Синдром на дихателен дистрес при възрастни
Автор: Luminita Chidinciuc
Синдром на дихателен дистрес при възрастни, на английски "Остър респираторен дистрес синдром", представлява a остра белодробна болест, с повишен риск за живота на пациента.
Синдромът на дихателния дистрес често се свързва с a органична мултинедостатъчност (напр. SIRS - синдром на системния възпалителен отговор) и има много висока смъртност.
етиология
Респираторен дистрес синдром се проявява или при a системни реакции на организма, или чрез директно влошаване на белодробната функция.
Възможните причини могат да бъдат:
- шок;
- сепсис, SIRS;
- дисеминирана вътресъдова коагулация (при хемолиза, диабетна кома, панкреатит);
- множествена травма;
- травма на главата;
- тежки изгаряния;
- белодробна аспирация (вода или стомашен сок);
- наранявания при вдишване (дим, изгаряния);
- изкуствено дишане с висока концентрация на кислород;
- пневмония;
патогенеза
Синдромът на дихателния дистрес се развива на няколко етапа, съчетавайки се с възпалителна реакция на белодробния паренхим, която предизвиква заболяването и причинява останалата част от патологичните реакции. Увреждане на белите дробове, с увеличаване на пропускливостта на капилярите, благоприятства образуването на a белодробен оток intерстициален. Тази възпалителна реакция причинява повишаване на неутрофилните гранулоцити, което се засилва, чрез освобождаване на свободни радикали, възпаление.
Под действието на възпалителни медиатори се появява a алвеоларен оток, което причинява разрушаването на повърхностноактивното вещество на алвеоларната повърхност, образуването на микроателектазии и компрометираща оксигенацията на кръвта.
Ако синдромът на дихателния дистрес не е бил фатален на този етап, тялото инициира лечебни механизми, замествайки разградените пневмоцити със съединителна тъкан. Процесът на оксигениране е ограничен в дългосрочен план чрез увеличаване на дифузионната повърхност между кръвта и въздуха. В повечето случаи не е възможно да се възстанови напълно дихателната функция (дихателна недостатъчност).
Клинични проявления
Първите симптоми на респираторен дистрес синдром са тахипнея (ускорена честота на дишане) и диспнея (затруднено дишане поради белодробен оток). Обикновено се появява хипоксемия (намаляване на количеството кислород в артериалната кръв). Телесната температура може да спадне (хипотермия) или увеличаване (хипертермия или треска). Обикновено клиничната картина включва:
- тахипнея;
- диспнея;
- цианоза;
- безпокойство;
- дезориентация;
Синдромът на дихателния дистрес може да бъде усложнен от хипоксемия с органична мулти-недостатъчност. Деградацията на белия дроб причинява a повишен риск от пневмония, което може лесно да се усложни при дадените условия с a септицемия.
Диагностична
Диагнозата на синдрома на дихателния дистрес може да бъде поставена в случай на:
- белодробен оток без сърдечно кондициониране (аускултация, ехокардиография)
- масивно ограничение на оксигенацията (анализ на кръвни газове)
- големи двустранни инфилтрации, видими при рентгенография на гръдния кош и към CT сканиране;
Лечение
Лечението на синдром на дихателен дистрес се извършва при интензивно отделение, защото това може да доведе до дихателна декомпенсация само за няколко часа, което изисква изкуствено дишане.
На първо място се изисква борба с каузата и създаването възможно най-рано на изкуствено дишане, с повишено внимание да се прилага ниско дихателно налягане, което не уврежда белодробните сегменти, които все още не са засегнати. Понякога при тази процедура може да се появи хиперкапния (повишена концентрация на въглероден диоксид в кръвта), която трябва да се толерира.
Успоредно с това се препоръчва да се прилага ниска доза от хепарин и парентерално хранене на пациента.
Лечението изисква максимална доза медицински усилия. В по-късните етапи на оздравяване може да се прилага глюкокортикоиди за предотвратяване на белодробна фиброза.
Степента на смъртност от дихателния дистрес е много висока (55-70%) .