Симптомите на болестта на Алцхаймер от лекарска гледна точка
1 Дементираният синдром на болестта на Алцхаймер се характеризира с дефицит на паметта, придружен от нарушения на една или повече други висши функции (език, практика, гнозия, изпълнителни функции) и загуба на автономност. Болестта на Алцхаймер се определя от асоциирането на синдром на деменция и характерни хистологични лезии (сенилни плаки и неврофибриларна дегенерация). Сега това състояние се счита за прогресивна амнезична деменция. Това е причината за 50% от деменциите и засяга, според проучвания, 2% до 6% от субектите на възраст над 65 години и 20% от лицата над 80 години. Диагнозата на болестта на Алцхаймер е клинична при липса на специфичен биологичен маркер, като диагностичната сигурност се придобива само по време на патологичното изследване. Това трябва да се направи в ранен стадий на заболяването, така че управлението да има най-голям шанс да забави прогресията на болестта. През последните години в литературата бяха публикувани различни консенсусни конференции, помагащи при диагностицирането и управлението на заболяването.
2 Пациентът може да дойде на консултация за проблеми с паметта, без оплакването от паметта да е пропорционално на дефицита. Въпреки това, той често се води за консултация от разтревоженото семейство. Всъщност пациентът често е анозогнозичен: той игнорира или отрича нарушенията. Анозогнозията може да бъде частична в началото на заболяването: пациентът възприема своите затруднения, но ги минимизира или отрича тяхното въздействие. Понякога нивото на толерантност на семейството към разстройството може да бъде високо. След това пациентът се изследва в късен стадий на заболяването, когато възникнат поведенчески разстройства.
3 Най-ранните и най-чести прояви са проблеми с паметта, свързани със скорошни събития (подробности за ежедневието, местоположение на обекти, имена на непознати хора). Темпо-пространствената дезориентация първо се колебае, а след това става постоянна. На второ място, увреждането на паметта се отнася до стари факти (известни герои, исторически дати, рождени дни на деца, брак, раждане). Интервюто с антуража дава възможност да се оцени въздействието в ежедневието. В допълнение, въпросниците за паметта с пациента и хората около тях също дават възможност да се квалифицират и количествено определят оплакването от паметта.
4 Афазия е влошаване на езика. Езиковите нарушения могат да доведат до промени в поведението на пациента: намалена вербална комуникация с роднини, отказ от дейности като четене на вестник.
5 Първо, отбелязваме намаляване на словесната плавност, което съответства на броя на изречените думи за ограничен период от време. Липсата на думата се свързва със семантични словесни парафазии: погрешно използване на една дума за друга с концептуална връзка, например часовников механизъм. Трябва да се различава от трудността при запомнянето на собствените имена, която е свързана с увреждане на паметта. Картината е тази на амнезичната афазия. Във втора стъпка симптомите се влошават с производството на формални словесни парафазии (неправилно използване на една дума за друга с консонансна връзка) и неологизми (думи, които не съществуват в езика), докато се появява разбирането на разстройствата. Повторението остава задоволително. Картината е тази на транскортикалната сензорна афазия. По време на последния етап картината еволюира в глобална афазия със запазване на способността за повтаряне и понякога ехолалия (субектът повтаря думите на проверяващия).
6 Писменият език често се засяга по-рано от устния език. Субектът представя дизортография: той започва да прави необичайни правописни грешки.
7 Апраксия е увреждане на способността за извършване на дейност, въпреки непокътнатите двигателни функции. На ранен етап можем да наблюдаваме рефлексивна апраксия: невъзможност да се имитират произволни жестове, направени от проверяващия, като кръстосващи се пръстени и визуално-конструктивна апраксия, тоест трудност при възпроизвеждане на перспективата, невъзможност за рисуване по ред или върху копие. Идеомоторната апраксия, тоест невъзможност за извършване на символични жестове или имитация на използването на предмети, също може да бъде свързана. Началото на идеалната апраксия, тоест загубата на използване на обекти в реално качество, често е по-късно и обикновено се съобщава от околните. Настъпването на идеалната апраксия нарушава ежедневните действия като шофиране, „направи си сам“, използвай телефона, направи рецепта и използвай домакински уреди. Обличането на апраксия е постоянно в напреднал стадий.
8 Агнозия е невъзможност за разпознаване или идентифициране на обекти въпреки непокътнати сензорни функции. Може да се прояви с трудности при разпознаване на абстрактни символи като лога или пътни знаци. Класически е по-късно в хода на заболяването. Може да има и апрозогнозия, което е трудно при разпознаването на лица. Може да се отнася до собственото лице на пациента, което вече не се разпознава в огледалото.
9 Нарушените изпълнителни функции включват нарушена способност за абстрактно мислене, планиране, иницииране, организиране с течение на времето, контрол и спиране на сложното поведение.
10 Соматичните неврологични признаци обикновено се появяват в късен стадий на заболяването и се характеризират с трудности при ходене, ретропулсия, скъсени и разбъркващи стъпки. Паданията могат да станат чести. Възможен е и паркинсонов синдром, доминиран от брадицинезия и акинезия. Може да се наблюдават генерализирани епилептични припадъци.
11 Те са ранни и чести при болестта на Алцхаймер. Те отдавна са пренебрегвани и/или подценявани. Те влошават когнитивните разстройства на пациентите и намаляват толерантността на хората около тях.
12? "Отрицателните" симптоми са най-постоянни. Те включват апатия, емоционално безразличие, апрагматизъм с липса на инициатива, незаинтересованост, липса на удоволствие и емоция и отдръпване в себе си.
13? Агитацията (вербална, вокална или двигателна) понякога може да бъде придружена от вербална и по-рядко физическа агресия.
14? Заблудите са за предразсъдъци, преследване и ревност. Съпругът може да бъде обвинен в кражба или изневяра. Някои заблуди са подкрепени от нарушение на зрителното възприятие, което може да доведе до фалшиво разпознаване.
15? Халюцинациите са предимно зрителни, понякога слухови или конестетични. Те обикновено не са много сложни. Винаги е важно да се прецени дали има депресивни прояви, свързани с налудни и халюцинаторни прояви, тъй като лечението на депресията ще намали психотичните прояви.
16? Проявите на депресия или дисфория (по-лека форма на депресия) често са преходни и колебливи. Те трябва да бъдат разграничени от истинска депресия, добавена към деменция. Емоционалната инконтиненция се проявява като хиперемотивност.