Синдром на обездвижване Страничните ефекти от почивката в леглото са опасни
Периодите на почивка в леглото са силно свързани със смъртността.
Почивката в леглото при възрастните хора има многобройни, пренебрегвани опасни странични ефекти, като мускулно разграждане, загуба на мускули и загуба на максимална сила.
Още в рамките на първите 48 часа страничните ефекти от почивката в леглото се появяват с голяма редовност и висока значимост. Фаза на плато се достига едва след три до шест седмици. Всички нежелани ефекти на почивката в леглото върху общото състояние на пациента могат да бъдат обобщени като синдром на обездвижване. При условията на изследване, всички изследвани органни системи са неблагоприятно повлияни от почивка в леглото. Все още се очакват доказателства (EBM) за положителни ефекти! Опасните странични ефекти от почивката в леглото при възрастните хора са предимно негативните ефекти върху опорно-двигателния апарат като мускулно разграждане и загуба на мускулна маса. Този обзор е предназначен предимно да се съсредоточи върху тези твърде често пренебрегвани, драматични ефекти.
Странични ефекти върху сърцето и белите дробове
В сърдечно-съдовата система - в допълнение към гореспоменатата тенденция към тромбоемболия - масивните измествания на вътресъдовата течност във венозния крайник със значително екстраваскуларно обединяване и значително намалено венозно връщане водят до увеличаване на сърдечната честота в покой в рамките на 48 часа и по-късно до изразено отстраняване на състоянието.
Силно значително увеличение на ортостатичните реакции се получава след почивка в леглото. Интересното е, че систематично изследваните успехи в комплексното лечение на инвазивни инфаркти на базата на лекарства от 60-те години на миналия век вървят ръка за ръка с все по-краткия период на почивка в леглото. Това е намалено от няколко седмици на няколко часа, но само по себе си не е целеви параметър в проучванията. Намалените екскурзии на гръдното дишане в легнало положение водят до недостатъчна вентилация в дорзокаудалните белодробни зони със значително повишена честота на ателектази и нарастваща честота на пневмония с продължителност на почивка в леглото. Насищането на кислород в покой намалява.
Усложняващ фактор е повишената честота на регургитация или появата на нарушения на преглъщането с последователна аспирация, отчасти причинени от отслабени кашлични рефлекси.
Опасни странични ефекти от почивката в леглото: загуба на мускулна маса, загуба на мускулна маса и загуба на максимална сила
Следните твърдения могат да бъдат обобщени от многобройни скорошни проучвания, някои от които са извършени от името на космическите пътувания. The Загуба на мускулна маса при легнало положение е особено изразено в антигравитационните мускули на долните крайници.
Колкото по-дистален е мускулът, толкова по-голям е мускулът Намаляване на напречното сечение на мускулите чрез почивка в леглото. Това варира от около 0,25% на ден в квадрицепсите на бедрената кост и седалищните мускули до 0,8% на ден в мускулите на трицепса сура!
Функционално много по-важният, добре документиран в клинични проучвания Загуба на максимална якост на долния крайник е средно 1–5% на ден! Тези стойности са измерени при млади индивиди при оптимално хранене!
Загубата на апетит и недохранването изострят въздействието върху мускулите
При гериатрични пациенти тези находки се извършват Загуба на апетит, особено за месо и които много често се откриват Протеиново недохранване влошено. И накрая, трябва да се вземе предвид, че резервът на мускулната сила за дейности в ежедневието е между 20 и 35% при млади индивиди, но при гериатрични пациенти се откриват резерви на мускулна сила понякога по-малко от 5%.
По-конкретно, това означава, че 48 часа почивка в леглото може да превърне преди това независим, немощен възрастен гражданин в зависим от грижи гериатричен пациент. Тъй като след фазата на почивка в леглото, пациентът вече не може да има достатъчно сила, за да се справи самостоятелно с ежедневието.
