротаторния маншет и/или събиране на преразтегнати капсулни връзки.

Когато симптомите на PHS се изострят или внезапно се влошат, студът често помага. В този случай опитайте напр. Б. със студени опаковки или влажни, хладни пликове. Хроничните оплаквания, от друга страна, реагират по-добре на топлина. Легнете в леглото напр. Б. топлинна възглавница под рамото за облекчаване на особено мъчителната нощна болка. Редовните упражнения за движение на рамото (училище за рамо) помагат за забавяне или предотвратяване на повтарящи се рецидиви на PHS.

Като профилактика на рамото на спортиста, спортните лекари препоръчват съзнателно, равномерно натрупване на раменни мускули и упражнения за разтягане на задните капсулни връзки и мускулните групи.

Акупунктурата, хомеопатията, магнитотерапията и биологичната обратна връзка често се използват като допълнителни медицински процедури за лечение на хронична болка в рамото; Често се препоръчва комбинация от двете процедури - което от двете работи най-добре, трябва да бъде изпробвано индивидуално.

Процедура за релаксация като автогенни тренировки, прогресивна мускулна релаксация според Джейкъбсън или йога са показали, че помагат за по-добро справяне с хроничната болка; Ако е необходимо, препоръчително е да научите специални упражнения с треньор, които не напрягат рамото.