Симптоми, причини и лечение на цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е краен стадий на много хронични чернодробни заболявания. Структурата на черния дроб е необратимо и прогресивно разрушена в продължение на много години. Черният дроб все повече се свива, поради което цирозата на черния дроб е популярно наричана свит черен дроб. Колкото по-напред напредва чернодробната цироза, толкова по-лошо функционира черният дроб. В ранните етапи цирозата на черния дроб обикновено не причинява никакви симптоми, поради което много страдащи не забелязват начално заболяване.

Какво е цироза на черния дроб?

Черният дроб е централният орган в човешкия метаболизъм. Нейните задачи включват:

Съхранение на определени мазнини и захари
Регулиране на киселинно-алкалния баланс
Натрупване на холестерол
Образуване на жлъчка, която се използва за смилане на мазнини
Преработка и съхранение на хранителни вещества от червата
Разграждане и детоксикация, например на наркотици или токсини като алкохол.

Черният дроб е централният орган в човешкия метаболизъм. При цироза на черния дроб черният дроб се свива все повече и се свива - оттук и името свиване на черния дроб Снимка: istock/Nerthuz

Какво представлява фрибозният черен дроб?

Чернодробната цироза е краен стадий на много хронични чернодробни заболявания. Здравата чернодробна тъкан постепенно се уврежда от различни причини и се замества от съединителна тъкан - лекарите говорят за чернодробна фиброза.

Отляво здравият черен дроб, отдясно циротичният черен дроб. При цироза на черния дроб (свит черен дроб) чернодробната тъкан се превръща в белег и съединителна тъкан Снимка: Shutterstock

Какво означава изразът „свиване на черния дроб“?

Ако чернодробното увреждане, а оттам и чернодробната фиброза прогресират, черният дроб все повече се белези и възниква чернодробна цироза. Черният дроб се свива и свива все повече и повече - оттук и името свиване на черния дроб. Новосформираната съединителна тъкан не може да поеме задачите на нормалните чернодробни клетки, така че чернодробната функция намалява все повече и повече - до възможна чернодробна недостатъчност.

Какви видове чернодробна цироза има?

Въз основа на диаметъра на нодуларните промени могат да се разграничат три различни вида чернодробна цироза:

Микронодуларна чернодробна цироза (диаметър на възлите до 3 mm)
Макрондрулна цироза на черния дроб (диаметър на възлите от 3 mm до 3 cm)
Смесена нодуларна чернодробна цироза (смесена форма на другите две форми).

Колко са хората с цироза на черния дроб?

Цирозата на черния дроб засяга около един милион души в Германия. Това е една от 20-те най-чести причини за смърт в тази страна. Мъжете са два пъти по-склонни да развият цироза на черния дроб, отколкото жените.

Какви са причините за цироза на черния дроб?

В продължение на много години различни заболявания, токсични вещества, лекарства или вируси водят до това, че здравите чернодробни клетки отмират, образуват белези и се заменят със съединителна тъкан. Една от най-честите причини за чернодробна цироза е злоупотребата с алкохол.

Злоупотребата с алкохол е една от най-честите причини за чернодробна цироза Снимка: istock/OcusFocus

Дългосрочната, прекомерна консумация на алкохол е отговорна за цирозата на черния дроб в около 40% от всички случаи в индустриализираните страни. Това води до факта, че в чернодробните клетки се съхраняват повече мазнини и се развива мастен черен дроб (steatosis hepatis). Засегнатите клетки умират и се заменят със съединителна тъкан. Ежедневната консумация на около 40 грама алкохол при мъжете и около 20 грама при жените вече може необратимо да увреди черния дроб.

Чести причини за чернодробна цироза

Хроничните вирусни инфекции на черния дроб също са чести причини за чернодробна цироза. Те включват инфекции с хепатит В, С и D. Тези хронични инфекции водят до възпаление на чернодробните клетки, които след това отмират и се превръщат в съединителна тъкан. В около 55 процента от всички случаи причините за чернодробната цироза са инфекции с хепатит.

