Синдром на карпалния тунел mediX Швейцария

Създадено от: Симоне Ерни, Уве Бейсе Последна ревизия: 06/2017 Последна промяна: 06/2017

синдром

съдържание

1. Определение

2. Епидемиология

  • Разпространение: 1-5%. Пик около 50-годишна възраст. Жени: Мъже = 10: 1. Най-често засегнати: жени в постменопауза, членове на определени професионални групи (автомеханици, фермери). През 3-ия триместър на SS, разпространението трябва да бъде до 60% (1).

3. Етиология/патогенеза (1–3)

  • Предпоставка за синдром на карпалния тунел (KTS) обикновено е конституционно анатомично затруднение. Най-честата причина за клиничните симптоми е увеличаване на обема на съдържанието на тунела или повишаване на налягането в карпалния тунел
    • Хроничен теносиновит на флексорите (най-честата причина)
    • Анатомични малформации или процеси, заемащи пространство (например липоми, ганглий)
    • Инфекции в областта на ръката
    • Посттравматични, напр. Б. след фрактура на дисталния радиус или фрактура на карпалните кости
    • Хронично претоварване на ръката (дейности с повтарящи се движения на ръцете с огъване и разгъване на китката, повишено усилие на ръцете)
    • Повишена честота при системни и ендокринни заболявания (напр. Диабет, амилоидоза, подагра, заболявания от ревматоиден тип, хипо-/хипертиреоидизъм, акромегалия, сърдечна недостатъчност, затлъстяване)
    • бременност.

4. Клиника/симптоми (1–3)

  • Болка (често се посочва като изгаряне), парестезия (изтръпване/щифтове и игли) и изтръпване в чувствителната област на снабдяване на средния нерв (Dig I-III), често във всички пръсти. Чувството за слабост в областта на медианния нерв е малко по-рядко
  • Болката се появява най-често през нощта, но е възможна и през деня (например при колоездене). Разклащането на ръката води до нормализиране на сензорното нарушение/болка
  • Възможна е радиация на болка и парестезия в предмишницата до лакътя и рамото
  • Дейности като плетене, писане, колоездене или дори професионален стрес могат да предизвикат или засилят симптомите
  • Често се променя колебанието
  • В по-късните етапи: Симптоми на двигателна недостатъчност, намалена сила на захващане (усещане за скованост в пръстите или несръчност при извършване на фина ръчна работа), хипестезия и атрофия на радиалните мускули на тена като признаци на тежко увреждане на нервите
  • Често и двете страни са засегнати, но доминиращата страна обикновено е по-засегната.

5. Диагностика (1–3)

  • KTS е преди всичко клинична диагноза при наличие на характерните симптоми, v. а. нощна болка или парестезия в областта на медианния нерв.

анамнес

  • Информацията за локализирането на симптомите, хипалгезията и намалената сила при отвличане на палеца имат най-висока прогнозна стойност.

Клинични (провокационни) тестове

  • Провокационните тестове имат умерена чувствителност и специфичност, но могат да бъдат полезни в цялостния клиничен контекст
  • Маневрата на Фален: Положително, ако с 90 ° палмарна флексия в китката се появят наелектризиращи оплаквания в областта на медианния нерв след 60 секунди
  • Знак на Хофман-Тинел: Докосването на флексорния ретинакулум задейства електрифицираща болка в областта на медианния нерв.

Атрофия на тенар (странично сравнение)

Изследване на чувствителност и двигателни умения

  • Изследване на чувствителност на допир с памук, дискриминация в две точки, събиране и разпознаване на монети. Моторни умения: Проверете отвличането и опозицията слабост на палеца (късен симптом).
    Забележете: Ризартрозата може да симулира тенарна атрофия и парализа на палеца!

