Синдром на обструктивна сънна апнея - PDF документ
Документи
Препис от синдром на обструктивна сънна апнея
ЗА ПРАКТИКАТА
Синдром на обструктивна сънна апнея
M.A.I Спешна болница Проф. Димитрие Герота, Букурещ
Luminia Agachi, Alida Moise
Синдром на обструктивна сънна апнея
РЕЗЮМЕ. Синдромът на сънна апнея (SAS) е, както подсказва името (гръцко апнея означава липса на дишане), спиране на дишането по време на сън, с продължителност най-малко 10 секунди. Съществуват три категории SAS - обструктивни, централни и смесени, в зависимост от вида на патологичния механизъм. При обструктивния SAS (SOAS) присъстват дихателни микроби, те стават неактивни, спирането на дишането се случва вторично вследствие на оро- или назофарингеалната обструкция. В централната SAS (SCAS), спирането на дишането е следствие от липсата на дихателни микроби, поради дисбаланса, който възниква между центровете на доброволното дишане и тези на автоматичното дишане. Диагнозата SOAS трябва да се подозира, когато пациентът има някой от следните симптоми: обичайно усилие, нарушения на съня, неспокоен сън, дневна сънливост, сутрешно главоболие, умора, наднормено тегло/затлъстяване. Тази симптоматика е следствие от прекъсването на нормалната архитектура на съня с хронично лишаване от сън. Изследване на избраната диагноза
Адрес за кореспонденция: Dr. Спешна болница Luminia Agachi M.A.I. Професор доктор. Димитрие ГеротаBd. Фердинанд I, номер 50, сектор 2, 021392, [email protected]
А начинът за наблюдение на терапевтичната ефективност е полисомнографията, която трябва да се преценява и анализира в клиничен, индивидуален контекст. Лечението е хигиенно-диетично/поведенческо, нехирургично и хирургично (хирургични интервенции в областта на УНГ и BMF). Комбинираната терапия осигурява най-добрите и най-трайни резултати. Ролята на УНГ лекар се намесва в подбора на хирургични пациенти и в установяването на вида на хирургичната интервенция. Добрият избор гарантира успеваемост от 50%. Най-често хирургичните процедури са така наречените консервативни: увулектомия, увуловелопластика, операция за репермеабилизиране на ноздрите, аденоамигдалектомия; технически казано, алая може да бъде класическа, лазерна или радиочестотна. Множество и разнообразни кардиореспираторни, невропсихиатрични и поведенчески последици/усложнения, някои с изключителна тежест (внезапна нощна смърт), точно като интерес за тази тема. Ключови думи: апнея, сънливост, полисомнография, увуловелопластика, внезапна смърт.
Година XVI, том 16, Nr. 4/2008 г. 309
ЗА ПРАКТИКАТА
Клинично ясен синдром на обструктивна сънна апнея (SOAS), спиращ обструкцията на дихателните пътища чрез обструкция на горните дихателни пътища (CAS) за поне 10 секунди в присъствието на дихателни микроби. Обструкцията може да бъде тотална (обструктивна апнея) или частично (обструктивна хипопнея), което води до намаляване на концентрацията на O2 с поне 3-4%.
SOAS е най-често срещаният тип SAS, присъстващ при 2% от жените и 4% от мъжете над 35-годишна възраст. Затлъстяването, алкохолизмът, успокоителните, тютюнопушенето са благоприятни фактори, като определящият фактор се представя повторно чрез обструкция на CAS. Мястото на обструкцията е, по честота, орофарингеалният провлак (велопалатиновата област и основата на езика), носът и назофаринкса, хипофаринкса. Запушването, причинено от орофарингеалния провлак, е на първо място, тъй като на това ниво няма твърди структури (костни или хрущялни), които го държат отворено по време на сън, колапсът на орофарингеалната стена се появява дори при малки промени в отрицателното вътрефарингеално налягане. В будно състояние ролята на пермеабилизация на този лигамент принадлежи на орофарингеалните мускули.
