Синдром на Pickwick - В началото имаше Snorflex®
Хората са хъркали от началото на човешката история. Хъркаше в пещерите, където нашите предци спяха на глутници. И този ужасяващ шум изпълнява и полезна функция: Смята се, че това е трябвало да попречи на дивите животни да нападат нощния пакет на хора през нощта.
от WERNER WALDMANN
Сънна апнея през вековете
Типичните характеристики на сънната апнея са били описани още в древни времена. Тиранинът Дионисий, живял по времето на Александър Велики (360 г. пр. Н. Е.), Бил надарен хъркач. Съвременният историк Клавдий Елиан пише в глава XIII на своята Varia historia („Цветна история“): „Доколкото знам, Дионисий от Хераклея ... стана толкова необикновено дебел и дебел с течение на времето чрез ежедневна лакомия и излишък, че му беше много трудно да диша. "Aelianus също предаде прагматичната терапия, която беше валидна по това време:" За да се справят с това неудобство, лекарите заповядаха да се направят дълги тесни игли, които трябва да се поставят отстрани на стомаха му веднага след като той заспи. Тази задача се падна на неговите слуги. Докато иглата се движеше през слоя мазнина и още не беше достигнала месото, той лежеше там като камък; но щом тя започна да пробива твърда плът, той го усети и се събуди. "
Писателите наблюдават много внимателно своите съвременници. Така че не е изненадващо, че те описват поведенчески проблеми в своите герои, които по-късно са били признати от медицината като симптоми на заболяване.
Синдром на Pickwick
Шекспировата игрална фигура Фалстаф (нарисувана от Едуард фон Грюцнер през 1921 г.) показва типичната характеристика на „синдрома на Пикуик“, екстремна тенденция да заспи през деня.
Централни апнеи също с Хайнрих IV.
Уилям Шекспир описа двама герои със смущения в дишането, свързани със съня, в драмата си „Хайнрих IV.“: Сър Джон Фалстаф, затлъстял и не е неприятен към алкохола, постоянно заспива през деня и хърка „като кон“. Хайнрих забелязва как спящият се бори за дъх: „Харк, колко трудно си поема въздух.“ Но самият крал също има големи проблеми: Шекспир описва, че Хенри IV е страдал от припадъци и е имал задух (вероятно поради дефект на митралната клапа) и е спал лошо - ясни доказателства за сърдечна недостатъчност с дишане на Cheyne-Stokes. Всъщност Шекспир описва такава централна апнея с невероятна точност в „Хенри IV.“ (Част II, Акт 4, Сцена 2). Спящият цар, за когото сина му смята, че е мъртъв, вече не диша почти минута: Перо, задържано пред лицето му, не се движи, а нощницата също лежи неподвижно на гърдите му.
Луис Карол даде подходящо описание на обструктивната сънна апнея в „Алиса в страната на чудесата“: Когато Алис се среща с шапкарката и мартенския заек, пиещ чай, между двамата лежи спяща пъха. Следва спор между Алис и гостите на чай за това дали „казвам това, което имам предвид“ означава същото като „имам предвид това, което казвам“. Гърмата добавя полузаспал: „Можете също толкова лесно да кажете:„ Дишам, когато спя “е същото като„ спя, когато дишам “.“ Очевидно постоянно сънливата мишка страда от синдром на обструктивна сънна апнея, така че може не спи и дишай едновременно. По-късно мартенските зайци и шапчици поставят мишката с главата надолу в тенджера за чай, която се затваря плътно около врата й, така че въздухът в саксията да се компресира и да създава натиск - предчувствие на CPAP терапията?
Феноменът на хъркането с паузи в дишането по никакъв начин не се разбираше като болест през вековете. Това се случи едва около средата на 20-ти век.
Заспах, играейки покер
Открита е обструктивна сънна апнея
Само с помощта на полисомнографията френският невролог Анри Гасто демонстрира през 1966 г., че повтарящите се препятствия на горните дихателни пътища, съчетани с кратки реакции на събуждане (възбуда), фрагментират нощния сън и по този начин водят до сънливост през деня. Това определя клиничната картина на обструктивната сънна апнея (OSA).
Първоначално се смяташе, че OSA е рядко заболяване, което засяга само мъжете със силно наднормено тегло. Но малкото медицински специалисти, които се интересуваха от обструктивна сънна апнея в началото на 80-те години, скоро откриха, че това е относително често нарушение на дишането, което се среща не само при мъжете, но и при жените.
Единствената възможност за лечение до дълбоко през 70-те години беше позиционирането на пациента по различен начин, т.е. Други методи на терапия включват загуба на тегло, избягване на алкохол и хирургични терапии за подобряване на носното дишане. В сериозни случаи имаше само една доста брутална терапия, трахеотомията (трахеостомия). Тази процедура се провежда и до днес за някои заболявания, за да може изкуствено да се проветряват пациентите. Достъпът до дихателната тръба се създава през меките тъкани на шията. Дишането вече не се извършва през горните дихателни пътища; така че човек избягва техния колапс. Работна група в Япония разработи УНГ операция, наречена uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), доста инвазивна процедура върху мекото небце. По време на UPPP се отстраняват тъкани от мекото небце и язичка, често също и сливиците. Целта беше да се избегне запушването на горните дихателни пътища. Успехът беше под въпрос; ето защо днес тази процедура се извършва рядко.
