Симптоми на панкреатичен оток
Панкреатит или възпаление на панкреасния паренхим се появява, когато различни неблагоприятни фактори засягат тъканите на органа.
Това е важно за обмена на желязо, второто по големина след черния дроб. Той изпълнява редица функции, за да поддържа нормалното храносмилане и метаболизма в тялото. Панкреасът има екзокринна и интрасекреторна функция. Основните произведени вещества включват - панкреатичен сок с ензими за смилане на съдържанието на стомаха, инсулин и глюкагон (хормонални антагонисти, които поддържат нивото на глюкозата на физиологично ниво).
Панкреатичният канал се влива в една ампула, която споделя с общ жлъчен канал в 12-дванадесетопръстника. По време на физиологичния процес на храносмилане в панкреатичния канал налягането е по-високо, отколкото в общия жлъчен канал и чревния лумен. Следователно съдържанието му не се хвърля в канала на панкреаса. Ако има някаква аномалия в нарушение на градиента на налягането, сокът от червата и жлъчния канал влиза в тялото, активира собствените си ензими и започва процеса на саморазграждане на жлезистата тъкан, възниква асептично възпаление.
Активирането на панкреатичните ензими и възпалителният процес водят до тежка интоксикация на организма.
Причини за възпаление на панкреаса:
- Алкохолизъм, интоксикация с алкохол.
- Патологията на жлъчния мехур и неговите канали.
- Болести на дванадесетопръстника.
- Травми с увреждане на коремната кухина.
- Получаване на лекарства (антибиотици, антикоагуланти, хормонални, противовъзпалителни нестероидни средства, имуносупресори).
- Вирусни инфекции (хепатит С и В, паротитна инфекция).
- Хиперфункция на паращитовидните жлези.
- Повишени серумни нива на липидите.
- Съдова патология.
- Заболявания на съединителната тъкан.
- Камъни на панкреатичния канал.
- Запушване на канали с тумори, кисти и др.
- Лоши навици.
- Грешна диета, нарушаване на диетата, използване на вредни продукти.
- Заседнал начин на живот.
Острият панкреатит е остро асептично възпаление на панкреаса, което активира панкреасните ензими, което води до автолиза (храносмилане на собствения паренхим). В този случай възниква порочен кръг: колкото повече увредени клетки, толкова повече ензими "излизат" и допълнително унищожават органа. В организма се развива локално възпаление (панкреатит), има силно отравяне с ензими и продукти на гниене на клетките на жлезите. Много органи и системи страдат от токсини, пренасяни от поток кръв.
При желязото настъпват следните промени: подуване на тъканта, увеличаване на нейния размер, некротични процеси и дифузно възпаление на мастната тъкан около панкреаса.
Острият панкреатит е разделен на две форми:
- Панкреатит на панкреаса.
- Некроза на панкреаса (панкреатична некроза). Има три вида (гнойни, хеморагични, мазни).
Формата на оток се характеризира, както от името, оток на панкреаса. Вашите тъкани се стягат, но лобуларността на структурата остава и кървенето не се появява. Ексудатът може да се натрупа под черния дроб. В някои случаи е възможно да се визуализират области на мастна некроза на органа (това са мъртви области). При тази форма други органи и тъкани не страдат.
При мастната форма на панкреатична некроза органът също е засегнат едематозен и увеличен по размер, но лобуларната структура е нарушена. Фибрите и паренхимът на органа, голяма мрежа, коремна кухина съдържат много области на некроза. Така че в коремната кухина се изпотяват до 200 300 мл. Серозна течност, която съдържа ензими.
Хеморагичният тип панкреатична некроза е различенобразуването на огнища на кървене в тъканите на опашката и главата на жлезата. В самия паренхим се наблюдава голям брой области на некроза, влакното, заобикалящо панкреаса, е подуто. В коремната кухина може да има до 1 литър хеморагична течност, съдържаща различни ензими и токсични вещества, които са опасни за тялото.
Гнойна некроза на панкреаса, характеризираща се с образуването на некротични области с гнойно съдържание в главата, опашката и тялото на органа, гной топи тъканите на жлезата и целулозата около нея. Течността, която се е натрупала в коремната кухина, вече е гнойна.
Възпалението на панкреаса причинява много сериозни усложнения, които често са трудни за предотвратяване:
- Кървене.
- Възпаление на целулозата около органа.
- абсцес.
- Гноен или ензимен панкреатит.
- Жълтеница от механичен произход.
- Образуване на фистули (външни, вътрешни).
- Образуване на фалшива киста.
- Усложнения от страна на дихателната система.
Първият сериозен признак, съпътстващ възпалението на панкреаса, е интензивна болка, внезапно локализирана в горната част на корема. На мястото на болката пациентът може да покаже различни неща в зависимост от това коя част от тялото е засегната. Ако възпалението на болката в главата е локализирано в стомаха и в десния горен квадрант, с патология на тялото и опашката - в областта на стомаха и хипохондрик вляво, болката в левия горен квадрант излъчва и гърба.
Когато лезията докосне цялата тъкан на панкреаса, болката придобива характера на колана без никакви пропуски в светлината.
Обикновено пациентът свързва началото на заболяването с нарушение на диетата. Следователно диетата се превръща в ключ към лечението на панкреатит.
Появяват се следните клинични симптоми: гадене, повтарящо се повръщане. понякога с примес на жлъчка. Повръщането измъчва пациента, то може да бъде обилно и да се появи дори след поглъщане на малко количество вода. При повръщане, особено съдържанието на стомаха, жлъчката, но те никога нямат чревно съдържание (типични симптоми на панкреатит).
