Синдром на поликистозните яйчници Твърде много мъжки хормони PTA форум

От Каролин Гик/Безплодието, мъжкото окосмяване и повишеният риск от диабет са симптоми на синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Около 5 до 10 процента от всички жени в детеродна възраст са засегнати от хормоналното разстройство. Симптомите и последиците от заболяването често са много стресиращи за засегнатите, но има добри възможности за лечение.

Около един милион жени в Германия страдат от синдром на поликистозните яйчници. При разстройството няколко хормона излизат от равновесие, особено мъжките полови хормони, както и LH (лутеинизиращ хормон) и FSH (фоликулостимулиращ хормон). Също така характерни са - както подсказва името - многобройни кисти на яйчниците, наредени като перли на низ. Засегнатите жени страдат от нарушения на менструалния цикъл (олиго- или аменорея), неосъществено желание да имат деца и повишено кръвно ниво на мъжките хормони. Последното може да предизвика акне и/или дифузна загуба на коса (алопеция). Възможен е и хирзутизъм: косата пониква на места, които съответстват на мъжки модел на косата, например на гърдите, гърба или лицето.

"width =" 280 "height =" 286 "/>

Естетичен проблем: забележимите косми по лицето често поставят голям стрес върху засегнатите жени.

„При PCO яйчникът се увеличава и количеството на съединителната тъкан се увеличава“, обяснява д-р. Heike Ulbrich, специалист по гинекология и акушерство, в разговор с PTA-Forum. Това обаче няма стойност на заболяването. „Защото изглежда подобно на PCO, когато пият противозачатъчни хапчета или когато жените страдат от вторична хипоталамусна аменорея поради стрес“, обяснява гинекологът. Само когато има твърде много мъжки хормони или нарушенията на менструалния цикъл показват хормонален дисбаланс, симптомът PCO се превръща в PCO синдром.

PCOS е диагноза за изключване. Симптомите могат да се появят и при други заболявания, например с нарушение на функцията на щитовидната жлеза, синдром на Кушинг или с тумори. Дори стресът може да обясни липсата на правило - точно както периодите на глад. Не всички симптоми трябва да присъстват, за да се диагностицира СПКЯ. „Не всички жени имат излишък от мъжки полови хормони - хиперандрогенемия“, обяснява Улбрих.

СПКЯ в никакъв случай не е само козметичен проблем. Засегнатите жени имат не само повишен риск от диабет и гестационен диабет, но и вероятно сърдечно-съдов риск (високо кръвно налягане, хиперлипидемия). В допълнение, пациентите са три пъти по-склонни да имат автоимунно заболяване на щитовидната жлеза и също така са по-склонни да имат рак на ендометриума. Клиничните симптоми обаче позволяват ранна диагноза и по този начин предлагат възможност да повлияят положително на хода.

Как точно се развива PCOS е неясно. Вероятно е свързано със затлъстяването; повече от половината от пациентите с СПКЯ са с наднормено тегло. Има и генетичен компонент. При СПКЯ няколко фактора се подсилват взаимно в един порочен кръг: Повишеното ниво на мъжките хормони, което може да бъде открито при 50 до 90 процента от пациентите, играе централна роля. Повишените нива на андроген в яйчника водят до фоликуларни нарушения на съзряването. Над определен размер фоликулите спират да растат и овулацията не настъпва. Вместо това незрелите фоликули се нареждат като низ от перли като малки кисти, яйчникът се увеличава. В резултат на това цикълът се удължава и шансовете за бременност намаляват. В същото време има относително излишък на естроген, тъй като без овулация и жълто тяло няма прогестерон.

Инсулинова резистентност

Обикновено човек открива и повишени нива на LH с нормални нива на FSH. Производството на андроген на яйчниците зависи от LH, така че се увеличава с повишени нива на LH. Причината за това може да бъде както нарушено освобождаване, така и повишен ефект на инсулина. Освен това много пациенти показват инсулинова резистентност: тъканта вече не реагира адекватно на инсулина, така че се изискват все по-големи количества и се освобождават за регулиране на кръвната захар. Самият инсулин увеличава производството на андроген, както и освобождаването на LH.

Ако панкреасът е окончателно изчерпан, нивото на кръвната захар се повишава и съществува риск от явен захарен диабет. Френски лекари разпознават връзката между инсулиновата резистентност и повишените нива на андроген още през 1921 г. Те наричат СПКЯ неприятно като „диабет на брадатата жена“.

диагноза

Така наречените Ротердамски критерии от 2003 г. изискват две от следните три характеристики за диагностика на СПКЯ:

Олиго- или ановулация: рядка или нередовна овулация или отсъствие на овулация, често разпознаваема по нередовен или отсъстващ менструален период
Хиперандрогенемия: повишени кръвни нива на мъжките хормони, акне, повишено окосмяване в нетипични области като лицето и гърдите или косопад
PCO: Най-малко дванадесет малки фоликула на яйчник или общият обем на яйчника е по-голям от 10 ml

Инсулиновата резистентност може само частично да се отдаде на наднорменото тегло, така че метаболизмът на глюкозата също трябва да се проверява при слаби пациенти. За това е подходящ орален тест за глюкозен толеранс (oGTT), който също се провежда по време на бременност.

