Синдром на Iliotibial лента; Списание Гален

Кнт Михаела Левичи

синдром

Д-р Алин Попеску, първичен лекар по спортна медицина, CMO FRR

Iliotibial лента - е влакнеста лента, истинско сухожилие, което съответства на крайното сухожилие на големия глутеален мускул и тензорния мускул на широката фасция.

Това сухожилие се простира от външната страна на таза, над тазобедрената става до колянната става.

Илиотибиалната лента е структура, която може да се превърне в проблем, особено за спортисти, които практикуват културизъм, колоездене, ръгби, лека атлетика.

По време на бягане или ходене илиотибиалната лента помага за поддържане на огъване на тазобедрената става и коляното. Ако похитителите на бедрото са слабо тонизирани, илиотибиалната лента е претоварена и тензорният мускул на широкото лице трябва да се свие по-силно.

При продължително натоварване и не само, когато коляното се огъва и разтяга, се появява възпаление на илитобибиалното сухожилие поради неговото триене върху страничния кодил на нивото на коляното.

Възпалението може да бъде причинено от:

  • Iliotibial лента контрактура
  • Мускулен дисбаланс (слабо тонизиране)
  • Ненормална биомеханика на стъпалото
  • Грешки в обучението
  • Промени в спортната активност (внезапно увеличаване на дистанцията за бягане и интензивността на бягане)
  • Трудна работна повърхност

Най-честата проява е интензивната и дълбока болка, разположена над страничния епикондил, особено по време на бягане, но намалена от почивка.

В по-напредналите етапи, ако спортистът не е изпълнил нито една програма за възстановяване, болката присъства и при ходене, качване и слизане по стълбите.

Местната чувствителност и от време на време възпаление в дисталната област на лентата, където тя се движи над епикондила, са симптоми, които показват синдром на илиотибуларната лента.

болка това може да бъде причинено от натиск от страна на физиотерапевта върху страничния кондил, докато пациентът е разположен в страничен декубитус от незасегнатата страна със засегнат крайник, огънат под 90 °. Докато поддържа това налягане, физиотерапевтът разширява коляното на пациента.

Тестът е положителен, ако болката възникне, когато флексията на коляното е 30 °, позиция, при която вече опънатата лента се движи директно върху бедрената епикондилна.

Тест на Рен - пациентът в ортостатизъм с тежестта на тялото върху засегнатия крайник. Пациентът огъва коляното при 30 ° и физиотерапевтът оказва натиск върху страничния епикондил. Тестът е положителен, ако зоната е болезнена.

Благородният тест - пациентът в легнало положение с легнало положение на крака, подкрепено от физиотерапевта. Той извършва огъване и разгъване на коляното, докато оказва натиск върху епикондила. Ако болката е налице при 30 ° огъване на коляното, тестът е положителен.

Местоположение на миофасциалните ограничители - тези миофасциални ограничения включват:

  • задействащи точки
  • мускулни контракции
  • фасциални сраствания.

Вторичните точки на болка се появяват в мускулно-сухожилната област на дисталната част на vastus lateralis и феморалните бицепси и могат да причинят болка в епикондиларната област.Те се появяват поради хронично мускулно напрежение.

Контракцията на страничния простор увеличава надлъжното напрежение на лентата.

Фасциалните сраствания към задните влакна на лентата обикновено присъстват при пациенти с илиотибиален синдром. Тези сраствания често са свързани с болка и може да са резултат от по-стара микролезия или възпаление.

Тези миофасциални ограничения могат да варират от прости усложнения до основната причина за странична болка в коляното.

Оценката често разкрива чувствителни зони на латералния мускул на огромния мускул, малките седалищни части и дисталната област на бицепса на бедрената кост. В тези области могат да бъдат открити отделни болкови точки (тригерни точки), които предават натиск върху страничната област на бедрото, коляното и дори пищяла.

Изследването се състои в дълбоко и подробно палпиране на областта с тригерни точки.

