Синдром на раздразнените черва Оптималната терапия е индивидуален PTA форум

От Клаудия Боршард-Туч/Изчислено е, че всеки четвърти възрастен страда от синдром на раздразнените черва. Причината за заболяването все още е неясна, но пациентите очакват ефективна медикаментозна терапия. Нови групи вещества като модулатори на серотонин разширяват възможностите за лечение.

Синдромът на раздразненото черво (IBS) се определя като комбинация от коремна болка или дискомфорт с промени в поведението на червата. Въпреки задълбочения преглед, лекарите не могат да открият физическа причина за симптомите. „Функционалните заболявания на червата са това, което остава след интензивна диагностика“, обясни професор д-р. Томас Фрилинг от Крефелд на симпозиум на образователната конференция MEDICA през септември 2014 г.

"width =" 257 "height =" 340 "/>

Снимка: Shutterstock/Йохан Ларсън

Синдромът на раздразнените черва засяга жените около два пъти по-често от мъжете. IBS се характеризира с голямо разнообразие от симптоми, като коремни спазми, подуване на корема, запек, диария и метеоризъм. Болката в корема варира по тежест и понякога се добавя гадене. В зависимост от това кои оплаквания преобладават, лекарите правят разлика между доминиращ диария и доминиран запек тип раздразнено черво.

Преди лекарят да диагностицира синдром на раздразнените черва, той или тя трябва да изключи други заболявания, като хронично възпаление на червата, стомашно-чревни инфекции или тумори. За да се разграничи по-добре IBS от други заболявания, така наречените ROM критерии са разработени през 1990 г. и са ревизирани отново и отново и до днес (вж. Карето). Критериите ROM получиха името си, защото бяха установени от експерти в областта на гастроентерологията по време на консенсусна конференция.

Според настоящите насоки три критерия са от особено значение за диагностицирането на IBS:

единични или комбинирани хронични симптоми на червата, които продължават повече от три месеца,
съответно ограничение на качеството на живот,
няма друга причина/заболяване за оплакванията, идентифицирани в хода на клиничния преглед.

Според настоящите насоки лекарят трябва също да потвърди диагнозата чрез колоноскопия и, в случая на жени, гинекологичен преглед.

Стрес и имунна система

Причината за синдрома на раздразнените черва все още не е ясна. Очевидно при IBS се преплитат различни фактори, които водят до симптомите. Освен всичко друго е доказано, че няколко гена, които регулират функциите в стомашно-чревния тракт, са свързани със синдрома на раздразненото черво. Известно е също, че инфекциозното стомашно-чревно възпаление увеличава риска от развитие на синдром на раздразнените черва с доминираща диария с фактор 6,5. Това може да доведе до продължително имунно активиране. Стресът също може да има подобен ефект върху имунната система. Локалното увеличение на имунните клетки (особено мастоцитите и Т-лимфоцитите) играе роля в това имунно активиране в чревната лигавица. Често мастоцитите са в непосредствена близост до нервните влакна, така че процесът е свързан с болка.

Критерии за ROM

Основни критерии

Болка или дискомфорт в корема в продължение на най-малко дванадесет седмици през последната година, придружени от два от следните три критерия:

Промяна в честотата на изпражненията
Промяна в консистенцията на изпражненията
Болезнено движение на червата

Вторични критерии

Слуз в изпражненията
Метеоризъм
Чувство за непълна евакуация

При редовни контракции чревните мускули транспортират намачканата храна стъпка по стъпка. Този ритъм често се нарушава при пациенти с IBS. При синдром на раздразнените черва, доминиран от диария, времето на престой на пулпата на храната се съкращава, докато при синдром на раздразнените черва, доминиран от запек, е по-дълго. Често в червата се натрупва прекомерно количество газове, които разтягат червата и причиняват болка.

Друга характеристика на IBS е нарушаването на чревната бариера. Обикновено чревната лигавица предотвратява неконтролирано навлизане на бактерии или замърсители в тялото. Биопсиите на дебелото черво от пациенти с IBS разкриват повишена пропускливост на лигавицата. Съставът на чревната флора също се променя при IBS: Освен всичко друго, има по-малко Acinetobacter и Bifidobacteria в червата.

Синдромът на раздразнените черва трябва да се лекува индивидуално според симптомите, но и според предпочитанията на пациента, казва д-р. мед. Виола Андресен, Хамбург, по време на симпозиума в Дюселдорф. Обикновено подобряването на оплакванията успява; Пълната свобода от симптоми, от друга страна, рядко се постига. Едно е сигурно: основата за успешна терапия е стабилна връзка между пациент, лекар и фармацевт.

