Синдром на Leriche - причини, оплаквания и терапия
The Синдром на Leriche е специална форма от спектъра на периферните артериални оклузивни заболявания (PAD). Като част от заболяването има животозастрашаваща остра или бавно прогресираща оклузия на коремната аорта.
Съдържание
Какво е синдром на Leriche?
Синдромът на Leriche е съдово заболяване, което е свързано с пълно затваряне на коремната аорта (запушване на коремната аорта). По правило аортната обструкция се развива под клона на бъбречната артерия и над аортната бифуркация (разделяне на аортата на артериите на крака).
Като цяло се прави разлика между остра и хронична форма на заболяването. Острият вариант се проявява внезапно и като животозастрашаващо усложнение трябва незабавно да се извърши спешна съдова хирургия. Хроничният синдром на Leriche, от друга страна, се развива коварно в резултат на дегенеративни промени в съдовата стена.
причини
В редки случаи синдромът на leriche може да се отдаде на васкулит (възпаление на кръвоносните съдове). Факторите за насърчаване са по-специално тежката злоупотреба с никотин, както и стресът, затлъстяването и високото кръвно налягане. В допълнение, аортната оклузия може да възникне внезапно в резултат на емболия от сърцето (отделен тромб). Засегнатите от сърдечни аритмии, както и тези с пейсмейкъри и изкуствени сърдечни клапи са изложени на повишен риск.
Симптоми и ход
Типични симптоми на синдрома на Leriche:
Картината на симптомите зависи от конкретната форма на заболяването. Острият вариант е животозастрашаващ преди всичко, защото организмът не е в състояние да развие съпътстващи съдове поради внезапното запушване. Изразените оклузивни симптоми на долния крайник могат да се видят от предимно тъмнолилавото оцветяване на кожата (липса на кислородно оцветяване), което може да се разпростре и до пъпа. Дефицитът на кислород (исхемия) в двата крака води до повишена работа на сърцето със значително повишен риск от декомпенсация (дерайлиране).
В някои случаи сензорни нарушения и симптоми на парализа могат да се наблюдават и в долните крайници. Ако не се лекува, повечето от засегнатите умират в резултат на циркулаторен шок. За разлика от острата ситуация, атеросклеротичната оклузия на хроничен синдром на leriche се развива бавно. Организмът може да развие съпътстващи съдове, за да компенсира липсата на кислород и хранителни вещества. Освен това симптомите са много променливи.
Често може да се наблюдава умерено изразена интермитентна клаудикация (интермитентна клаудикация или временно накуцване). Безболезненото разстояние за ходене може да варира между няколко метра и няколко километра. Местоположението на болката зависи от точното място на запушването. Някои хора са напълно безсимптомни. Тъй като вътрешните тазови артерии, снабдяващи кръвоносните съдове на малкия таз, също са засегнати, еректилната дисфункция може да възникне и в контекста на синдром на Лериче.
диагноза
Първоначалното подозрение обикновено се дължи на характерните показатели като бърза умора на краката, болка, намален или загубен пулсов пулс, както и еректилна дисфункция и типичното обезцветяване на кожата. Остър синдром на Leriche се диагностицира въз основа на 6-те симптома (болка в болката, загуба на пулса без пулс, бледност, бледност, разстройство на парестезията, парализа на парализата, прострационен шок). Като част от образни процедури, като цветно кодирана дуплекс сонография или MR-ангиография с контрастно усилване, промените в съдовете могат да бъдат показани и диагнозата да бъде потвърдена съответно.
Усложнения
Синдромът на Leriche може да причини редица симптоми, като болка в седалището и краката и сензорни нарушения. Сериозни усложнения могат да се очакват от еректилна дисфункция, парализа и нарушения на кръвообращението, наред с други неща. В резултат на нарушено кръвообращение, това може да доведе до изразена мускулна слабост, увреждане на тъканите и в крайна сметка до циркулаторен шок. Еректилната импотентност причинява главно психологически проблеми и може да се прояви и в психосоматични оплаквания.
Парализата силно ограничава мобилността и по този начин качеството на живот. Психичното страдание е резултат, особено в случай на продължителни или повтарящи се симптоми на парализа. Функцията на пикочния мехур и червата често се нарушават при синдрома на Leriche. След това засегнатите страдат от инконтиненция, задържане на урина и други оплаквания. Спиналната исхемия, която обикновено се появява, също може да доведе до неврологични усложнения.
Като част от лечението често се налага поставяне на байпас, който е свързан с риск от кървене, сърдечни аритмии и инфекции на хирургичната рана. Бъбречна недостатъчност и инфаркти също са възможни, но рядко възникващи последици от такава интервенция. Облекчаващите болката и противовъзпалителните лекарства, използвани в процеса, могат да причинят странични ефекти и взаимодействия и понякога да предизвикат алергична реакция.
Лечение и терапия
И двата варианта на синдрома на Leriche обикновено се лекуват със съдова хирургия. В острата ситуация съсирекът, причиняващ оклузията, може да бъде отстранен чрез двустранно отворена ингвинална артерия като част от спешна емболектомия с помощта на така наречения катетър на Фогарти (катетър на емболектомия). В резултат на това хирургичната процедура може да бъде възможно най-малка и прогнозата на засегнатото лице може да се подобри.
Ако тази процедура не е медицинско показана, може да се използва Y-протеза за заобикаляне на здравата аортна област под бъбречната артерия до двете феморални артерии (ингвинални артерии). Използва се байпас за изкуствено отклоняване на естествения кръвен поток на организма, за да се възстанови адекватно снабдяване с кислород и хранителни вещества.
Типичните за хроничния вариант калцификати на аортата и/или съсиреци на бъбречната артерия изискват специално внимание от хирурга, докато аортата се притиска. Ако обаче запушванията са хемодинамично добре компенсирани от съпътстващите съдове и качеството на живот не е значително намалено, може да няма индикация за незабавна реваскуларизация (презасаждане на съдове). Тъй като засегнатите могат да бъдат подготвени оптимално за хирургичната процедура тук, прогнозата е значително по-добра. Постоперативно са показани профилактика на тромбоза и редовни последващи прегледи.