В големи проучвания с над 1000 тестови субекта честотата на фазите на почивка в леглото корелира пряко и силно значително със смъртността - с иначе идентични начални условия в независимо живеещ колектив. В костите, хрущялите и колагеновата съединителна тъкан на връзките и капсулите, както и точките им на вмъкване върху костта, бързо настъпват изненадващо големи промени поради почивка в леглото. Това изключително ускоряване на процесите на разрушаване и ремоделиране допринася значително за увеличаване на остеопорозата, но също така и за намаляване на товароносимостта на колагеновите скелетни структури.
По време на първоначалната мобилизация след почивка на легло, намалената устойчивост във всички части на скелета, намалената сила и увеличената ортостаза и декондициониране се събират. В допълнение, нервно-мускулната координация редовно е ясно нарушена след почивка в леглото. Това води до значително повишен риск от падания и увеличени нива на фрактури след обездвижване.
Ефекти от почивката в леглото върху психиката
Ефектите от почивката в леглото върху психиката на пациента са добре проучени. Общото настроение се измества ясно в депресивната област. Ориентацията е ясно измерима, дори при млади, здрави субекти и нарушенията на фронталното поведение се увеличават. Ритъмът ден-нощ често се измества и може да бъде обърнат. Собствените дейности намаляват, нараства тенденцията за оттегляне. Натрупват се психотични реакции. Почивката в леглото води до значително, опасно намаляване на прага на болката.
След 48 часа строга почивка в леглото, повече от 50% от здравите, млади субекти съобщават за силна болка в лумбалната част на гръбначния стълб и в лумбосакралния кръстовище. Традиционните "твърди индикации" за почивка в леглото също бяха поставени под въпрос през последните години. При Abortus imminens резултатът не може да се подобри чрез почивка в леглото, нито ще има по-малко главоболия след лумбална пункция, ако почивката в леглото се наблюдава през първите 24 часа след това.
Ако промените перспективата си и прочетете за рехабилитация след почивка в леглото или след нея, ще откриете, че всички отрицателни ефекти или странични ефекти от почивката в леглото, при условие че са оцелели, са обратими. Това обаче изненадващо отнема много време.
В зависимост от изследването, един ден почивка в леглото изисква два до седем дни рехабилитация (!). Проучванията за избягване на ефектите от почивката в леглото върху костите, колагеновите тъкани и мускулите показват, че както максималната сила на антигравитационната мускулна тренировка, така и вибрационната тренировка могат да бъдат ефективни. Постилката в леглото се понася много по-добре с оптимизирана, преди всичко богата на протеини диета.
препоръки
- Лекарите трябва много да не желаят да предписват почивка на леглото на пациентите, не на последно място, за да се избегне разграждането на мускулите и загубата на мускули!
- Уверете се, че имате достатъчно протеин.
- Ако е възможно, опитайте се да изложите накратко пациента на гравитационен стрес поне 2-3 пъти на ден, например: отиване до тоалетна, ставане, за да се измие или яде.
- Помислете за много високия риск от падания и счупвания, дължащи се само на почивка в леглото, и евентуално потенциране поради други основни заболявания, така че бъдете внимателни при ремобилизиране след почивка в леглото!
- Моля, имайте предвид, че дори 48 часа почивка в леглото при саркопеничен гериатричен пациент може да доведе до разграждане на мускулите и загуба на мускули, както и до загуба на сила и трайна зависимост от грижи. И това може да направи съкращаването невъзможно в продължение на седмици.
- По принцип почивката в леглото също може да причини болка и объркване!
Английски KL, Paddon-Jones D. Защита на мускулната маса и функция при възрастни възрастни по време на почивка в леглото. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2010; 13 (1): 34-39. doi: 10.1097/MCO.0b013e328333aa66
Brower RG. Последици от почивката в леглото. Crit Care Med.2009; 37 (10 Suppl): S422 - S428. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b6e30a
Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J, Wolfe R, Evans WJ. Ефект от 10 дни почивка в леглото върху скелетните мускули при здрави възрастни възрастни. ДЖАМА. 2007; 297 (16): 1772-1774. doi: 10.1001/jama.297.16.1772-b
Синдромът на обездвижване - почивка в леглото - има многобройни, слабо забелязани странични ефекти. Д-р Герхард Вавровски. MEDMIX 1-2/2008