Синдром на окципиталния кондил като клинична проява на метастази в основата на черепа
Описание на синдрома на тилната кондила като патогномоничен признак на метастатични лезии на основата на задната черепна ямка
Въведение
При пациенти с известна онкологична история проявата на SPM е надежден признак на метастази в основата на черепа. До 30% от случаите на SPM е първата проява на рак (Moeller, 2007).
материали и методи
2001 до 2013 г. наблюдавахме 163 пациенти с различни метастатични тумори в основата на черепа. Сред тях синдром на тилната кондила се наблюдава при 9 (5,5%) пациенти. Туморите са представени от метастази на рак на щитовидната жлеза (2), белия дроб (1), гърдата (1), бъбречно-клетъчен карцином (1), маточен лейомиосарком (1), злокачествен хистиоцитом (1) и метастази от неидентифициран фокус (2). Средната възраст на пациентите е 50 години (минимум 30, максимум 61). Съотношението мъже/жени е 2/1. Общото състояние на пациентите, оценено по скалата на Карновски, обикновено е по-добро от това на общата група. Само при 2 пациенти индексът на Карновски е 2, в останалите 7 случая е по-висок от 80. Интраоперативно, в 7 случая, са разкрити не само увреждания на костните структури, но и съседната твърда мозъчна обвивка, в един случай и малкия мозък полукълбо. В 2 случая туморът е разграничен само в костните структури.
Във всички случаи в клиничната картина имаше 2 основни синдрома - синдром на едностранна болка в шийно-тилната област и синдром на хомолатерална лезия на хипоглосалния нерв. Във всички случаи синдромът на болката предшества неврологичните симптоми и се увеличава от 2 седмици до 2 месеца. В 2 случая, по време на разпространението на метастази в областта на вратния отвор, синдромът на вратния отвор е прикрепен към синдрома на тилната кондила под формата на лезии на 9, 10, 11 нерви. В последните 2 случая, когато поради метастатична лезия възникне комбинирана лезия от 4 опашни нерва, е описан синдром на Collet-Sicard.
В 5 случая хирургичната интервенция е ограничена само до биопсия или частична резекция на тумора, в 2 случая е извършено цялостно и междинно отстраняване на метастази в 2 случая. Данни за провеждането на лъчетерапия има в 2 случая - в единия случай е извършен по местоживеене, във втория случай в N.N. акад. Н. Н. Бурденко. При 5 пациенти метастазите в основата на черепа се комбинират с други отдалечени метастази - в белите дробове и в прешлените. Проследяването е проследено в 4 случая. Един от пациентите с множество метастази в белите дробове и в гръбначния стълб почина 3 месеца след операцията поради екстракраниална прогресия на заболяването. В други случаи пациентите са проследявани в продължение на 10-15 месеца с контрол на растежа на тумора. Следва описание на случай на метастазиране на маточен лейомиосарком в тилната кондила, клинично проявен със синдром на тилната кондила.