Синдром на неспокойните крака и психиатрично лечение - Swiss Medical Review
обобщение
Синдромът на неспокойните крака (RLS) е често срещана патология на съня, характеризираща се с наличие на локализирани дизестезии и парестезии в долните крайници, възникващи в покой, влошаващи се вечер и през нощта и подобряващи се с движение. Освен идиопатичните форми, RLS и психиатричната патология често са свързани и скорошни проучвания показват връзка между RLS и лечението с антидепресанти. Ефектите на някои антидепресанти, като инхибитори на обратното поемане на серотонин и венлафаксин, върху индукцията на RLS са напълно описани и тяхната употреба трябва да се избягва. Клиничните аспекти на RLS и патофизиологичната връзка между RLS и лечението с антидепресанти ще бъдат прегледани, за да се осигурят най-подходящите стратегии в клиничната практика.
Въведение
Синдромът на неспокойните крака, идентифициран като отделно състояние от Екбом през 1945 г. 1 и наречен от него „Синдром на неспокойните крака“, е често срещана патология, с разпространение, оценено на около 5 до 15% 2,3 от общата популация и 10- 20% от безсъниците, жените (16%) са по-често засегнати от мъжете. Симптомите на RLS могат да се появят на всяка възраст, около 40% се появяват преди 20 години 4 и 12% преди 10 години, 5 но диагнозата най-често се поставя между 40 и 60 години (33%). 3.5 В две трети от случаите симптомите се влошават с възрастта, като ремисии са описани само в 16% от случаите.
Определение
Диагностичните критерии за RLS (Таблица 1) са определени от международна група, International RLS Study Group (IRLSSG), 6,7 въз основа на четири основни клинични критерия, а именно: 1) желание за движение на крайниците, свързано с парестезии или дизестезии; 2) двигателно безпокойство за облекчаване на сетивните симптоми; 3) поява или влошаване на симптомите в покой и облекчение по време на движение; и 4) влошаване на симптомите вечер и през нощта. Незадължителните критерии са безсъние, периодични движения по време на сън (PLMS), нормален неврологичен преглед в идиопатични форми и положителна фамилна анамнеза.
Първият клиничен диагностичен критерий е наличието на парестезии и дизестезии, разположени в долните крайници, по-често в прасците, двустранни, възникващи в покой или преди лягане и свързани с необходимостта от движение и ходене; движение и ходене, предизвикващо облекчение по време на движение. Пациентът се оплаква преди всичко от парестезии, описани като усещания за изтръпване, изтръпване, стягане, напрежение или по-общо нервност, свързана с непреодолима нужда от движение. В най-тежките случаи често се забелязва нетърпение в горните крайници (22% от случаите). 5 Важен критерий за диагностициране на RLS е циркадният ритъм на симптомите: те са преобладаващи вечер и през нощта, преди лягане, с пик между 18:00 и 3:00 сутринта. 8,9 Механизмът, който причинява този циркаден ритъм, все още е слабо разбран, но се предлага възможната роля на циркадните вариации в плазмените нива на допамин 10 и желязо, 11 кофактор за синтеза на тироксин хидроксилаза и следователно на допамин.
Преференциалното начало вечер и през нощта и подобрението чрез движение са два специфични симптома на RLS. Тези две характеристики ги разграничават от сензомоторните симптоми, свързани например с артериална недостатъчност, която се влошава при ходене, тези, които се появяват при венозна недостатъчност, които се влошават от изправяне, и с акатизия, като последната е по-често при пациенти, лекувани с невролептици и характеризирани от липсата на облекчение при ходене.
Етиология
Докато в повечето случаи етиологията е неизвестна (идиопатични форми), вторичните форми са описани при пациенти с уремия, диабет, ревматоиден артрит, полиневропатия (30%), желязодефицитна анемия (25%), невродегенеративна патология и миелопатия. В идиопатичните случаи фамилната анамнеза разкрива при 43 до 64% от пациентите наличието на патологията при поне един роднина от първа степен. Генетичните проучвания предполагат автозомно доминантно наследяване 4,13 с фенотипна вариабилност. 14 Семейните случаи най-често се характеризират с ранно проявяване на симптомите, по-бавен ход, липса на промени в метаболизма на желязото и наличие на ген за чувствителност, разположен на хромозома 9q, 12q и 14q. 15.16