Позицията на пациента за извършване на тези маневри е: легнал отстрани със симптоматичната страна нагоре, бедрото се огъва на 45 ° и коляното е в леко огъване.

Централните задействащи точки в огромния латералис и малките задни части могат да предават интензивна болка в странично-външната област на коляното .

Оценка на дефицита на гъвкавост на iliopsoas мускулите, като бедрена коса и тензор на широкото лице се извършва при всички пациенти, заподозрени в илиотибиален синдром.

Тази оценка може да бъде направена от Томасов тест.

Пациентът лежи по гръб на ръба на маса с гръб право към масата

пациентът държи двете си колена свити в гърдите с ръце. Докато пациентът поддържа асимптоматичното коляно към гърдите, физиотерапевтът внимателно спуска засегнатия крайник на пода.

Тестът е положителен, ако пациентът не може да достигне 90 ° флексия на коляното, неутрален ъгъл при флексия на тазобедрената става и по-малко от 15 ° при абдукция на тазобедрената става.

Оценка на гастрогнемната и слънчевата гъвкавост.

Пациентът в легнало положение с изследван крак на ръба на леглото и коляно в удължение за тестване на гастрогнемия и с коляно в леко огъване за тестване на подметката.

Физиотерапевтът извършва дорсифлексия на стъпалото.Тестът е положителен, ако пациентът не може да направи пасивна дорсифлексия от 90 °. При извършване на тези тестове, физиотерапевтът ще блокира подталарната става, правейки лека инверсия на стъпалото. По този начин физиотерапевтът е сигурен, че движението се извършва от талокруралната става без въздействия на субталарната става.

Тестване на силата на средния глутеозен мускул

Пациентът лежи отстрани с опора на рамото и таза, които са перпендикулярни на равнината на леглото. За да се осигури стабилност на тялото, долният опорен елемент е леко огънат и противоположната ръка хваща ръба на масата. Пациентът е помолен да отвлече засегнатия долен крайник по същата линия като торса без вътрешна ротация или флексия на тазобедрената става. Физиотерапевтът фиксира таза с една ръка и се противопоставя на съпротивлението в супрамалеоларната област с аддукционното движение на долния крайник към равнината на леглото.

Пълната оценка също включва ходене по бягащата пътека засичам

възможни динамични мускулни дисбаланси .

Диференциална диагноза

При извършване на диференциална диагноза ще се вземе предвид, че синдромът на илиотибиалната лента определя проблемите извън ставата, а не вътре в нея (разкъсване на лигамента или хрущяла).

Диференциалната диагноза включва:

- пателофеморален стрес синдром

- патология на страничния менискус

- фрактура на горната тибиофибуларна става

- тендонит на бедрен бицепс

Фаза I остра

Лечението в тази фаза се състои от:

  • намаляване на възпалението чрез локални приложения с лед, фонофореза
  • намаляване и модифициране на спортната дейност
  • местен леден масаж
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства

ФАЗА II подостра

Ако възпалението продължава и след тридневно лечение, може да се посочат локални кортикостероидни инжекции.

Ако спортната дейност е силно ограничена, за да се избегне отстраняването на условията, той може да участва по време на тази фаза в дейности като плуване или други безболезнени дейности.

След намаляване на острото възпаление се препоръчват следното:

  • упражнения за разтягане;
  • упражнения за свиване - релаксация за удължаване на съкратени мускулни групи.

Упражненията се изпълняват в три серии: 7 сек. субмаксимално свиване, последвано от 15 сек. на

  • упражнения за удължаване на илиотибиална лента могат да се изпълняват близо до стена, за да се избегне загуба на равновесие.

Пациентът в ортостатизъм с разширен засегнат долен крайник и приведен зад здравия крак. Пациентът издишва и леко огъва торса си настрани от противоположната страна на засегнатия крайник, докато почувства разтягане отстрани на бедрото.Опъването може да стане чрез странично огъване на торса с ръце, повдигнати над главата. Напредъкът ще бъде постигнат чрез извиване на торса напред по диагонал.