Някои пациенти се възползват от психотерапия, както класическа психотерапия, така и когнитивна и поведенческа терапия. Те могат да облекчат тревожността и депресивните симптоми, свързани с IBS. Стомашно-чревните симптоми също често се облекчават чрез психотерапия.

Няма общи насоки за диета и начин на живот за пациентите с IBS. Полезни са предложенията, основани на съществуващи симптоми и индивидуална непоносимост. Проучването на 1200 пациенти показва: При 69 процента по-малки хранения, при 64 процента избягване на мазни храни и при 58 процента увеличаването на съдържанието на фибри в храната подобрява симптомите. В сравнение със здравите хора, пациентите със синдром на раздразнените черва са по-склонни да имат непоносимост към лактоза. В тези случаи се препоръчва диета с ниско съдържание на лактоза.

"width =" 280 "height =" 202 "/>

Много храни не се понасят добре при IBS, но няма общоприложими диетични изисквания.

Намаляването на така наречените FODMAP (= ферментиращи олиго-, ди-, монозахариди и полиоли) в диетата често значително облекчава симптомите. FODMAP включват въглехидрати с къса верига като лактоза, фруктоза, рафиноза, фруктани или галактоза, както и захарните заместители ксилитол, сорбитол и малтитол. Тези съединения не могат да се абсорбират напълно в тънките черва и от една страна са осмотично активни в дебелото черво, от друга страна те се ферментират от бактерии с образуването на газове. FODMAP се намират в много храни, като мляко и пшенични продукти, но главно в някои плодове и зеленчуци. Те включват ябълки, круши, грозде, броколи, гъби, лук и царевица.

Повечето пациенти използват спазмолитици като бутилскополамин, мебеверин или пробиотици за облекчаване на болката. Пациентите с тежки психични симптоми също често получават антидепресант от своя лекар.

Ако запекът преобладава, осмотичните лаксативи (лаксативи) от тип макрогол обикновено са ефективни и се понасят добре. Въпреки това, болката в стомаха не се облекчава от приложението на Makrogol. По принцип фибрите също са подходящи, но трябва да се използват индивидуално, тъй като някои пациенти не ги понасят добре. По-специално, пациентите с метеоризъм и разтягаща болка в областта на червата трябва да избягват трици, тъй като това може да изостри симптомите.

Ако пациентите страдат повече от диария, в допълнение към класическите антидиарейни лекарства като лоперамид, холестирамин или разтворими диетични фибри също са подходящи, както и експериментални фитотерапевтични средства или спазмолитици.

Различни проучвания предполагат умерен ефект на пробиотиците при IBS. В момента обаче ситуацията с данни все още е противоречива и много въпроси остават без отговор, например продължителността на терапията, най-евтината форма на подготовка и кои микроорганизми трябва да съдържа пробиотикът. Може би индивидуализираната терапия, съобразена с микробиома на пациента, е най-добрата, обясни Андресен.

Антибиотичната терапия срещу метеоризъм и болка при доминиращ диария синдром на раздразнените черва отбелязва подем през последните години. Данните са особено убедителни за рифаксимин, който е тестван в доза от 550 mg три пъти дневно върху голям брой пациенти. След десет седмици пациентите казаха, че усещането за газове и болка се подобрява. Успехът на терапията вероятно ще продължи средно четири месеца.

Сравнително ново в лечението на IBS са лекарствата, които атакуват серотониновата система. Тъй като 5-НТ4 рецепторните агонисти като прукалоприд ускоряват транзита на хранителната пулпа, те са ефективни при доминиращ при запек синдром на раздразнените черва. За разлика от тях, 5-HT3 рецепторните антагонисти като алосетрон или цилансетрон забавят стомашно-чревното преминаване на кашата и следователно са ефективни при синдром на раздразнените черва, който е доминиращ при диария. Лекарствата укрепват изпражненията и намаляват болките в корема. При 25 процента от пациентите обаче алосетронът и цилазентронът водят до запек, при 0,1 до 0,2 процента до възпаление на дебелото черво.

Алтернатива на доминиращия при запек синдром на раздразненото черво е агонистът на гуанилат циклаза С рецептор линаклотид. Той увеличава притока на хлорид, бикарбонат и вода в червата, увеличавайки честотата на изпражненията, консистенцията става по-мека и облекчава коремната болка. /