СИНДРОМ НА МИКРОПОЛИЧНАТА ПОЛИТИКА Д-р Кристина Роман
Първичен ендокринолог
СИНДРОМ НА МИКРОПОЛИЧНАТА ПОЛИТИКА
Д-р Роман Кристина, ендокринолог
Д-р Тарой Кристиян, гинеколог
Синдромът на поликистозните яйчници е често срещано състояние, особено при млади жени, отговорни за над 20% от менструалните нарушения и около 75% от безплодието.
Предполага се, че отговаря на поне 2 от следните критерии:
-клиничен и/или биохимичен хиперандрогенизъм (т.е. наличие на признаци на излишък на андрогенни хормони)
-олиго/ановулация (рядка или липсваща овулация)
-ултразвуков външен вид на "микрополикистозни яйчници"
-изключване на други причини за андрогенен излишък (тумори на яйчниците, надбъбречните жлези, дефицит на 21-хидроксилаза и други дефицити на надбъбречни ензими)
Точната причина за този синдром не е известна, има няколко теории, които се опитват да го обяснят, като най-често изтъкваните причини са:
-генетични причини, които предразполагат към излишната секреция на андрогенни хормони и/или инсулин, валидирани по време на вътрематочния живот или в пубертета, при условия на неподходящ начин на живот и диета
-аномалии в синтеза на стероидни/андрогенни хормони
-аномалии в синтеза/секрецията/действието на хипоталамо-хипофизарните хормони LHRH, LH, FSH
Познаването на тези рискови фактори може да бъде полезно за предотвратяване на дългосрочни усложнения на излишните андрогенни хормони.
Те са:
-начин на живот и неадекватна диета (висококалорични храни, бърза храна, излишни сладкиши, нередовно хранене, редки, късни часове, заседнал начин на живот, липса на редовни упражнения, пушене и др.)
-ниско тегло при раждане, вътрематочно забавяне на растежа
-лекарства с андрогенен ефект по време на бременност (синтетични прогестагени и др.), бременност лутеома
-затлъстяване в ранна детска възраст
-ранен пубертет (ранна поява на срамни косми, аксиларни, гърди, първи менструален цикъл - преди 9 години)
-някои вирилизиращи заболявания (надбъбречни ензимни дефицити-напр. 21-хидроксилаза, дефицит на ароматаза, вирилизиращи тумори и др.)
1. Хирзутизъм - наличието на косми по тялото в области, където не би трябвало да съществуват: лице, гърди, корем, гръб, седалище и т.н. което може да бъде оценено умерено/тежко с помощта на скалата на Ferriman Gallway.
2. Менструални нарушения: олиго-брадименорея (менструални цикли, които достигат до над 40 дни, са с малко количество) или менометрорагия (обилни цикли със съсиреци, които продължават дълго време, се появяват на интервали по-малко от 20 дни)
3. Олиго-ановулация и безплодие (овулацията се случва рядко, нередовно или изобщо не)
4. Акне, себорея (косата и кожата са мазни, мазни), косопад (алопеция)
5. Предменструален синдром (коремна болка, подуване на корема, гадене, болка и подуване на гърдите, емоционална лабилност, раздразнителност, нервност, сърцебиене, жлъчни кризи, прекомерно желание за сладко, главоболие, мигрена, кървене на венците, влошаване на хемороиди или разширени вени и др.), дисменорея ( коремна болка по време на менструалния цикъл)
5. Наднормено тегло, затлъстяване, най-често с андроидно разположение (широки рамене, добре развит гръден кош и мускули, излишни коремни мазнини, тесни бедра)
6. Achantosis nigricans - хиперпигментираните петна (тъмни на цвят) в областта на шията, подмишниците, са признаци на хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност.
Фигура 1. Achantosis nigricans ("мръсен" външен вид на кожата на врата)
7. Семейна история на СПКЯ, рискови фактори, споменати по-горе
Най-често диагнозата СПКЯ е клинична, базирана на признаците и симптомите, които пациентът представя, но правилната и пълна оценка включва в допълнение към отговарянето на клиничните признаци и подчертаване на излишъка от андрогенни хормони чрез хормонални дозиращи и образни методи.
