Синдром на Кушинг в Кучешкия център за здраве на малките животни

Синдромът на Кушинг се дължи на неврохирурга Dr. Харви Кушинг, който през 1932 г. за първи път установява връзка между определени симптоми и надбъбречен тумор при хората. Оттогава терминът се използва за различни причини, които водят до развитието на специфичен симптоматичен комплекс. Терминът Кушинг, както и хиперадренокортицизъм означават свръхпроизводство на кортизон.

Основите

Надбъбречните жлези са две малки жлези, произвеждащи хормони, които се намират до бъбреците. Те се стимулират от хормон-произвеждаща жлеза в мозъка, хипофизната жлеза, да освободи своите хормони. Докато надбъбречните жлези също могат да повлияят на освобождаването на хормони от хипофизната жлеза. Това взаимодействие е известно като хипофизно-надбъбречната ос.

причини

Хипофизен хиперадренокортицизъм

Този тип се среща при 80-85% от всички кучета с естествена кушинг. Кортизон-стимулиращият хормон (медицински ACTH) се освобождава все по-често. При над 90% от тези кучета причината е тумор в хипофизната жлеза.

Надбъбречни тумори

15-20% от засегнатите кучета имат надбъбречен тумор, който отделя големи количества кортизон. Обикновено туморът се намира само в една от двете надбъбречни жлези. По-рядко тумор се открива и в двете надбъбречни жлези. В допълнение към туморите, произвеждащи кортизон, има и други тумори с променлива честота в надбъбречните жлези, които трябва да бъдат изключени клинично или патологично.

редки случаи

В редки случаи тумори могат да бъдат открити както в хипофизата, така и в надбъбречната жлеза.

Други тумори също могат да предизвикат синдрома на Кушинг, а свръхпроизводството на друг хормон (напр. Полови хормони) рядко може да предизвика синдрома.

Симптоми на синдрома на Кушинг

Признаците обикновено се развиват бавно за определен период от време. Много собственици на кучета ги смятат за част от нормалния процес на стареене. Ето защо не е изненадващо, че много кучета проявяват симптоми в продължение на месеци преди поставянето на окончателна диагноза. Засегнатите кучета обикновено имат добър хранителен статус и добър апетит. Предварителният доклад, който вие като собственик на животното предоставяте на ветеринаря, съдържа най-важната информация за поставяне на диагнозата. Важни въпроси в този контекст са:

Наскоро кучето ви е било на лекарства?
Вашето куче ще пие и уринира нормално?
Вашето куче има повишен апетит?
Може ли вашето куче да скочи в колата или на дивана?
Кучето ви от време на време да задъхва спокойно?
Кучето ви спи ли повече?

Кучетата със синдром на Кушинг могат да имат само един симптом или множество симптоми. Класическите симптоми са:

Повишена жажда и уриниране
Косопад
Увиснал, крушовиден корем
Увеличаване на черния дроб
Повишен апетит
Мускулна слабост
Липса на топлина
мускулна дистрофия
Черни точки
Задъхан
Тъмно обезцветяване на кожата
Намаляване на размера на тестисите
Парализа на лицевия нерв (така наречената парализа на лицевия нерв)

Много кучета с Cushing също имат инфекция на пикочните пътища. Някои не показват симптоми на пикочен мехур поради противовъзпалителното влияние на кортизона. Малка част от кучетата също развиват захарен диабет и в резултат показват загуба на тегло.

Синдромът на Кушинг е бавно прогресиращо заболяване, което може да причини на някои кучета остра слабост, болка и бледа лигавица. Те обикновено се причиняват от остро кървене в корема и представляват абсолютна спешност.

Ето как може да се постави диагнозата

Винаги започва с клинично подозрение въз основа на анамнеза и физикален преглед. За разследване на това подозрение са необходими допълнителни разследвания. Винаги трябва да се прави коремна ехография. В този контекст може да се получи стерилна проба от урина, която трябва да се изследва за бактерии. Освен това урината трябва да се проверява за признаци на възпаление. Съотношението на кортизон към определена бъбречна стойност може да бъде измерено в урината. Това съотношение дава индикация за вероятността от синдром на Кушинг.

Рентгеновите лъчи също разкриват специфични промени, които правят вероятното свръхпроизводство на кортизол. Използването на ЯМР или КТ изследване може да бъде полезно при определени условия.

В допълнение към нормалната кръвна картина трябва да се направят специфични тестове за синдром на Кушинг. Тези тестове се допълват взаимно; те рядко са толкова ясни, че е достатъчен само един тест. Може да се наложи да се повтори тест.

Какво се случва с нетретирано оформяне?

Повишеното ниво на кортизол намалява защитните сили на организма. В резултат на това тези кучета са склонни към повтарящи се инфекции на кожата и пикочните пътища. Типичните симптоми на заболяването също продължават (напр. Глад, повишено пиене и повишено уриниране). Кортизонът също променя състава на кръвта и по този начин води до повишена тромбоза. Тромбозата е причина за смъртта на малко повече от половината от всички кушинг кушинг. В допълнение, захарният диабет може да се развие като вторично заболяване.