6. Индикация за електрофизиологична оценка (1–4)

  • Необходимостта от двигателна неврография (скорост на нервна проводимост, NLG) за потвърждаване на диагнозата обикновено се препоръчва като златен стандарт днес (1, 2).
    недостатък
    • Относително болезнено за пациента
    • Относително висок процент на фалшиво отрицателни резултати в случай на клинично недвусмислени симптоми и фалшиво положителни резултати при липса на клинични симптоми. Нормалните електроневрографии не изключват KTS
    • Скъпи.

mediX препоръчва измерване на NLG само или само ако няма отговор на консервативна терапия, при пациенти с неясна диагноза, в случай на ясна двигателна дисфункция или тенарна атрофия и предоперативно за обективиране (4).

7. Диференциални диагнози (2, 4)

  • Най-чести: синдром на цервикорадикуларна болка, полиневропатия
  • По-рядко: нарушения на периферното кръвообращение, синдром на Рейно, ризартроза.

8. Терапия (1, 2, 7)

При пациенти с лека до умерена CTS винаги първо консервативна терапия!

1. Консервативна терапия

  • Носенето на един Маншет за китката Първата мярка е в неутрално положение през нощта (4, 6).
    Ако не е достатъчно ефективен, допълнително
  • Местни инжекции с кортикостероиди (напр. 20–40 mg метилпреднизолон) с/без локален анестетик директно в или близо до карпалния тунел (между сухожилията на палмарис лонгус и флексор carpi radialis мускули). Също така служи за потвърждаване на диагнозата в случай на неясни симптоми. Възможно дългосрочно подобрение с лек KTS. Инжектирането на стероиди може да се повтори на всеки шест месеца, ако е успешно. Ако симптомите се повтарят, лечението не трябва да продължава (4).
    Пещера: Атрофия/некроза на средния нерв, когато се инжектира директно в нервите. По-нисък риск при инжектиране близо до карпалния тунел!
  • Ев. орални кортикоиди 1 до макс. 4 седмици (напр. 20 mg/d преднизолон за 2 седмици, последвани от 10 mg/d в продължение на 2 седмици), ефективността отслабва в рамките на няколко седмици след прекратяване (полза по-малка от тази на инжекциите!)
  • Възможно ефикасно, но няма ясни доказателства: дълбоко импулсна ултразвукова терапия, упражнения за плъзгане на нерви, йога, мобилизация на карпала (4, 5)
  • Не Поради липсата на доказателство за ефикасност се препоръчват: НСПВС, витамин В6, магнитна терапия, лазерна терапия.

Почти 80% от пациентите първоначално реагират на консервативна терапия, но симптомите се връщат практически при всички от тях след 1 година! 40% все още се нуждаят от хирургическа интервенция след това.

2. Оперативна терапия

индикация

  • Неадекватният отговор на консервативната терапия и болезнените парестезии не се подобряват
  • Тежко увреждане на нервите с анарфия на тенара или двигателни откази.

Оперативна процедура

Резултати

  • Резултатът от двата метода е сравним -> до 90% пълна и дългосрочна свобода от симптоми.

9. Литература

  1. Reissner L, Schindele S, Herren D: Синдром на карпалния тунел. Switzerland Med Forum 2012; 12 (24): 480–484.
  2. Ges.F. Handchirurgie et al.: S-3 насока: Диагностика и терапия на синдрома на карпалния тунел, 6/2012.
  3. Giersiepen K, Spallek M: Синдром на карпалния тунел като професионално заболяване. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (14): 238-42. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0238.
  4. Kothan MJ: Синдром на карпалния тунел: Клинични прояви и диагностика. UpToDate 07/2019.
  5. O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N: Нехирургично лечение (различно от инжектиране на стероиди) за синдром на карпалния тунел (Преглед), 2007 г.
  6. Страница MJ, Massy-Westropp N, O'Connor D, Pitt V: Шиниране за синдром на карпалния тунел. Cochrane Database Syst Rev 2012; 7: CD010003.
  7. Kothan MJ: Синдром на карпалния тунел: Лечение и прогноза. UpToDate 07/2019.

10. Отпечатък

редактор
Д-р мед. Феликс Хубер

редакция (отговорен)
Д-р мед. Уве Бейс

Автори
Д-р мед. Симоне Ерни
Д-р мед. Уве Бейс

Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но асоциацията mediX не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.