Синдром на Ашерман

Да уговоря среща

Във връзка със синдрома, менструалният цикъл на пациента се нарушава и се развива безплодие. Синдромът е една от най-честите причини за маточна аменорея.

Причини за синдрома на Ашерман

Образуването на сраствания в маточната кухина може да се дължи на редица причини:

Ендометриална травма в резултат на кюретаж (по време на аборт, замразена бременност или след раждане, по време на миомектомия или отстраняване на ендометриални полипи, диагностични манипулации в маточната кухина)
Генитална туберкулоза
Ендометрит
Използване на вътрематочно устройство
Тазови инфекции

В повечето случаи синдромът на Ашерман се основава на травматичния ефект върху лигавицата на маточната кухина. Според статистиката патологията може да се развие при около всяка трета жена с пропусната бременност. Не само качеството на интервенцията играе роля, но и тяхното количество. Вече три процедури, включващи кюретаж на маточната кухина, увеличават риска от развитие на патология с повече от 30%.

Симптоми на синдрома на Ашерман

Менструални нередности като алгодисменорея (болезнена менструация)
Нарушения на психичния цикъл от вида на хипоменореята (намаляване на обема на менструалния поток), олигоменорея (намаляване на продължителността на менструацията)
Развитие на вторична аменорея (пълно спиране на менструацията след нормално установен менструален цикъл)
Хематометър (натрупване на менструален поток в маточната кухина) се развива, когато се зарази в долната част на матката, ако ендометриумът продължава да функционира нормално в горната част. По този начин менструалната кръв не може да бъде изведена навън.
Привичен спонтанен аборт с преждевременно прекратяване
Безплодие

В повечето случаи жените имат определени нередности в менструалния цикъл, но понякога не се наблюдават видими промени и патологията може да бъде открита, например по време на преглед за безплодие.

Степени на синдрома на Ашерман

Тази класификация се основава на структурните характеристики на срастванията и степента на разпространение на патологичния процес:

Леката степен се характеризира с образуването на синехии, които заемат не повече от една четвърт от площта на маточната кухина. В този случай срастванията се състоят от тъкан на основния слой на ендометриума и могат лесно да се дисектират.
Средната степен се характеризира с наличието на голям брой фибромускулни сраствания. На този етап не се наблюдава адхезия на стените на матката, но има частична инфекция в областта на устието на фалопиевите тръби и дъното на матката.
Тежката степен се характеризира с наличието на голям брой синехии, състоящи се от съединителна тъкан и заемащи повече от ¾ от площта на маточната кухина. Трудно е да се дисектират такива сраствания.

В допълнение към тази класификация, в оперативната гинекология се използва друга. В този случай се различават не 3, а 5 степени на синдрома на Ашерман.

Степен I предполага, че устията на фалопиевите тръби остават напълно свободни и адхезиите, тъй като са много тънки, могат лесно да се дисектират и да не кървят.
II степен предполага наличието на една синехия, която има достатъчно плътна структура (разрушаване не настъпва, когато е изложена на ендоскопа) и свързващата част на органа. По време на изследването се вижда устието на маточните тръби.
Степен IIa се диагностицира при наличие на сраствания, локализирани в близост до вътрешната ос на матката.
III степен предполага наличието на достатъчно голям брой сраствания, поради което различните части на матката са слети. Има запушване на една от фалопиевите тръби.
IV степен - синехии, които имат плътна структура, почти напълно покриват матката. В този случай устията на двете фалопиеви тръби са заличени.
Степен Va включва фиброза на ендометриалната тъкан и образуване на множество белези. На този етап пациентът има хипоменструален синдром или пълно спиране на менструацията.
Степен Vb също предполага фиброза на ендометриалната тъкан и образуване на множество белези. Пациентът развива аменорея.

Диагностика на синдрома на Ашерман

Най-информативният диагностичен метод е хистероскопията, по време на която лекарят може да определи степента на развитие на патологичния процес. Освен това може да се извърши аспирационна биопсия на ендометриума, след което получените проби се изследват внимателно. Хистеросалпингографията оценява проходимостта на фалопиевите тръби.

За да се идентифицират причините за аменорея, може да се използва тест с естрогени и прогестерон - със синдрома на Ашерман той дава отрицателен резултат, т.е. менструално кървене след употребата на хормони не настъпва.

Лечение на синдрома на Ашерман

Лечението включва дисекция на синехии по време на оперативна хистероскопия. След елиминиране на адхезивния процес на пациента се предписва хормонална терапия, чиято цел е да възстанови функцията на ендометриума. Ако се открият инфекциозни заболявания, допълнително се провежда терапия с антибиотици.

Бременност със синдром на Ашерман

Вероятността за настъпване и бременност при синдром на Ашерман до голяма степен зависи от етапа на процеса и причините, които са в основата му. Така че, прогнозата за туберкулозни лезии на матката е най-малко благоприятна. В същото време средно вероятността за възстановяване на плодовитостта е доста висока и възлиза на около 75%.

Жените, подложени на лечение на тази патология, увеличават риска от усложнения в гестационния период: аборт и пропусната бременност. Освен това се увеличава вероятността от преждевременно раждане и усложнения в следродилния период.

Понякога степента на развитие на патологичния процес прави невъзможно носенето на нормална бременност. В този случай лекарите предлагат да се използва сурогатно майчинство за раждането на генетично родно дете.