Пациентът лежи по гръб с крака, засегнат от супинация. Пациентът обгражда крака с a

лента, противоположна ръка, хващаща краищата му. Пациентът пренася засегнатия долен крайник по средната линия на тялото, запазвайки тазовия контакт със земята.

Пациентът, легнал отстрани на засегнатата страна с удължени лакти на ръцете, поставя ролката под разгънатия край на засегнатия крайник. Незасегнатият долен крайник се пресича над другия, като помага да се поддържа тежестта на тялото.

Пациентът лежи по гръб с таза в края на леглото, незасегнатото коляно се огъва в гърдите и се хваща с ръце, за да стабилизира лумбалния гръбнак на масата. Физиотерапевтът внимателно спуска засегнатия долен крайник на пода и след това завърта бедрената кост външно, поставяйки едната си ръка над дисталната му страна отстрани, а другата над пателата. Физиотерапевтът фиксира пищяла на пациента с долния крайник, който се завърта навътре и се привежда.Другата ръка на физиотерапевта се поставя върху предно-горния илиачен гръбнак, за да стабилизира таза, докато бедрената кост е.

  • упражнения за разтягане за илиопсоа, дясна бедрена кост, слънчеви гастронемии

където ограничението е установено при физически преглед. Изпълняват се упражнения за разтягане

Миофасциалните ограничения се лекуват след намаляване на възпалението. Идентификация и изхвърляне

миофасциалните компоненти допълват физиотерапията и могат да предшестват тонизиране и

превъзпитание на мускулите. Лечението на меките тъкани обикновено елиминира важна част от

болка, позволяваща окончателно и ефективно лечение на синдрома на илиотибиалната лента.

  • посочени са централни задействащи точки на малкия глутеус и просторен латералис: компресии, дълбоки масажи, специфично разтягане и топлина могат да освободят централните задействащи точки и да намалят контрактурата.
    • вторични задействащи точки в мускулно-сухожилния възел на дисталния латерален страничен простор и a

бедрен бицепс: показани са компресии, дълбок масаж, последван от прилагане на лед върху

  • странична контрактура на огромна тъкан: масаж на дълбоки тъкани, разтягане на страничната васкулатура за намаляване на напрежението.

ФАЗА III възстановяване

Прогресивни упражнения за увеличаване на мускулната сила

Пациентът в страничен декубитус извършва 30 ° отвличане на засегнатия долен крайник, като го поддържа в това положение за 1 сек, след което се спуска в максимална аддукция и се поддържа за 1 сек. Упражнението започва с набор от 15 повторения, след 2-3 седмици целта е 3 серии от 30 повторения. Прогресията се извършва с 5 повторения на ден.

Тонизиращите упражнения започват веднага след разрешаване на миофасциалните ограничения и разрешаване на движенията

активните са нормални. всички упражнения за тонизиране започват с набор от 15-20 повторения и

увеличете до 3 серии от 20 повторения дневно.

Върнете се към спортната дейност

Връщането към бягане зависи от тежестта и хроничността на състоянието. Повечето пациенти се възстановяват напълно след 5-6 седмици. Като общо правило спортистите могат да възобновят нормалното бягане или други спортни дейности, ако изпълняват всички тонизиращи упражнения без болка. Спортистите могат да стартират леки спринтове на равна земя от първата седмица на възстановяване. Биомеханичните проучвания показват, че спринтовете със светлинна скорост причиняват по-малко синдром на илиотибиалната лента, отколкото дълъг пробег, тъй като във фазата на земната атака с крака коляното е огънато под ъгъл, по-голям от този, който причинява триене от 30 °.

E.T Avramescu (Rinderu) Функционално възстановяване при спортна патология - бележки от курса.

M.Fredicson et al Качествен анализ на относителната ефективност на 3 участъка на илиотибиална лента.

M. Fredericson et al, Практическо управление на синдрома на триене на илиотибиална лента при бегачи .