Най-честата причина, поради която собствениците на кучета решават да не лекуват синдрома на Кушинг, е високата цена. Не само лекарствата са сравнително скъпи (колкото по-тежко е кучето, толкова по-скъпо), необходимите кръвни изследвания също са много скъпи.

Атипичен синдром на Кушинг

Смята се, че около 30% от всички случаи могат да бъдат категоризирани като атипичен синдром на Кушинг. В тези случаи симптомите са напълно развити. Нито един от използваните тестове не може да потвърди диагнозата. В тези случаи пробното лечение е единственият начин за поставяне на диагнозата. Тези пациенти вероятно ще произведат различен метаболитен еквивалент, който също ще отговори на лечението.

лечение

Лекарства

В Германия в момента само едно лекарство е одобрено за лечение. Активната съставка Tirlostan е одобрена за приложение веднъж дневно. Той достига най-високите кръвни стойности след 1,5-2 часа. След 10-18 часа той е почти напълно елиминиран. Около 80% от животните реагират достатъчно добре на дозата веднъж дневно. За останалите 20% се предпочита доза два пъти дневно. При определени обстоятелства трябва да се опитва доза два пъти дневно, напр. с едновременен захарен диабет. По принцип, ако болестта е по-ефективна за контрол, лекарството се дава два пъти дневно. Освен това ефективността на лекарството се увеличава, ако се прилага заедно с фуража. В рамките на 7-10 дни трябва да има известно повишаване на активността и намаляване на приема на вода и уринирането.

В допълнение към трилостан са описани и други лекарства за лечение. Нито едно от тези лекарства обаче няма одобрение за това лечение в Германия и поради това не може да се използва или да се използва само при много строги критерии.

хирургия

Тъй като в повечето случаи това е тумор, на този етап трябва да се спомене възможността за отстраняване на тумора. Хирургията е лечение на избор при тумори на надбъбречната жлеза. Въпреки че може да дойде с някои потенциални усложнения. След интензивна консултация, решението се взема единствено от собственика на животното.

Операцията на главата или премахването на хипофизната жлеза е изключително трудна процедура, която трябва да се извършва само от опитни неврохирурзи. Високи изисквания са свързани както с операцията, така и с последващите последващи грижи. Следователно тази операция се извършва само в няколко специализирани центъра в Европа.

Облъчване

По-нежен начин е облъчването на тумори на хипофизата. Този тип лечение има променливи резултати и обикновено не лекува болестта. В повечето случаи това може да доведе до подобрение. Това лечение не се препоръчва напълно за кучета с големи тумори на хипофизата.

Усложнения и вторични заболявания при синдрома на Кушинг

Големи тумори на хипофизата

Като цяло при туморите винаги съществува риск от растеж. Неврологичните симптоми се причиняват в 15-20% от случаите от увеличаването на размера. Отначало неврологичните признаци обикновено са фини. Леката промяна в поведението може да бъде първият признак и в по-късния курс може бавно да бъде заменена от безразличие, безпокойство и от време на време агресивно поведение, дезориентация, загуба на апетит и загуба на тегло. В късния курс са възможни нарушения на походката, желание за скитане и липса на реакция. Някои кучета са погрешно диагностицирани като слепи, тъй като тези видове тумори предизвикват неадекватен рефлексен отговор на зрителни стимули.

Надбъбречни тумори

И тук често възникват усложнения поради увеличаване на размера. Повечето от тези тумори растат в местни кръвоносни съдове и могат да метастазират. Разкъсването на тези кръвоносни съдове може да доведе до коремно кървене или тромбоза.

високо кръвно налягане

Ако синдромът на Кушинг не се лекува, високото кръвно налягане е често срещан проблем (около 85%). При кучета, които имат добре контролирана омекотяване, около 40% са засегнати. При високо кръвно налягане, някои вторични заболявания, напр. Свързана бъбречна дисфункция. Постоянно високото кръвно налягане може да доведе до различни видове увреждания на други органи и следователно трябва да се лекува последователно.

Тазово възпаление

Инфекциите на пикочните пътища са често срещана находка при хора със синдром на Кушинг. Инфекцията на пикочния мехур може лесно да се изкачи в бъбреците. Пациентите могат или не да показват признаци на инфекция на пикочните пътища. Типичните симптоми могат да бъдат потиснати от противовъзпалителния ефект на кортизона.

Камъни в пикочните пътища

Някои проблеми с пациентите с Кушинг възникват поради дисбаланс в калциевия баланс. Калциево-оксалатни пикочни камъни, кожни калцификати (медицински калциноза cutis) и други меки тъканни калцификации (особено в белите дробове и бъбреците). Корецията увеличава отделянето на калций. Рискът от калциеви оксалатни камъни при пациенти със синдром на Кушинг е 10 пъти по-висок, отколкото при други пациенти.