В началото имаше прахосмукачка
Златният стандарт на терапията на сънна апнея е назална вентилация с положително налягане (nCPAP). Австралийският лекар Колин Съливан откри тази терапия, при която пациентът се снабдява с положително налягане чрез назална маска, която поддържа дихателните пътища отворени, през 1981 г. В историята на това изобретение случайността и изобретателността изиграха основната роля.
Колин Съливан е преживял двамата пионери на съня Елиът Вайцман и Кристиан Гилемо на симпозиум в Сидни през 1980 г., който е показал с ендоскопски записи, че горните дихателни пътища на хората със сънна апнея се затварят и че това води до повече или по-малко продължителни дихателни арести. В Торонто Колин Съливан е работил с изследователя на съня Елиът Филипсън. Филипсън експериментира с кучета, изследвайки ефектите от блокадата на дихателните пътища върху сърцето и кръвообращението и върху вегетативните реакции. От този момент нататък Съливан също концентрира своите изследвания върху горните дихателни пътища. Той също експериментира с кучета и прави маски от фибростъкло. За да открие механизма на запушване на дихателните пътища по време на сън, той изучава вентилационните реакции на пациенти в не-REM и REM сън преди и след трахеотомии. И така, горе-долу случайно, той излезе с брилянтната идея за проветряване на пациенти със сънна апнея с положително налягане.
Колин Съливан казва: „Един следобед се подготвяхме за нощния преглед на пациент с тежка OSA, който щеше да направи трахеостомия ... По време на нашата среща пациентът искаше да знае дали има друго лечение, което може да помогне . Докато погледът ми се луташе над всички маски и тръби, изведнъж ми хрумна, че може би някой може да държи дихателните пътища отворени чрез натиск. Пациентът наистина искаше да го изпробва и затова в 3:30 следобед започнахме да търсим оборудване, което да използваме за него. Имахме голяма тръба, в която пробивахме дупки, за да можем да вкараме назална канюла. След това нанесохме много Silastic лепило, за да задържим носната канюла на място. След това трябваше да вземем някакъв вентилатор, за да генерира достатъчно налягане. "
Колин Съливан използвал мотор за прахосмукачка, защото нямало нищо друго на разположение освен вентилатор. И така първото назално CPAP устройство е създадено в рамките на няколко часа.
CPAP - огромен успех
Около 22 ч. Съливан искаше да тества пациента само веднъж за пет минути. Пациентът заспал и развил спиране на дишането. Съливан включи устройството и внезапно дишането спря. За да изключи случайно съвпадение, той изключи устройството - и за нула време отпадналите отново бяха там. Той повтори това няколко пъти и беше много впечатлен от резултата. Съливан реши да продължи терапията до сутринта. Пациентът заспа прекрасно и се събуди освежен и отпочина на следващата сутрин.
Използвайки непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) през носа, Съливан предотвратява колапса на горните дихателни пътища и по този начин нормализира нощния сън на своите пациенти. Установено е, че терапията и до днес се счита за златен стандарт. В Питър Фарел Съливан намери партньор, който знае как да внедри новия си терапевтичен метод индустриално. Основаната за тази цел компания Farrell се нарича ResMed. Обаче бяха необходими още 20 до 30 години, за да се превърне CPAP терапията в стандарт, който познаваме днес.
Първите индустриално произведени устройства бяха огромни и изключително силни. Устройството „Pression plus“ е от Франция, приблизително с размерите на хладилник. Това устройство тежи 35 килограма. На разстояние един метър имаше ниво на шум от 44 децибела. За разлика от тях, най-съвременните устройства днес са безшумни; но по това време шумовото замърсяване беше проблем. Освен това отпечатването на ранните устройства беше доста нестабилно.
Ако пациентът вдиша, налягането спада, тъй като устройството не може да го увеличи толкова бързо; ако издишаше, налягането се повишаваше.
Подобрете спазването
След това беше разработена терапията BiLevel. Идеята зад това беше, че се нуждаем само от високо терапевтично налягане по време на фазата на вдишване, докато по-ниско налягане е достатъчно по време на фазата на издишване. Тъй като много пациенти имат проблеми с дишането срещу високо налягане. Затова беше решено да се намали налягането във фазата на издишване. Помислено е също така за автоматизиране на процеса на настройка на CPAP, така че налягането да може гъвкаво да се регулира според нуждите на пациента. Ражда се технологията Auto-CPAP. Дишането на пациента се измерва непрекъснато, за да се регистрират всички промени. С тези данни турбините на CPAP устройствата могат да се управляват индивидуално.
