Синдром на Leriche - причини, симптоми и лечение
В Синдром на Leriche Това е съдово заболяване, при което коремната аорта се затваря под клона на бъбречните артерии. Прави се разлика между хронична и остра форма на синдром на Leriche. Острият вариант е животозастрашаващо усложнение и изисква спешна съдова хирургия.
Съдържание
Какво е синдром на Leriche?
Според критериите на ICD-10, т.е. Синдром на Leriche дефинирани като атеросклероза или емболия или тромбоза на коремната аорта (aorta abdominalis) дистално от изхода на бъбречните артерии.
Тъй като затварянето се извършва малко преди аортата да се разклони в тазовите съдове, това се нарича още синдром на аортна бифуркация. Болестта е кръстена на френския хирург Рене Лериш (1979-1955). Артериалната оклузия води до намалена перфузия на долната половина на тялото.
Ако съдовата констрикция се развива постепенно за по-дълъг период от време, обикновено възниква артериална байпасна верига, която е свързана с намален кръвен поток, но не е остро животозастрашаваща. Острият синдром на Leriche, от друга страна, е опасна спешна ситуация.
причини
Острата оклузия се причинява от кръвен съсирек, който или се образува в коремната аорта, или (много по-често) се пренася там. Често засяга хора със сърдечни заболявания, при които емболът се изтегля от сърцето. Пациентите с изкуствени сърдечни клапи или сърдечни аритмии са особено изложени на риск.
Симптоми, заболявания и признаци
Хроничният синдром на Leriche се проявява предимно като бърза умора на краката, често свързана със сензорни нарушения, нарушения на кръвообращението и/или парализа в крайниците. Някои пациенти изпитват еректилна дисфункция, която може да бъде временна или постоянна. Може да се появи и дисфункция на пикочния мехур и червата, въпреки че симптомите се различават значително по своя характер и тежест.
Някои болни хора почти не изпитват дискомфорт, докато други са постоянно приковани към леглото или инвалидната количка в резултат на заболяването. Външно синдромът на Leriche може да бъде разпознат по тъмно лилавия цвят на бедрата. Кожата на засегнатия човек обикновено е бледа и се чувства гореща в засегнатата област. Спиналната исхемия често води до неврологични усложнения.
Тогава краката вече не могат да бъдат изпънати напълно или те отстъпват при упражнения. В по-нататъшния ход на хроничния синдром на leriche може също да причини дискомфорт на хрущяла. Ако не се провежда лечение, споменатите симптоми увеличават интензивността и водят до смърт на пациента в 30 до 50 процента от случаите. По правило дългосрочните ефекти остават в случай на нелекувано заболяване, което ограничава засегнатото лице за цял живот.
Диагноза и курс
Признаци на хронична Синдром на Leriche са бърза умора на краката, слаби до липсващи импулси в слабините, еректилна дисфункция, болка и усещане за студ в краката и бледи или синкави кожни промени.
Функциите на пикочния мехур и червата също могат да бъдат нарушени. Така наречените 6 P симптоми според Pratt се използват за диагностициране на остър синдром на Leriche: болка (болка), пулс (липса на пулс), бледност (бледност), парастезия (сензорно нарушение), парализа (парализа), прострация (шок). Характерни са внезапна болка в двата крака и липса на импулси на краката и краката от двете страни.
Неврологични усложнения могат да възникнат и поради спинална исхемия. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез ултразвукови доплерови измервания, цветно кодирана дуплекс сонография и/или магнитно-резонансна ангиография.
Усложнения
Възможни са обаче обичайните симптоми, които могат да възникнат след операция, като вторично кървене или инфекции. Понякога може да доведе до задържане на вода, в редки случаи може да се развие пост-исхемичен синдром поради постоянното нарушение на кръвообращението. В зависимост от размера, това може да бъде животозастрашаващо в определени части на тялото.
Ако противно на очакванията процесът на възстановяване е неблагоприятен, това може да доведе до намалено самочувствие у засегнатия човек или до комплекси за малоценност, което в най-лошия случай може да доведе до депресивни настроения.
Кога трябва да отидете на лекар?
Ако имате повтарящи се нарушения на кръвообращението или парализа в крайниците, винаги трябва да посещавате лекар. Хората, които изпитват сензорни нарушения или които внезапно имат еректилна дисфункция, също трябва да потърсят медицинска помощ. Симптомите показват синдром на Leriche, който трябва да бъде изяснен и лекуван бързо. Лилавото оцветяване на бедрото показва състояние, което трябва да бъде диагностицирано незабавно и при необходимост да се лекува.
Болните хора, които са приковани към леглото в резултат на състоянието, трябва да имат редовни медицински прегледи. Изцяло свързаните медицински грижи предотвратяват нарушения на кръвообращението, рани и други симптоми, типични за лежането. Всеки, който страда от атеросклероза, е особено склонен да развие синдром на Leriche и следователно трябва да се консултира отблизо с отговорния лекар. Ако се появят описаните признаци, това трябва да се изясни през същата седмица. Пациентите с изкуствена сърдечна клапа или хронично сърдечно заболяване също са изложени на риск. Трябва незабавно да посетите семейния си лекар, интернист или кардиолог и да проверите симптомите.
Лечение и терапия
За избора на терапия трябва да бъде между хронична и остра Синдром на Leriche да бъдат диференцирани. И двете форми се лекуват съдово. Ако хроничната артериосклеротична аортна оклузия все още е непълна, е възможно отстраняване на отлаганията на съдовата стена с помощта на катетър или разширяването и поддържането на съдовата стена със стент.
