Синдром на остра болка, тактика
Днес посещенията при зъболекар при остра болка са много по-рядко срещани. Това не се дължи на промяна в структурата на заболеваемостта, а предимно на широката наличност на аналгетици, антибиотици и тяхната висока ефективност, което прави възможно премахването на симптомите на остро възпаление, включително болка. Като се има предвид невъзможността за проникване на антибиотици в значителни концентрации в дентина, причината, поддържаща възпалението, както в пулпата, така и в пародонта, не се елиминира. Но възпалението може да бъде преведено в хронична форма и в това състояние то може да се поддържа дълго време. Лекарят трябва да си представи, че след като увреденият зъб няма да се възстанови сам и прогресията на процеса (без изразени клинични прояви) може да продължи безкрайно. В същото време различни неблагоприятни фактори, водещи до промяна в реактивността на организма или локално действащи, могат да стимулират активен ход, обостряне на процеса и поява на нова реакция на болка. Следователно трябва недвусмислено да се приеме, че употребата на антибиотици и аналгетици от пациентите не трябва да се разглежда като лечение и може да се препоръча като елемент на цялостно лечение, задължителен компонент на който трябва да бъде една или друга ендодонтска интервенция, т.е. идентифициране и отстраняване на причините за болката.
Във всяка спешна ситуация.
На първо място трябва да се постави правилната диагноза и да се изготви план за лечение. В ендодонтската практика трябва да се има предвид остра болка, която може да се дължи на:
o остър (или влошен) пулпит;
o остър (или влошен) периапикален пародонтит;
o остър периапикален абсцес.
Във всяка неотложна ситуация:
Лечението се основава на следните принципи:
1. Елиминирайте причината за болката.
2. Осигурете дренаж (ако присъства ексудат).
3. Нормализиране на артикулационно-оклузалната връзка на зъбите (смилане).
4. Предписвайте аналгетици (ако е необходимо).
Остър (или влошен) пулпит, при който зъбът боли без дразнители (като топлина, студ) или събужда пациента през нощта, трябва да се разглежда като необратимо състояние, в такива случаи е показана екстирпация. При наличие на такава болка по време на лечението или в анамнезата, въпросът за палиативния подход, пълното запазване на пулпата, не трябва да се разглежда. Общата симптоматика на пулпит играе водеща роля при поставяне на клинична диагноза. В същото време можете да препоръчате някоя от класификациите, с които разполагаме (коя предпочитате), но е задължително да се оцени състоянието на пулпата, т.е. ако нейната жизнена активност е запазена, определете степента на обратимост на неговото състояние. Във всички случаи са важни и редица други фактори, по-специално пълнотата на формирането на корените, състоянието на апикално свиване и т.н. Но основната задача е да се оцени възможността за обратимост на пулпита или да се реши въпросът за пълно или частично отстраняване на пулпата. При лечението на пулпит се счита, че каналът е стерилен и ако лечението приключи с едно посещение, това ще сведе до минимум риска от инфекция на каналите.
След като установи диагнозата и изготви план за лечение, зъболекарят трябва да гарантира, че лечението е безболезнено. Днес няма дискусия, че лечението трябва да бъде без болка. Широко разпространената оценка на нивото на квалификация на зъболекар (ендодонт) от пациентите, свързана с липсата на болка при извършване на ендодонтски процедури, вече не е критерий за самооценката на лекаря. Но, за съжаление, при пулпит и пародонтоза понякога, въпреки правилната техника, правилно избраната упойка и избраната доза, не настъпва пълно обезболяване. Подобни ситуации са психологически травматични за пациентите и дори за лекаря. Причините за тези неуспехи са многобройни и често надхвърлят ендодонтията. Общоприето е, че пълната аналгезия често не е възможна при зъби с възпаление.
Причини.
Не е напълно проучен, въпреки че според съществуващите виждания могат да се разграничат следните:
1. Болката се произвежда от толкова много стимули, че местната упойка не може да блокира всички пътища на тези импулси и някои от тях достигат до центровете за болка.
2. рН в областта на възпаления зъб е по-ниско, което прави упойката по-малко ефективна.
3. В околната възпалена тъкан се увеличава кръвообращението, което води до бързо отстраняване на упойката от инжекционната зона. Напротив, близо до върха има вазоспазъм, който предотвратява проникването на анестетици.
4. Възпалението може да се разпространи по миелиновите обвивки на нерва, което ограничава адсорбцията на местната упойка.
Но дори и при проводима анестезия, когато зоната за инжектиране е разположена далеч от огнището на възпалението и при централна анестезия (например през небния канал в птеригопалатиновата ямка), анестезията при пулпит и пародонтоза може да е недостатъчна. Проблемите с неуспеха на анестезията изискват подробно и задълбочено специално проучване, но читателят трябва да разбере, че интензивната болка може да блокира ефекта на аналгетиците (дори тези като морфин) в централната нервна система. Силната болка може да има същия ефект върху ефекта на анестетиците. Най-общо казано, зъбната пулпа е уникална тъкан в човешкото тяло. Поради оригиналността на нейната инервация, в нея се произвеждат само болезнени импулси в отговор на всякакви стимули. Освен това, както показват изследвания на физиолози, дразненето на нервните влакна на пулпата причинява в невроните на мозъчната кора само възбудителна реакция, която не се заменя с дразнене (Vyklitski L., 1982) Въпреки това, когато се използват съвременни анестетици, неуспехите в анестезията обикновено са свързани с избора на грешна техника на анестезия или липса на познания за анатомичните характеристики и техните вариации.