Симптоми на отравяне на кръвта (сепсис); лечение

Сепсисът е сериозно, животозастрашаващо заболяване на кръвоносната система и органите. Характеризира се с въвеждането и размножаването на инфекциозни агенти в кръвта и разпространението на техните отрови (токсини) в организма с последваща тежка имунна реакция. Сепсисът често се нарича и „отравяне на кръвта“.

Кратка версия:

Отравянето на кръвта започва от локална инфекция и се разпространява в тялото, когато патогените попаднат в кръвта.
Задействащи фактори могат да бъдат бактерии, вируси, гъбички или паразити.
Признаците на отравяне на кръвта включват висока температура, студени тръпки, безпокойство, дезориентация и червени петна по кожата.
При съмнение за отравяне на кръвта се извършва тест с чип.
Лечението на отравяне на кръвта се провежда в интензивното отделение.

Информация на тази страница:

определение
причини
Симптоми
диагноза
лечение

Отравянето на кръвта обикновено произхожда от локализиран фокус на инфекция, като възпалено апендикс или възпалена белодробна тъкан (пневмония). Когато патогените проникнат в кръвта оттам, възпалителната реакция се разпространява в цялото тяло. Най-често сепсисът се развива поради бактериална инфекция. Гъби, вируси или паразити са по-рядко срещани.

Веществата от възпалителни клетки и токсините от патогените водят до екстремно увреждане на телесните функции. При тежки случаи всички органи са повредени поради липса на кислород и директни увреждания от възпалителната реакция. Засегнатите са сериозно болни и трябва да бъдат лекувани в интензивното отделение. Лекарите дават лекарства за лечение на инфекцията, както и лекарства за укрепване на кръвообращението и поддържане на функциите на органите.

Какво се случва в случай на отравяне с кръв в организма?

Сепсисът се отнася до разпространението на микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички, паразити) в кръвния поток и последващата силна, прекомерна защитна реакция на имунната система (Синдром на системния възпалителен отговор - SIRS).

Веществата от възпалителни клетки и някои инфекциозни агенти карат съдовете да станат по-пропускливи за течността и да се разширят. Това води до натрупване на вода в тъканите (оток) и кръвното налягане рязко спада в уголемените съдове. Сърцето се опитва да поддържа кръвното налягане, като бие по-бързо.

Освен това се образуват кръвни съсиреци, които могат да блокират притока на кръв в малки съдове. Това може да доведе до липса на кислород във всички органи на тялото и да доведе до значителни щети. Органите също могат да бъдат увредени директно като част от възпалителната реакция.

Тъй като кръвните съсиреци се образуват в тялото по неконтролиран начин, съсирването на кръвта е силно ограничено в случай на наранявания. Най-малкото съдово нараняване причинява кървене по кожата и органите, което може да доведе до екстремна загуба на кръв. Липсата на кислород ускорява дишането, което може да дисбалансира киселинно-алкалния баланс в тялото.

При сепсис се прави разлика между две фази на клетъчно ниво. В първата фаза имунните клетки на тялото (напр. Макрофагите) влизат в контакт с патогени и вещества, които се образуват от тях (напр. LPS липополизахарид от някои (грам-отрицателни) бактерии). В резултат на това имунните клетки отделят масивни вещества, които са отговорни за развитието на възпаление, нарушения на коагулацията и съдови увреждания (напр. TNF-алфа и IL-6).

Бактериалната отрова "синдром на токсичен шок-токсин-1" от (грам-положителни) бактерии също може да предизвика тежки възпалителни реакции в организма. За да противодейства на тези процеси, тялото произвежда противовъзпалителни вещества във втора фаза (напр. IL-10 и "TNF-алфа инхибитори"), което го прави още по-податлив на инфекции и тяхното разпространение в тялото.

Условия за сепсис

Бактеремия Синдром на системния възпалителен отговор (SIRS) сепсис Тежък сепсис Септичен шок

Наличието на живи бактерии в кръвта

тежка възпалителна реакция в тялото, причинена от различни причини (напр. инфекция, изгаряне, големи наранявания)

SIRS, причинени от инфекция

Сепсис с функционално увреждане на органите

Тежкият сепсис е причинил сърдечно-съдов колапс поради масивен спад на кръвното налягане. По този начин са изложени на риск няколко органи.

Какви са причините за отравяне на кръвта?

Отравянето на кръвта започва от локализиран фокус на възпаление. Възможните първични фокуси са:

Инфекции на белите дробове (пневмония)
Инфекции на пикочните пътища
Инфекции на стомашно-чревния тракт
Инфекции на менингите (менингит)
Бъбречни инфекции (нефрит)
Кожни инфекции (рани, абсцеси)
Инфекции на костите (остеомиелит)
Инфекции на перитонеума (перитонит)

Инфекцията с бактерии обикновено води до отравяне на кръвта, но гъбички или паразити също могат да бъдат причина.