Най-често при хроничен синдром на Leriche Y-протеза се поставя като байпас от коремната аорта до ингвиналните артерии. Тази операция изисква голям коремен разрез; Тъй като пациентите с хроничен синдром на Leriche ходят в операционната зала оптимално подготвени, прогнозата въпреки това е добра. За разлика от това, острата исхемия на долната половина на тялото изисква спешна намеса. Времевият прозорец за успешно лечение е приблизително 6 часа от началото на исхемията.
Обикновено първо се прави опит за отстраняване на свежия и мек съсирек с катетър за емболектомия. Ако това не успее, тук също трябва да се използва Y-образен байпас. Тъй като пациентът обикновено е в лошо общо състояние, тази операция крие висок риск.
В допълнение, усложнения след исхемия могат да възникнат дори след успешно възстановяване на кръвния поток. Профилактика на тромбоза и редовно наблюдение се извършват следоперативно. Около 3% от получателите на байпас имат запушване на протезата през първите 30 дни след операцията. В литературата смъртността от остър синдром на Leriche е дадена като 30-50%.
Можете да намерите лекарствата си тук
Outlook и прогноза
Прогнозата се основава на хода на заболяването и общото състояние на пациента. При синдрома на Leriche първо трябва да се отстрани съсирекът-нарушител. Ако това успее, симптомите обикновено отшумяват бързо, без да се налага засегнатото лице да очаква допълнителни симптоми.
Ако хирургичното лечение не е възможно, терапията може да бъде продължителна. Пациентът трябва да предприеме различни мерки за облекчаване на симптомите до идентифицирането и отстраняването на засегнатия съсирек. Ако това успее, прогнозата е добра и в този случай. При по-малко стресиращи форми на лечение прогнозата обикновено е по-добра. Ако операцията може да бъде избегната, ходът на заболяването може да бъде по-добре контролиран.
В отделни случаи трябва да се постави байпас. Това може да намали качеството на живот на засегнатото лице, но не оказва влияние върху продължителността на живота. Ако трябва да се ампутира долният крайник, прогнозата е по-лоша. Ако заболяването се лекува рано, може да настъпи подобрение, поне симптоматично. Причинно-следственото лечение не е много обещаващо в дългосрочен план. Засегнатите лица страдат от допълнителни калцификации, особено при хроничния вариант. Това може да доведе до съсиреци на бъбречната артерия и други заболявания.
предотвратяване
Под хроничната Синдром на Leriche страдам v. а. Мъжете от 5-то до 6-то десетилетие от живота, които са заклети пушачи, страдат от стрес, наднормено тегло и високо кръвно налягане, ядат зле и правят малко упражнения. Превенцията може да бъде постигната чрез всички онези мерки, които обикновено противодействат на артериосклерозата: чрез отказване от цигарите, здравословно хранене (със специално внимание към здравословните мазнини), както и спортове за издръжливост и релаксация. Препоръчително е да прочетете доказателства за нарушения на кръвообращението в долната половина на тялото, напр. Б. еректилна дисфункция или слаби и студени крака, да се вземат на сериозно и да се постави ранна диагноза, за да се лекува аортна стеноза, преди тя да стане заплашителна.
Последваща грижа
Синдромът на Leriche се характеризира с факта, че често остава незабелязан, но може да причини големи щети на сърдечно-съдовата система и кръвоносните съдове. Следователно постоянните последващи грижи са много важни. Това означава, че лекарят изследва нивата на липидите в кръвта и функционалността на сърцето и кръвообращението при редовни прегледи и по този начин може бързо да идентифицира отрицателните промени. Това може да се направи както от семейния лекар, така и от интерниста, в тежки случаи със сърдечно засягане, кардиологът също.
За пациента последващата грижа означава преди всичко да се предотврати влошаването на артериосклерозата чрез постоянно обмислен начин на живот. Това включва много упражнения, здравословна диета, както и въздържане от никотин и прекомерна консумация на алкохол. Следователно упражненията също са част от последващите грижи. Мерките за долекуване могат също да включват участие в спортни групи със съответна индикация или хранителни съвети от подходящо обучен персонал, например от здравноосигурителни компании или центрове за обучение на възрастни.
Стресът също е фактор, който заедно със синдрома на Leriche може да доведе до усложнения. Следователно последващата грижа е насочена и към намаляване на стреса. Намаляването на стреса се предлага чрез методи за релаксация като автогенна тренировка или прогресивна мускулна релаксация, както и методи за релаксация от Далечния изток като йога, тай чи или чи гонг. Тези процедури имат предимството, че в много случаи имат положителен ефект върху кръвното налягане и подпомагат възстановяването положително.
Можете да направите това сами
Синдромът на Leriche е резултат от стесняване на артериите, като кръвната съсиреци са възможна причина. Той е придружен от различни симптоми. Самопомощта започва със съпътстващите симптоми.
Облекчаването на болката само по себе си едва ли е възможно без лекарства. Засегнатите хора се съветват да се отнасят спокойно и да избягват пренапрежение. Движението е основната превантивна мярка срещу възможна липса на пулс и заплаха от парализа. Рутинната мобилизация стимулира кръвообращението и кръвообращението работи по-добре. Това увеличава чувствителността на кожата, така че сензорното разстройство може да се пребори. Освен това мускулите редовно се активират, което предотвратява отпускане и предстояща дисфункция.
Адекватният прием на течности също е от съществено значение за това. Това обаче може да се превърне в тежест за пациентите във връзка с инконтиненция. Поради тази причина памперсите са идеални за предотвратяване на психологически стрес от общественото съзнание за инконтиненция. Естествените, увеличаващи континенцията агенти като екстракт от тиквени семки също могат да помогнат. Загубата на либидо може да се противодейства и с промяна в диетата. Еректилната дисфункция засяга особено мъжете. Дините действат като естествен афродизиак.