Най-важната терапевтична мярка при затлъстелите жени е първоначално загуба на тегло чрез диета и редовни упражнения. Загубата на 5 процента от телесното тегло може да бъде достатъчна за регулиране на цикъла и значително намаляване на нежеланото окосмяване. „Ако жените кървят относително редовно, лечението не е абсолютно необходимо“, обяснява гинекологът Улбрих. „Но ако те се случват рядко, има смисъл да се даде орален контрацептив. Това е и препоръчителната терапия за избягване на по-нататъшна фиброза на яйчника “, обяснява тя. В случай на тежка олигоменорея, особено във връзка със затлъстяването, терапията става още по-важна, според Улбрих. Поради излишния естроген рискът от рак на ендометриума може да се увеличи.

За предпочитане е при СПКЯ да се използва антиандрогенен гестаген, като ципротерон ацетат, диеногест, дроспиренон или хлормадинон ацетат. В допълнение към регулирането на цикъла, акнето и увеличената коса обикновено се намаляват. Приемът му обаче може да има отрицателен ефект върху метаболизма на захарта и съсирването на кръвта.

Терапия с антидиабетни лекарства

Тъй като инсулинът играе важна роля в болестния процес, пероралните антидиабетни лекарства също се използват метформин или пиоглитазон, въпреки че не са одобрени за тях. "Междувременно се провеждат тестове специално за инсулинова резистентност, тъй като метформин често може да се използва за регулиране на цикъла", обяснява Улбрих. Метформин също влияе пряко върху образуването на андрогени, така че действа дори когато няма инсулинова резистентност.

"width =" 280 "height =" 169 "/>

Ултразвукова диагностика: При СПКЯ яйчникът съдържа поне дванадесет фоликула и/или е уголемен като цяло.

Стомашно-чревни оплаквания често се появяват в началото на лечението с метформин. Това обаче може да бъде смекчено чрез постепенно дозиране на таблетките и приемането им по време на хранене. Приятен страничен ефект: много жени отслабват по време на лечението, особено ако са придружени от диета. В Германия метформинът е противопоказан по време на бременност, но редица проучвания показват, че той може да се използва безопасно. Обсъжда се, че метформин дори намалява риска от спонтанен аборт и гестационен диабет. Не трябва да се преустановява по време на бременност без консултация с лекар. Например Ulbrich препоръчва приема на метформин поне до дванадесетата седмица на бременността.

Косопадът може да се лекува локално с разтвор на миноксидил (например Regaine ®, без рецепта). Обезпокояващата коса по лицето може да се преодолее с ефлорнитин (Vaniqua ®, само по лекарско предписание). И двата препарата се използват два пъти дневно. Необходимо е обаче известно търпение и симптомите могат да се върнат след спиране. Ако нивото на страдание е високо, след внимателно обмисляне може да се направи опит за терапия с диуретик спиронолактон, антиандроген флутамид или 5-α-редуктаза инхибитор финастерид. Тъй като тези активни съставки не са одобрени за PCOS индикация - употребата на финастерид, например, е дори противопоказана при жени - това също е употреба извън етикета (вж. Карето). Надеждната контрацепция е задължителна при подаръка.

Ако бременността не се получи въпреки метформин и диета, кломифен или FSH могат да бъдат лекувани с лекарства. Кломифенът е предпочитаното лекарство за предизвикване на овулация. Тъй като терапията за плодовитост трябва да се следи отблизо, тя е в ръцете на практиката за плодовитост. Ако и това не помогне, може да се осигури оперативна помощ. При така нареченото лазерно пробиване се правят малки пункции в яйчника по време на минимално инвазивна процедура. В резултат на това овулацията се появява отново след кратко време. С необходимото търпение проблемите с плодовитостта при СПКЯ обикновено могат да бъдат лекувани добре. /

Използване извън етикета

Метформин, например, е официално одобрен само за лечение на захарен диабет и е противопоказан при бременност. Свободата на терапията на лекаря дава възможност и за рецепта за инсулинова резистентност или СПКЯ. Това обаче представлява употреба извън етикета, която надхвърля одобрението.Според Закона за лекарствата фармацевтичните компании носят отговорност само за вреди, причинени от нормалната употреба. Това не изключва принципно използване извън етикета, при условие че приложението е общопризнато. Въпреки това, производителите твърдят, че те определят продаваемостта на своите продукти с исканото одобрение - и в случай на съмнение не носят отговорност за определени щети.

Лекуващият лекар трябва изрично да информира пациента за употребата извън етикета и да документира това. Няма възстановяване на разходите от здравната каса. Извън одобрението е възможно само ако лечението включва сериозни заболявания, няма друго лечение и според наличните данни има разумна перспектива за успешно лечение.

В този случай метформин трябва да се предписва по частна рецепта.