Синдром на хиперстимулация на яйчниците, клиника Tonus MAMA Нижни Новгород

Какво е синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS)?

Автор: Леонтьева Л.Г.

Състояние, свързано с рязко уголемени яйчници и наличие на голямо количество течност в корема, понякога в перрални кухини
Наблюдава се от няколко дни, по-често след пункция, до ранна бременност

Симптомите на OHSS включват:

Подуване на корема, започвайки от долните секции
Стомашни болки
Гадене, повръщане
Диария
Затруднено дишане поради натиск върху диафрагмата на значително количество коремна течност

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците се развива при малък брой пациенти в програмата за стимулиране на гонадотропина, особено в програмата за IVF.

Лек и среден - развива се в 35% от случаите на овариална стимулация и е "нормален", преминава сам, изисква ехографско наблюдение, кръвни изследвания, консервативно наблюдение
Тежко - изисква хоспитализация и парацентеза (изсмукване на излишната течност от коремната кухина)

Защо се развива OHSS?

Повишава се пропускливостта на стените на капилярите и съдовете, течността от вътресъдовото легло преминава в извънсъдовото, свободно пространство.

Това води до риск от тромбоза (съсирване на кръвта) и натрупване на излишна течност в коремната и плевралната кухини.

В развитието на OHSS участват много патологични механизми, един от тях е рязкото повишаване на ендотелния растежен фактор (VEGF).

Оценка на рисковите фактори за развитието на ЗБУТ и избор на подходящ стимулационен протокол.

Рисковият фактор за развитието на ЗБУТ:

голям брой антрални фоликули
високи нива на AMH в кръвта
висок LH, високо съотношение LH/FSH
поликистозен яйчник, синдром на поликистозните яйчници, който включва всички изброени рискове
внимателно подбрани дози гонадотропини и наблюдение по време на овариална стимулация
използването на GnRH агонист като овулационен спусък (вместо hCG) в стимулационни протоколи с антагонисти на GnRH
забавено ("излизане") за 1-3 дни въвеждането на овулационния тригер hCG с развитието на голям брой фоликули и високо ниво на естрадиол
използване на по-ниски дози hCG като задействане на овулацията
спиране на протокола след пункцията на яйцеклетките, тяхното оплождане, последвано от замразяване на ембрионите и прехвърляне в следващия цикъл без стимулация.

Предотвратяване на синдром на хиперстимулация на яйчниците Използване на GnRH агонист като задействане на овулация

Автор: Леонтьева Л.Г.

Синдром на хиперстимулация на яйчниците - усложнение, наблюдавано по време на IVF протокола
Тежките форми на синдром на хиперстимулация се развиват в 1-2% от случаите
Най-честото развитие на синдрома с поликистозни яйчници и синдром на поликистозни яйчници
Превенцията на синдрома е възможна, когато се използва агонист на GnRH като овулационен спусък.

Симптомите на синдрома на хиперстимулация на яйчниците могат да включват увеличени яйчници, значителни количества течност в корема, подуване на корема, коремна болка, гадене и повръщане. Това състояние е много трудно поносимо, затова репродуктивните специалисти, специалисти по лечение на безплодие, се опитват да направят всичко възможно, за да избегнат това състояние.

През последните няколко години, данни за използването на GnRH агонист като овулационен спусък, с цел предотвратяване на хиперстимулация в IVF протоколи, използващи GnRH антагонист.

Защо приложението на hCG лекарства понякога води до развитие на синдром на хиперстимулация?

Традиционните препарати на hCG като стимул за овулация се инжектират 36-38 часа преди пункцията на фоликула и понякога водят до развитие на синдром на хиперстимулация, тъй като те остават в тялото на някои пациенти до 10 дни
Въвеждането на спусъка за овулация (hCG) ви позволява да получите зрели яйцеклетки, които могат да бъдат оплодени чрез IVF
Проблемът на някои пациенти е, че въпреки много високата ефективност на hCG като спусък за овулация и узряване на яйцеклетките във фоликулите, лекарството остава в тялото на тези пациенти (особено пациенти с поликистозни яйчници) в продължение на 10 дни или повече и продължава да поддържа производството на хормони в яйчниците.