Кожа и видими лигавици (склери) те придобиват характерен жълт цвят със земен оттенък. Кожата е мокра и студена. Увеличава се броят на сърдечните удари. Ако заболяването стане тежко с проявите на шок, кръвното налягане на пациента спада. С повръщане и след това се губят много течности и електролити, освен това ексудатът продължава да се поти в коремната кухина, което води до удебеляване на кръвта и намаляване на обема на циркулиращата кръв, появяват се симптоми на дехидратация. Има легло на микроциркулацията, има признаци на нарушение на обмена между кръвта и клетките на тялото.
Поведението на пациента е неспокойно, стене или крещи от болка. Позицията обикновено е на гърба. Поради рязко прекъсване на микроциркулаторния канал в тялото на пациента се появяват цианотични (цианотични) петна, такива признаци по лицето се наричат синдром на Мондор. В допълнение към цианотичните петна отстрани на корема и близо до пъпа могат да се появят петнисти кръвоизливи (петехии). Изследването разкрива подуване на корема, особено в горната половина. При повърхностна палпация има лека болезненост, при дълбока палпация има напрежение в предната коремна стена. При аускултация на корема лекарят ще забележи следните промени: Чуват се звуци на червата, евентуално отслабени.
Курсът на остър панкреатит се характеризира с периоди:
- Първите пет дни, шоковият колапс.
- От 5 до 9 дни - периодът на функционална недостатъчност и токсична дегенерация на органи.
- Клинична картина на панкреатит, клинични и лабораторни изследвания (кръв за броя на левкоцитите). Удебеляване на кръвта поради загуба на течност.
- биохимични кръвни тестове: нивата на амилаза, липаза и трипсин се повишават. Некротичната форма е придружена от намаляване на серумните нива на калций. Увеличение на ALT и AST. Нивото на билирубина може да се повиши. Когато е засегнат целият орган, производството на инсулин се прекъсва, което води до хипергликемия. Амилазата ще се появи в урината.
- инструментални изследвания: ултразвук, REA. Рентгенова снимка на гръдни органи, ангиография на органни съдове, томография, лапароскопско изследване на коремната кухина.
Пациент с горната клинична картина, незабавно хоспитализиран за лечение в болница, тъй като панкреатитът може да поеме изключително неблагоприятен курс с фатален изход.
Първият етап от терапията е диета за осигуряване на панкреасна почивка. В зависимост от тежестта на заболяването, на пациента се предписва медицински глад за период до 10 дни, последван от специална диета.
Лечението на панкреатит с умерена тежест включва сондиране и аспирация на съдържанието на стомаха, локално прилагане на студа върху панкреаса. Облекчете синдрома на болката и спазмолитиците. Извършете инфузионна терапия, когато изчислявате 40 ml. за 1 кг. Тегло, използвайте метода на форсирана диуреза за 24-48 часа.
Укрепване на основното лечение с антисекреторна и антиензимна терапия: Сандостатин, Сквамут, Флуороурацил.
Ако терапията не е оказала ефект в продължение на 6 часа или има симптоми на тежък панкреатит, пациентът незабавно се прехвърля в интензивното отделение или се извършва реанимация и лечението се извършва съгласно протокола за тежък панкреатит.
Лечението на тежък панкреатит започва с основния етап - интензивна основна терапия:
- антисекреторна група: 5% флуороурацил, 5 ml, интравенозно. 40 mg. кваматела, интравенозно 2 пъти на ден. 100 mcg. Сандостатин подкожно три пъти на ден. Това лечение е желателно да започне през първите 3 дни от заболяването.
- Лекарства, които подобряват реологията на кръвта (хепарин, рефортан, реополиглюцин).
- Лечение на инфузионна терапия за коригиране на плазмените загуби, възстановяване на водно-електролитния баланс, недостиг на протеини.
- Антиферментни препарати за организма за защита на тъканите. Лечението се извършва от антидота от 50 000 единици, от Gordox от 500 000 единици интравенозно. Оптимално използване през първите 5 дни. Добавка с антиоксидантна и антихипоксична терапия.
- Елиминиране на токсините, лечение с детокс. Екстракорпоралните методи са най-ефективни: серийна плазмафереза, плазмено заместване, лапароскопски дренаж на коремната кухина, лапароцентеза, декомпресия на ретроперитонеалната тъкан.
- антибиотична терапия. Лечението се извършва с широк спектър от лекарства (цефалоспорини 3-4 поколения, флуорохинолони 2-3 поколения в комбинация с метронидазол).
Целта е да се намали стомашната и панкреатичната секреция.
Домашното лечение започва с гладуване в продължение на няколко дни. Позволено е да се пие минерална вода (Essentuki 4, Borjomi).
С течение на времето масата се разширява, обогатява се с протеини, въглехидрати и мазнини.
Диетата предполага такъв състав на хранителни компоненти: протеини до 80 грама (от които 60% от животните), въглехидрати 200 грама, 40-60 грама мазнини.
Калораж 2500-2700 ккал. Ограничете приема на сол, с изключение на солта, през първите 14 дни.
Яжте 5-6 пъти на ден, температура на храната 45-60 градуса. Диетата включва хранене на варени, твърди на пара, хомогенизирани, полутечни ястия.
От 7 дни пациент може да се добавя към диетичните супи, кисело млечни продукти, желе, каши (с изключение на просо), сухари от най-висококачествено брашно, нискомаслени шницели от говеждо, пилешко, риба, бульони от диви рози и касис.
Също така изтрита в мощност, добавена за печене на мляко като част от ястията, парен пудинг, сирене, омлет от белтък, пюре от моркови, ябълки.
Дълго време изключвайте мазнини, пържено, пушено, маринати, подправки, пикантни, консервирани, заквасена сметана, кифла, сметана, алкохол.
Навременното лечение на панкреатит и правилното хранене в бъдеще ще избегнат много сериозни усложнения, включително хронични (като захарен диабет).