Хладен, сух въздух изсушава дихателните пътища. През 1971 г. Fisher & Paykel, новозеландска компания, представи първия дихателен овлажнител за инвазивна вентилация. В последвалия период компанията разработи овлажнители за CPAP устройства от други производители. След това между 2000 и 2004 г. всички производители на устройства са конструирали такива овлажнители. През последните години са добавени интелигентни системи за овлажняване с нагрети маркучи, за да се предотврати образуването на конденз.
Днес технологията CPAP е изключително усъвършенствана при всички производители. Инженерите създават все по-усъвършенствани софтуерни програми, които улесняват пациентите да използват устройствата и по този начин подобряват придържането към терапията.
Нови терапевтични подходи
Междувременно има и други възможности за терапия, които спестяват на някои пациенти да се налага да използват CPAP устройството с маската, което често се възприема като неприятност. Например шината на издатината, която измества долната челюст напред и по този начин противодейства на запушването на дихателните пътища. Дори Колин Съливан, изобретателят на технологията CPAP, сега проучва възможностите на терапията на зъбна сънна апнея. Освен това са разработени различни УНГ медицински процедури за борба с обструктивната сънна апнея; Наред с други неща, UPPP е значително подобрен, така че сега е значително по-малко рисков и с ниски странични ефекти. По-новите терапевтични подходи се основават на обучение на горните дихателни пътища.
Борба срещу хъркането
Но не само обструктивната сънна апнея, хъркането също може да се превърне в истински проблем. Поне за партньора в леглото. За пасивния хъркач има само три начина да се защитят срещу шумовата неприятност: Те могат да събудят хъркащия, да намалят нивото на шума с помощта на тапи за уши или отделни спални, или да свикнат с хъркащия шум, така че вече да не ги безпокои.
Първият метод е вероятно най-често срещаният. Безброй жени редовно се блъскат в съседите си през нощта, когато издават силни хъркащи звуци. Обикновено хъркащият след това се обръща настрани и ще спи спокойно, поне временно. Това редовно избутване или удряне на една и съща част от тялото също може да създаде проблеми при хъркане: Съобщава се, че 66-годишен мъж се е консултирал с лекар поради болка в дясното прасец. Нито един от изследванията не даде обяснение, така че и пациентът да не може да бъде лекуван. Една вечер той отново се събудил с остра болка в дясното прасеца и установил, че съпругата му го рита. Когато той й каза да не рита болния му крак, жената обясни:
„Пак хъркахте; Ето защо винаги съм те ритал. "
Това обясняваше болката в прасеца и тя изчезна, когато жената спря да бие съпруга си всяка вечер.
Този метод срещу хъркане често се използва от обезпокоени пасивни хъркачи, за да изхвърли агресията си, натрупана по време на безсънни часове. Въпреки това, той има значителни недостатъци за качеството на съня както на хъркащия, така и на пасивния хъркач, тъй като и двете се събуждат редовно в резултат. Може би най-ефективният и може би и най-безвредният метод е шумоизолацията, напр. Б. с "тапи за уши" или през отделни спални.
Приключенски устройства против хъркане
По целия свят изобретателите и майсторите на калайджии са разработили устройства, които трябва да предотвратяват хъркането. Има общо над 400 патентовани превентора за хъркане. За съжаление, повечето от тези изобретения не са тествани за тяхната полезност чрез систематични проучвания. Днес някои ни изглеждат странни, защото се основават на погрешни схващания за причините за хъркането; други изглеждат почти като инструменти за изтезание.
Като правило спим неспокойно през нощта и често сменяме позицията си: Спим настрани, по гръб, а понякога и по корем. Положението в легнало положение по-специално благоприятства хъркането, тъй като основата на езика пада назад поради гравитацията и стеснява гърлото. Още през 1872 г. американски изобретател патентова устройство за предотвратяване на легнало положение: подложка във формата на триъгълник, която е прикрепена към гърба и раменете с презрамки. През 1980 г. изобретател от Тутлинген кандидатства за патент за риза за сън против хъркане с предмет на гърба, който може да се надуе с помощта на въздушна тръба.
Ако сте били наблюдавани да хъркате изключително в легнало положение, можете да направите свой собствен профилактика на хъркането. Например, тенис топка, зашита в задната част на пижамата ви, може да ви помогне да не лежите по гръб. Има и така наречените раници против хъркане, които са много по-удобни от зашитата топка.За съжаление и те не правят чудеса, тъй като хроничните хъркащи и с наднормено тегло често хъркат във всички пози за сън.
Когато дишаме през устата си, докато спим, основата на езика, който е паднал назад, извива фаринкса и насърчава хъркането. Поради това много изобретатели са разработили подлакътници и превръзки за главата, които трябва да предотвратяват отварянето на долната челюст по време на сън. Най-старият германски патент от този вид е регистриран от изобретател от Страсбург през 1889 година. Състои се от въздушна възглавница, която е вързана около врата и предпазва челюстта от падане.
Източник: списанието за сън; Специално издание 2012
Автор: Вернер Валдман