1. Тестостерон (общо, безплатно) и свободният андрогенен индекс (FAI), дозиран сутрин на гладно, може да бъде увеличен или нормален. Много високи стойности може да предполагат тумор, който произвежда андрогенни хормони. Нормалните стойности не изключват SOP.
2. 17-ОН-прогестерон събира се в 8 часа сутринта, във фоликуларната фаза (през първите 5 дни от менструалния цикъл) - може да се увеличи както при СПКЯ, така и при дефицит на 21-хидроксилаза.
Тестът за стимулиране на ACTH (Synacthen im или iv) се използва за диференциация.
3. DHEAS, Androstenedione имат високи или нормални стойности при СПКЯ и много високи при дефицит на 21-хидроксилаза.
4. FSH, LH (дни 1-3 от менструалния цикъл) може да има нормални или леко повишени стойности (особено LH, което може да бъде дори 2-3 пъти по-високо от FSH, типично за СПКЯ)
5. Естрадиол нормално, повишен естрон, прогестерон нормално или ниско (относителна хиперестрогения)
6. SHBG ниско
7. Пролактин събран в 8 часа, на гладно, може да има леко увеличени или нормални стойности.
8. Базална гликемия, орален глюкозен толерантен тест (TTGO), инсулинемия, може да покаже хиперинсулинизъм или дори диабет.
9. Липиден профил (холестерол, триглицериди, LDL, HDL холестерол)
Гинекологична консултация задължително е, включително с ултразвук на яйчниците и вземане на цитонамазка Babes Pap както за диагностика, така и за периодично проследяване, идеално на 6 месеца.
Ултразвук на яйчниците идеално е да се направи след 21-ия ден от менструалния цикъл, трансвагинално, за да се подчертае появата на "микрополикистозен яйчник", т.е. повече от 8 кисти под 10 mm на нивото на всеки яйчник в "низ от перли". Този аспект остава същият през няколко менструални цикъла, фоликулите остават с еднакъв размер и овулацията не се извършва.
Фигура 2. Ултразвуков външен вид на микрополикистозен яйчник
Фигура 3. Ултразвуков външен вид на микрополикистозен яйчник
Аспектът на микрополикистозните яйчници не е задължителен, SOP може да съществува дори при липса на специфични ултразвукови промени.
Ултразвук на гърдата полезен е при диагностициране на възможни възли на гърдата и установяване на техния характер (предполагащ доброкачественост или злокачествено заболяване) и може да бъде допълнен при необходимост с мамография. Наличието на възли на гърдата често противопоказа хормонално лечение с контрацептиви.
При PCOS ултразвукът на гърдата може да покаже промени, предполагащи фиброкистозна мастопатия (кисти, доброкачествени фиброаденоми), причинени от хормоналния дисбаланс на естроген-прогестерона (относителна хиперестрогения), който също засяга гърдата.
Също така е полезен при ежегодно проследяване на нормалната гърда по време на хормонално лечение (с контрацептиви).
КТ, коремна ЯМР са необходими само когато има съмнение за тумор, секретиращ андрогенни хормони.
2. Козметични методи
Епилацията с восък, лазер и др. Са полезни и ефективни за контролиране на хирзутизма (чрез премахване на излишните косми) в комбинация с медикаментозно лечение.
Преди да отидете на лекар за диагностика, най-добре е да не се епилирате, за да им позволите правилно да преценят степента на хирзутизъм.
След започване на медикаментозно лечение епилацията е полезна толкова пъти, колкото е необходимо през първите 6 месеца от лечението (приблизително продължителността на живота на излишната коса). Обикновено след 6 месеца хирзутизмът значително намалява, но ще се върне след спиране на лечението.
4. Хирургия клинописна резекция на яйчниците включва премахване на част от удебелената строма на яйчниците, което увеличава шанса за овулация чрез временно намаляване на андрогенната секреция)
УСЛОВИЯ СОП
1. Усложнения, свързани с излишния естроген: хиперплазия на ендометриума с менометрорагия и риск от рак на ендометриума, фибро-кистозна мастоза и риск от рак на гърдата
2. Повишен риск от обичайни аборти
3. Инсулинова резистентност, нарушен глюкозен толеранс, диабет
4. Обезитатя
5. Психични разстройства (депресия, комплекси за малоценност, причинени от хирзутизъм, безплодие)