Синдром на неспокойните крака и нарушение на съня

Синдром на неспокойните крака това е сензорно-моторно неврологично разстройство, което често причинява нарушение на съня поради спешната необходимост от движение на долните крайници поради неприятни усещания. Нарича се още болест на Уилис-Екбом.

нарушение

Това може да бъде първично заболяване (най-често) или вторично (при желязо, магнезий, фолиева киселина, дефицит на витамин В12, диабет, амилоидоза, лаймска болест, синдром на Sjogren, бъбречна недостатъчност, трициклични антидепресанти, невролептици, бета-блокери)., кръводарители, бременност, хронична консумация на алкохол).

Епидемиология

Жените са засегнати по-често от мъжете. 30% от пациентите имат първия симптом преди 20-годишна възраст. При деца се среща в пропорция 2-4%, докато разпространението при възрастни е 5-10%. Формите с ранно начало (под 40 години) са познати на 40-90%.

патогенеза

Неизвестно е. Изглежда, че идиопатичният механизъм би бил нарушение в подкорковия път на метаболизма на допамина. Желязото участва в образуването на церебрален допамин и това може да обясни защо дефицитът на желязо може да причини симптоми на синдром на неспокойните крака.

Клинични проявления

Синдромът на неспокойните крака може да започне на всяка възраст, както в детска, така и в напреднала възраст и в повечето случаи това състояние е предадено генетично.

Неприятни усещания в крайниците (най-често долните крайници, но горните крайници могат да бъдат засегнати в 20-50% от случаите или дори торсът и лицето в много тежки форми) са различни и понякога с трудност се описват от пациентите:

  • болка
  • студ
  • изтръпване
  • изтръпване
  • смущение
  • горя.
Те се появяват особено вечер и по време на сън, което го кара да бъде нарушен. 85% от пациентите също имат периодични движения на крайниците в съня си, което подчертава тяхната неефективност на съня. Последиците върху съня са продължителната латентност на съня, като по този начин често причиняват безсъние и сънливост през деня, намалена ефективност на съня и увеличен брой нощни събуждания. Понякога тези чести движения на крайниците, причинени от спешна нужда от мобилизирането им, не са придружени от чувствителни симптоми.

При деца някои проучвания установяват, че синдромът на Ekbom често се свързва с разстройство на хиперактивността и разстройство с дефицит на вниманието.

Диагностична

Диагнозата се основава предимно на анамнезата и обективния преглед, обикновено е клинична диагноза. Американска академия по медицина на съня (AASM) разработи три диагностични критерия (A-C), които трябва да бъдат изпълнени за диагностициране на идиопатичен синдром на неспокойни крака:

  • Императивното усещане за движение на долните крайници поради някои неприятни симптоми в тях; симптомите започват или се влошават по време на периоди на почивка или бездействие, облекчават се изцяло или частично от движение и се появяват предимно вечер или през нощта.
  • Симптомите не се дължат на друго медицинско състояние (венозен застой, полиневропатия, артрит, миалгии, крампи и др.).
  • Синдромът на неспокойните крака причинява нарушение на съня и по този начин дневна активност, емоционални и поведенчески разстройства и понякога дори когнитивни.

Тъй като синдромът на неспокойните крака може да бъде вторичен за a недостиг на желязо, всички пациенти трябва да се подложат на кръвни тестове, за да се изключи това състояние (серумно желязо, феритин, насищане на трансферин и общ капацитет на свързване с желязо).

Други изследвания, че е добре да се направи пациентът с прояви на синдром на неспокойни крака, са:

  • бъбречен профил (урея, креатинин)
  • хидроелектролитен профил (натрий, калий, магнезий, калций)
  • кръвна захар
  • витамин В12
  • фолатно ниво
  • TSH
  • CBC.
Електронейромиография е важно, тъй като може да направи диференциална диагноза между полиневропатия и синдром на неспокойните крака.

Доплер ултразвук може да се извърши при съмнение за периферно съдово заболяване на долните крайници.

полисомнография обективно подчертава промяната в архитектурата на съня с увеличаване на латентността на съня, увеличен брой събуждания, намалена ефективност на съня и общо време за сън и особено наличието на периодични движения на крайниците в съня, особено през първата половина на нощта. Полезно е да започнете да записвате един час преди обичайното лягане на пациента, за да определите количествено тежестта на клиничната картина.
Полисомнографията се използва, когато има съмнения относно диагнозата или когато синдромът на неспокойните крака е устойчив на лечение.

актиграфия може да бъде обективна мярка за оценяване на ритъма сън-събуждане за по-дълъг период от време (1-2 седмици).

Диференциална диагноза трябва да се направи с:

  • полиневропатия
  • радикулопатия
  • синдром на спазми-фасцикулации
  • акатизия
  • периферни съдови заболявания.

Лечение

При вторичен синдром на неспокойни крака се правят опити за лечение и коригиране на причината. В идиопатичната (първична) се прилага както фармакологична, така и нефармакологична терапия.