Синдром на Boerhaave; Синдром на Mallory-Weiss

Изображение: „Ендоскопско изображение на сълзата Малори-Вайс“ от Самир. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Определение и патофизиология

Синдром на Boerhaave - руптура на хранопровода

В Синдром на Boerhaave стига се до един Всички слоеве на стената се спукаха хранопровода. Най-вече това е долната половина на хранопровода, дорзолатерална лява засегнати. Тук има относително по-нисък мускулен тонус, отколкото в останалите области на мускулите на хранопровода. Събитието на разкъсване се предшества от натоварване с остър натиск, при което в повечето случаи то е силно, принудително Повърнете действа, обикновено във връзка с прекомерни Консумация на алкохол.

Определение на синдрома на Mallory-Weiss

Dem Синдром на Mallory-Weiss Това също се предшества от принудително повръщане или задавяне. Лигавицата на хранопровода вече е повредена тук, често поради високи Консумация на алкохол, по-рядко също поради хроничен гастроезофагеален Рефлуксна болест или атрофия (при пациенти в напреднала възраст). В хода на натоварването с остър натиск, Лигавица и Субмукоза, особено в областта на гастроезофагеалната връзка. Мускулисът обаче остава непокътнат, така че няма перфорация!

Забележка: Докато при синдрома на Mallory-Weiss се появяват разкъсвания на лигавицата и субмукозата, при синдрома на Boerhaave са засегнати всички стенови слоеве на хранопровода!

Епидемиология

Синдром на Boerhaave и Mallory-Weiss като мъжка болест

И двата синдрома засягат Мъже по-често от жените и се срещат по-специално при Алкохолици.

Синдромът на Mallory-Weiss представлява около 5-10% от причините за горно стомашно-чревно кървене.

Симптоми

Ретростернална болка и хематемеза

В Синдром на Boerhaave пациентите описват истински рестростернална анигилационна болка след повръщане. Това може да излъчва в гърба.

Дисфагия и Диспнея са често срещани симптоми. Не е необичайно да се развие руптура на хранопровода и близката плевра Пневмоторакс с или без Плеврален излив. Находката на забележителност все още е разработка на такава Кожен емфизем. Ако това е над югулума, това се счита за индикация за a Медиастинален емфизем. Комбинацията от тежко повръщане, ретростернална анигилационна болка и кожен или медиастинален емфизем също ще доведе до Триада на Маклер Наречен.

Това също Синдром на Mallory-Weiss върви със силни Болка асоцииран, който обаче от пациента по-скоро епигастрален да бъдат локализирани. Предният ръб е тук Хематемеза, т.е. повръщане на кръв.

Диференциални диагнози

Варици на хранопровода

Синдромите на Boerhaave и Mallory-Weiss могат да се проявят много подобно клинично и следователно винаги трябва да се разглеждат като диференциални диагнози в случай на описаните по-горе симптоми. Освен това, ако има анамнеза (алкохолици, цироза на черния дроб?), Има и такава Разкъсване на варици на хранопровода въпросният. Вариците могат да се разкъсат при тежко повръщане и да причинят хематемеза.

Диагноза

Образна диагностика и езофагогастроскопия при синдроми на Boerhaave и Mallory-Weiss

В Синдром на Boerhaave трябва да бъде едно веднага Рентгеново изображение на гръдния кош и хранопровода може да се извърши с водоразтворими контрастни вещества.

Тук вече можете да видите първите индикации за следните въпроси: Какъв е контурът на хранопровода? Има пневмоторакс или плеврален излив?

в CT гръден кош могат да се направят по-точни изявления за степента на руптурата; тук също може да бъде впечатляващо представен кожен емфизем.

Ако подозирате a Синдром на Mallory-Weiss веднага става едно Езофагогастроскопия провежда се, тъй като това може да се комбинира и с терапевтична интервенция.

терапия

Синдром на Boerhaave и Mallory-Weiss: операция, стент или фибрин?

Стани Синдром на Boerhaave твърдо, не трябва да е 24 часа до хирургия преминат (иначе смъртност до 60%!). Тук скъсаните части се затварят и зашиват отново. Ако това вече не е възможно при изразени констатации, a Езофагектомия с последващо стомашно повдигане или интерпозиция на дебелото черво. Ако разкъсването е малко, може да се направи ендоскопски опит Стент да положи. Поради риска от медиастинит, винаги трябва да се прави Широкоспектърна антибиоза!

В Синдром на Mallory-Weiss рядко обаче е необходима операция. Тук обикновено е достатъчен един ендоскопска хемостаза (Фибриново лепило или инжектиране на адреналин в областта на източника на кървене).

Усложнения

Медиастинит и загуба на кръв

В хода на перфорацията на хранопровода синдромът на Boerhaave може да развие a Медиастинит развиват. Типични симптоми са висока температура, рестростернална болка, кожен емфизем, конгестия в горната част и шок. Горните дихателни пътища могат да бъдат запушени. A сепсис с разпространение в плеврата или перикарда е възможно. Човек също се страхува тромбоза кухата вена. В рентгеновата снимка на гръдния кош нанесете a разширен медиастинум и кожен емфизем в областта на югулума като предупредителен знак за медиастинит.

При синдрома на Mallory-Weiss лезиите на лигавицата и свързаното с тях кървене са на преден план. Това може да бъде особено високо при пациенти, приемащи антикоагуланти Загуба на кръв да води.