Други причини за чернодробна цироза

Други причини за чернодробна цироза са по-рядко срещани. Те включват например:

Странични ефекти от медикаменти
токсични химикали
Метаболитни заболявания, например хемохроматоза, болест на Уилсън, муковисцидоза
Автоимунни заболявания на черния дроб, например така наречения автоимунен хепатит, първична билиарна цироза (PBC) или първичен склерозиращ холангит (PSC)
Тропически заболявания като шистозомиаза
Паразитни инфекции, като заразяване с чернодробна метила
Синдром на Budd-Chiari (заболяване с запушване на чернодробни съдове).

Инфекциите с хепатит В, С и D водят до възпаление на чернодробните клетки Снимка: istock/Rost-9D

Какви са симптомите на цироза на черния дроб?

В ранните етапи можете Появяват се симптоми на чернодробна цироза, но те са много неспецифични и следователно не показват веднага чернодробно заболяване.

Ранни симптоми на цироза

Ранни симптоми на цироза са:

умора
Изтощение
по-ниска производителност, лоша концентрация
Усещане за натиск или пълнота в горната част на корема, подут стомах (метеоризъм)
гадене
Отслабване.

Гаденето, налягането и чувството за ситост са сред симптомите на чернодробна цироза в ранните стадии Снимка: istock/Jomkwan

Типични симптоми на цироза на черния дроб

Типичните симптоми на чернодробна цироза също са върху кожата (признаци на чернодробна кожа) видими и са забележими и в хормоналния баланс:

червени съдове с форма на паяжина (т.нар. съдови паяци, паяк наеви)
сърбеж
Зачервяване на дланите и стъпалата
зачервени и гладки устни и език (т.нар. лакови устни или лаков език)
тънка кожа (кожна сметка) с видими кръвоносни съдове
бяло обезцветяване на ноктите (бели нокти)
загуба на коса в корема при мъжете (плешивост)
Еректилна дисфункция
Свиване на тестисите (атрофия на тестисите)
Увеличаване на млечната жлеза при мъжете (гинекомастия)
менструални нарушения при жените.

Характерни симптоми на цироза на черния дроб

Тъй като здравите клетки се трансформират в съединителна тъкан, черният дроб все повече губи своята функционалност. Това води до характерни симптоми на чернодробна цироза като:

Жълтеница (жълтеница)
Задържане на вода в краката (оток) и корема (асцит)
Недохранване (недохранване) и тежка загуба на тегло (кахексия)
Портална вена хипертония (портална хипертония)
Увеличаване на далака (хиперспленизъм)
Разширени вени в хранопровода (наречени езофагеални варици)
Дисфункция на мозъка (чернодробна енцефалопатия)
Рак на черния дроб като късно продължение (първичен хепатоцелуларен карцином).

Ракът на черния дроб може да възникне като късна последица от чернодробна цироза Снимка: istock/wildpixel

Как се поставя диагнозата цироза на черния дроб?

Тъй като увреждането на черния дроб често е без симптоми в ранните етапи, диагнозата чернодробна цироза често се прави късно. Интервюто за медицинската история (анамнеза) предоставя първоначална информация.

Информация за диагностика на чернодробна цироза

Важна информация за лекаря за поставяне на диагноза цироза на черния дроб:
Пиеш ли алкохол? Ако да, колко?
Приемате ли някакво лекарство?
Има ли инфекция с хепатит В, С или D.?
Има ли други заболявания?
Има ли контакт с химикали, евентуално на работното място?

Ако лекарят подозира цироза на черния дроб, той сканира коремната област за диагностика като част от физически преглед. Признаци на цироза на черния дроб са втвърден черен дроб, който в зависимост от стадия на заболяването е значително по-малък и увеличена далака. Той също така изследва кожата за възможни признаци (напр. Жълтеница, съдови паяци) на чернодробна цироза.

Размерът и структурата на черния дроб се определят с ултразвук

Техниките за изображения също се използват за диагностициране на цироза на черния дроб. Важен метод е ултразвуковото изследване (сонография): С това лекарят определя размера и състава на черния дроб и открива повърхностни промени в черния дроб. Една форма на ултразвуково изследване е това, което е известно като преходна еластография: Това определя степента на чернодробна фиброза, т.е. степента, до която чернодробните клетки са заменени от съединителна тъкан.