Патологичните промени, отговорни за запушването на CAS, са представени от:
на нивото на орофарингеалния провлак - хипертрофична амигдала, хипертрофичен основен крайник, хипертрофичен небце и/или лует;
на нивото на носа - отклонение на преградата, хроничен хипертрофичен ринит, назална полипоза;
на нивото на назофаринкса - аденоидни вегетации, синус-полип полип.
Синдром на обструктивна сънна апнея
ЗА ПРАКТИКАТА
Патофизиогенеза CAS обструкция причинява в опита да
зависи от препятствието, увеличаването на дихателните усилия. Това причинява суперциализация и дори прекъсване на съня, което води до възобновяване на нормалното дишане. Последицата е прекъсване на нормалната архитектура на съня, чрез недостигане на дълбоката фаза (REM) и хронично лишаване от сън. Средно има 10-60 такива цикъла на вечер; ако броят им надвишава 100 цикъла на нощ, се очертава картината на тежък SOAS Рискови фактори
наднормено тегло/затлъстяване: индексът на телесна маса е пряко пропорционален на тежестта на SOAS, тъй като натрупването на мазнини в страничните части на CAS стеснява лумена, благоприятствайки запушването; възраст: напредването на възрастта води до намаляване на мускулната маса и нейното заместване с дебела тъкан. CAS става тесен и хлабав, секс: мъжете се засягат по-често от жените поради хормонален статус, който благоприятства структурните промени в CAS, алкохол: намалява активността на разширяващите се краища на CAS, успокоителни/хапчета за сън: насърчава отпускането на CAS мускулите, пушенето: определя/поддържа при amaia и хронично подуване на CAS лигавицата, с последователно намаляване на лумена, хередоколадални предшественици: без категорични генетични доказателства, все още обсъждаща морфология на лицето/фарингеята, хипертено аденоамигдален: е основният фактор на SOAS при деца.
Клинична картина Характерни признаци и симптоми за
SOAS може да бъде представен от: неспокоен сън => дневна сънливост => сутрешно главоболие => хронична умора, обичайно усилие (но не всички пациенти с хъркане страдат от SOAS); никтурия; еректилна дисфункция; разстройства на личността;
депресия. Асоциация на хъркането с поне 2 симптома
от изброените по-горе изисква задължителното извършване на полисомнография. Усложнения
сърдечно-съдови: хипертония, аритмии, ССЗ, дори благоприятстващи ОМИ, влошаване на съществуваща сърдечна недостатъчност, белодробни: БАХ, CPC, ХОББ, невропсихични/поведенчески: загуба на паметта, депресия, инсулт, промени в личността раздразнителност, повишена инсулинова резистентност, дори при недиабетици, увеличени пътни инциденти и трудови злополуки.
Положителна диагноза Стандартният диагностичен тест е поли-
сомногра а. Полисомногра тестът се състои в наблюдение през нощта на различните константи на зоологичната активност - дишане, церебрална активност, нервно-мускулна активност, въз основа на които се установява или не диагнозата SOAS. Основните записи са: EEG (предоставя информация за етапите на съня), EOG (електроокулограма показва дали пациентът е достигнал REM фаза на съня), EMG (открива гениални мускулни микроби, които се отпускат в REM фазата на съня), EKG, пулсова оксиметрия, въздушен укс на ниво CAS, дихателни микроби (гръдни и коремни).
Диагнозата SOAS се формулира, ако индексът на апнея (индекс на апнея - AI - броят на епизодите на апнея/или) е по-висок от 5 или индексът на дихателни смущения (RDI - броят на апнеята и хипопнеичните епизоди) е по-висок от 10 Тежестта на SOAS зависи от стойността на RDI. Леките форми се характеризират със стойности на RDI между 5-14, средни форми между 15-30 и тежки със стойности на RDI над 30.
Броскопското изследване на назофаринголаринкса е необходимо за уточняване местоположението на препятствието на ниво CAS, особено за случаите, чието терапевтично отношение включва хирургическа намеса.
Година XVI, том 16, Nr. 4/2008 г. 311
ЗА ПРАКТИКАТА
Лечение Пациенти със стойности на RDI 15 и с de-
Наситеността от 4% има абсолютна терапевтична индикация, като относителната е насочена към тези със стойности между 5-14. Consimmnt