Симптоми на повтарящ се пиогенен холангит
Въведение, епидемиология
В западните страни по-голямата част от камъните в жлъчката произхождат от холециста и повечето камъни от холедох мигрират от холециста към холедоха, до голяма степен холестероловите камъни в състава им. Делът на интрахепаталните камъни е нисък, 0,6-2,4%. За разлика от това от повече от 200 години е известно, че характерната проява на камъни в жлъчката в Югоизточна Азия е интрахепаталният камък, състоящ се от пигментни камъни, разпространението на които може да бъде толкова високо като 50-80%.
Симптоми
Далечноизточният интрахепатален камък се проявява под формата на клинично повтарящи се студени тръпки, треска, болка под дясната ребрена дъга и жълтеница, а в литературата заболяването е наречено ориенталски холангиохепатит, повтарящ се пиогенен холангит. От 60-те години на миналия век в някои райони (напр. Япония, Хонконг, Сингапур), където хигиенните условия са се подобрили значително и хранителните навици са се променили, разпространението на интрахепаталните камъни е спаднало рязко до 1,7–4,6%. Оплакванията за болестта при имигрантите привличат вниманието на западните страни.
Етиология, патогенеза
Фонът на заболяването е етнически фактори не могат да бъдат открити. Патогенезата е многофакторна. По-голямата част от пациентите са млади, на възраст под 50 години, с равен дял на мъжете и жените. Недохранването е по-често от затлъстяването. Една четвърт от пациентите са имали Clonorchis sinensis, а пета - аскаридоза. В центъра на 40-60% от камъните могат да бъдат открити съставките на тези паразити. Недохранването, дефицитът на протеини и паразитните инфекции допринасят за бактериални инфекции, причинени от Грам-отрицателни чревни бактерии и анаероби.
Ензимът бета-глюкуронидаза в бактериите разгражда конюгирания билирубин и свободният билирубин образува калциеви билирубинатни камъни с калций. Ходът на левия ductus hepaticus е по-хоризонтален, а на десния ductus hepaticus е по-стръмен. Това обяснява защо получените камъни обикновено се намират в чернодробната област на левия дуктус.
Клинични симптоми, ход и усложнения
Типичен е рецидив на холангит с втрисане, треска, болка под дясната ребрена дъга, жълтеница. Умерената атака може да отзвучи спонтанно в рамките на 1-2 седмици. Епизодите обаче се повтарят дори след седмица или повече от година, като случаите продължават приблизително 30% на месец. Физикалният преглед разкрива хепатомегалия и често осезаеми холецисти.
Може да се интересувате и от тези статии:
Болестта има прогресиращ ход, фиброза, вторична билиарна цироза с признаци и усложнения на порталната хипертония, симптоми на чернодробна недостатъчност. Прогнозата често е лоша, с висока склонност към рецидиви. Тежкият холангит може да доведе до септично състояние, което може да доведе до смъртта на пациента.