В допълнение към операциите, инвазивните прегледи и интервенции са възможни отправни точки за сепсис в болниците. Катетърът в пикочния мехур може първоначално да предизвика там възпаление на пикочните пътища, което след това се развива в сепсис. По-дълго разположените съдови достъпи също могат да бъдат вход за микробите. При пациенти с механична вентилация се страхуват от пневмония и последващ сепсис.

Какви са симптомите на отравяне на кръвта?

Сепсисът може да се развие бързо в рамките на часове. Най-често пациентите имат следните симптоми:

висока температура
втрисане
ускорено дишане
ускорен сърдечен ритъм
сънливост
Неспокойствие
объркване

Червени петна (еритем, пурпура) могат да се развият върху кожата, която обикновено е прегрята. Засегнатите хора могат да станат все по-сънливи, неспокойни, объркани и дезориентирани. Може да се появи гадене и повръщане.

В напреднали стадии се появяват допълнителни симптоми - в зависимост от това коя и колко сериозно са увредени различните органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб, черва, сърце, мозък). Производството на урина намалява поради увреждане на бъбреците и може да спре напълно в случай на бъбречна недостатъчност. Задухът и прекомерното дишане (хипервентилация) могат да бъдат признаци на тежко увреждане на белите дробове и стрес в кръвообращението. Ако черният дроб е сериозно повреден, засегнатите развиват жълтеница. Ако органът е толкова тежко нарушен, че вече не може да изпълнява задачите си в тялото, лекарите говорят за органна недостатъчност. Ако повече от един орган е в такава ситуация, се говори за многоорганна недостатъчност.

Нарушения на кръвообращението могат да се появят не само в органите, но и в ръцете и краката и могат да причинят сериозно увреждане на тъканите. Пръстите на ръцете и краката могат да се обезцветят и да умрат; може да се наложи да бъдат ампутирани.

Отравянето на кръвта може да бъде свързано със силна болка, ако болестта е много напреднала.

Отравянето на кръвта не трябва да се бърка с възпаление на лимфните съдове. Това създава червено-синкава ивица, която се разпространява към сърцето.

Колко често се среща сепсисът?

Отравянето на кръвта е често усложнение на сериозните инфекции. Броят им нараства непрекъснато през последните години.

По принцип всеки може да получи отравяне с кръв. Обаче пациентите с предишно отслабване на имунната система поради химиотерапия или терапия с лекарства, които отслабват имунната система (имуносупресори) са особено изложени на риск. Малките деца и възрастните хора са по-склонни да се разболеят. Хората с хронични заболявания като диабет, СПИН, рак, бъбречно увреждане или увреждане на черния дроб също са изложени на по-голям риск. При големи изгаряния или след сериозни инциденти сепсисът също се развива по-лесно, отколкото при здрави хора.

Броят на случаите се увеличава в болниците, тъй като благодарение на подобрените хирургични и анестетични техники е все по-възможно да се оперират много стари и болни пациенти - но които са по-склонни да развият отравяне на кръвта по-късно. Нарастващата устойчивост на бактериите към антибиотици също е довела до повишаване.

Как се поставя диагнозата сепсис?

При съмнение за отравяне на кръвта диагностиката и терапията трябва да започнат възможно най-скоро:

Първо, лекарят взема кръвна проба. В момента се прави опит за директно откриване на патогена, което успява само в 30% от случаите на сепсис.
Телесните течности от органи, за които се подозира, че са източник на инфекцията, като урина, слюнка (храчки), ранна течност или бронхиална слуз, също се изследват за патогени.

По-нов метод е процедурата за тестване на чипове. За целта кръвта се изследва с микрочип за наличие на инфекциозни агенти. Тази процедура е много по-бърза от диагнозата чрез кръвни култури.

Той обхваща 95% от патогените на сепсиса и следователно позволява по-ранно лечение с лекарства, които могат да се използват специално срещу спусъка на сепсиса. В допълнение, методът за тестване на чипове може също да се използва за създаване на кръвни култури за откриване на инфекциозни агенти в кръвта.

Често може да са необходими различни ултразвукови и рентгенови изследвания или компютърна томография, за да се определи местоположението на първоначалната инфекция. Пневмонията, например, може да бъде открита чрез рентгеново изследване на гръдния кош. Кръвните тестове също се провеждат редовно за откриване на нарушения на коагулацията и за проследяване на функциите на тялото.