При диагностициране на чернодробна цироза се използват и образни методи като ултразвук Снимка: istock/choja

Кръвните тестове помагат за диагностициране на цироза на черния дроб

Кръвният тест също играе важна роля при диагностицирането на чернодробна цироза. Той предоставя информация за степента на увреждане на черния дроб. За това са важни стойностите на следните вещества:

Албуминът (кръвен протеин) е нисък.
Холестеролазите (играят важна роля в метаболизма) са ниски.
Билирубинът се повишава: Билирубинът е жълтеникав продукт на разграждането на червения кръвен пигмент хемоглобин. При чернодробни заболявания се натрупва в кожата и очите (жълтеница).
Броят на кръвните тромбоцити (тромбоцити) и белите кръвни клетки (левкоцити) е нисък.

Тъканна проба за ясна диагноза на чернодробна цироза

За ясна диагноза на чернодробна цироза лекарят взема тъканна проба от черния дроб (чернодробна биопсия). Пробата предоставя информация за състоянието на чернодробните клетки и дали в действителност е налице цироза. Гастроскопия се използва за откриване на разширени вени в хранопровода (т.нар. Езофагеални варици) в случай на чернодробна цироза.

За диагностика на чернодробна цироза лекарят взема тъканна проба от черния дроб Снимка: istock/Dr_Microbe

Как се лекува цирозата на черния дроб?

Ако е поставена диагнозата чернодробна цироза, лекарят определя тежестта на заболяването, използвайки така наречената класификация на детето. За тази цел някои симптоми се оценяват с една до три точки и след това се добавят всички точки. Това води до три степени на тежест: дете А, дете Б и дете С (най-висока степен на тежест). Тази класификация помага при оценката на прогнозата на заболяването и избора на подходяща терапия.

Лечението на чернодробната цироза зависи от това, което отключва заболяването. Ако причината за чернодробната цироза е известна, ранното лечение често може да спре увреждането на черния дроб и да облекчи симптомите. Ако не се лекува, цирозата на черния дроб е животозастрашаваща и води до пълна чернодробна недостатъчност.

Много от основните заболявания, които ги причиняват, могат да бъдат лекувани с лекарства. Особено важно е да се избягват вещества, които са вредни за черния дроб в контекста на лечението на чернодробна цироза. Те включват преди всичко алкохол, както и тютюн и някои лекарства - но те могат да бъдат спрени или приети само след консултация с лекар.

Правилното хранене като част от лечението на цироза

Подходящата диета е част от общото лечение на чернодробната цироза. Адекватният прием на протеини, калории и витамини е важен. Ако обаче симптомът на чернодробната цироза е дисфункция на мозъка (чернодробна енцефалопатия), диетата с ниско съдържание на протеини е важна.

Общото лечение на чернодробната цироза включва и подходяща диета: важен е достатъчен прием на протеини, калории и витамини Снимка: istock/samael334

Последната възможност за лечение на чернодробна цироза: трансплантация на черен дроб

Преустройството на чернодробните клетки в белези на съединителната тъкан не може да бъде обърнато. Ако чернодробната цироза прогресира, чернодробната трансплантация често е последната възможност за лечение на чернодробна цироза в крайния етап. Редовните прегледи за ранно откриване на рак на черния дроб също са важни. Това може да се случи като късна последица от цироза на черния дроб.

Как мога да предотвратя цироза на черния дроб?

Можете да предотвратите цироза на черния дроб с определени мерки. Те включват например:

Консумирайте алкохол само умерено или изобщо го избягвайте - поне два до три дни в седмицата. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва следните ограничения за мъжете: Не пийте повече от 0,6 литра бира или 0,3 литра вино или пенливо вино или 8 cl спирт на ден. За жени: максимум 0,3 литра бира или 0,15 литра вино или 4 cl спирт на ден.

Ваксинирайте се срещу хепатит В, за да предотвратите чернодробна цироза Снимка: istock/Milatas

Избягвайте лекарства, които са вредни за черния дроб. Говорете с Вашия лекар и разберете за страничните ефекти.
Избягвайте незащитен контакт с токсични химикали и разтворители.
Ваксинирайте се срещу хепатит В. Това важи особено за хора, пътуващи в чужбина или с медицински професии.