За да може надеждно да се диагностицира отравянето на кръвта, в допълнение към откриването на инфекциозни агенти в кръвта трябва да присъстват поне два от следните симптоми на SIRS:

Треска (от 38 ° C) или ниска температура (хипотермия; от 36 ° C). Температурата трябва да се измерва през ануса, пикочния мехур или кръвоносен съд.
Ускоряване на сърдечния ритъм (тахикардия; от 90 удара в минута)
Ускорено дишане (тахипнея; от 20 вдишвания в минута) или намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта поради увеличено издишване на CO2
Увеличение на количеството на белите кръвни клетки (левкоцити) в кръвта (левкоцитоза; от 12 000 клетки на mm³ кръв), намаляване на белите кръвни клетки (от 4 000 клетки на mm³ кръв) или увеличаване на количеството на незрели бели кръвни клетки в кръвта (левкоцити на сърцевината на ядката; от 10 % от общия брой на левкоцитите)

В случай на тежко отравяне на кръвта, ще откриете и поне един от следните симптоми, които не трябва да бъдат причинени от съществуващи съпътстващи заболявания:

Увреждане на мозъка с увреждане на мозъчните функции (енцефалопатия): Засегнатите изпитват намаляване на бдителността, дезориентация, безпокойство и накрая делириум.
Намаляване на броя на съсирващите клетки (тромбоцити) в кръвта (тромбоцитопения от 100 000 тромбоцити на mm³ кръв)
Намаляване на количеството кислород в кръвта въпреки достатъчното подаване на кислород (вентилация)
Ограничаване на отделянето на течности през бъбреците (по-малко от 0,5 ml урина на килограм телесно тегло на час в продължение на поне два часа) въпреки достатъчния прием на течности или увеличаване на количеството креатинин в кръвта, вещество, което се екскретира в урината

Екстремното спадане на кръвното налягане като част от отравяне на кръвта, което води до отказ на сърдечно-съдовата система, е известно като септичен шок.

Как се лекува отравянето на кръвта?

Сепсисът се лекува в интензивното отделение, за да позволи внимателно проследяване на състоянието на пациента:

Необходима е инфузионна терапия с лекарства срещу патогена.
Ако е възможно, хирург ще се опита да изчисти източника на инфекцията.

Лекарства

Пациентите се наблюдават отблизо в отделението за интензивно лечение и освен инфузии с големи количества течности, често получават и болкоуспокояващи и успокоителни за известно време.

Първо се прилага агент, който е ефективен срещу възможно най-много микроби. По-късно, когато лабораторните изследвания точно идентифицират патогена и неговата резистентност, терапията може да се премине към антибиотик с целенасочен ефект.

Хирургично почистване на източника на инфекция

Винаги, когато е възможно, хирурзите се опитват да изчистят или премахнат източника на инфекцията, причиняваща отравяне на кръвта.

Доставката на кислород, циркулацията, киселинно-алкалният баланс, всички функции на органите и коагулацията се наблюдават отблизо в интензивното отделение. Пациентите получават кислород през носа, ако това е необходимо и те могат да дишат достатъчно сами. За да се поддържа кръвното налягане, обикновено е необходимо да се дават големи количества течности чрез инфузии.

Други необходими лечения

В зависимост от това кои органни системи са засегнати, може да са необходими допълнителни лечения:

Бъбречната недостатъчност се лекува с измиване на кръв (диализа), а белодробната недостатъчност - с механична вентилация.
Пациентите в септичен шок получават различни лекарства в подкрепа на кръвоносната си система. Прекомерният имунен отговор на организма може да бъде намален с кортикоиди.
Прилагането на антикоагуланти като хепарин има за цел да помогне за предотвратяване развитието на тромбози.

Пациентите получават болкоуспокояващи и успокоителни за известно време, както и лекарства за защита на стомашната лигавица. Може да се наложи хранене с назогастрална сонда или, ако това е невъзможно, със съдов катетър, ако болестта продължава дълго време. При хранене чрез съдов достъп, аминокиселината глутамин също може да се прилага. Това изглежда има положително влияние върху хода на заболяването и намалява смъртността и броя на допълнителните инфекции. Ако метаболизмът на захарта е нарушен, той се регулира от лекаря с приложение на инсулин.

Някои антитела (имуноглобулини) и селен могат да се прилагат при тежък сепсис и септичен шок.

Какво мога да направя сам, за да предотвратя сепсис?

Рискът от заразяване с кръв може да бъде намален чрез спазване на хигиенните разпоредби - особено в болниците. Ваксинациите могат да предотвратят инфекции с патогени, които са пряко отговорни за развитието на сепсис (напр. Менингококи) или да отслабят организма, така че той да стане по-податлив на сепсисни микроби (напр. Грипни вируси).

Хората, които току-що са оперирани, трябва незабавно да уведомят лекаря си, ако получат треска, студени тръпки или задух.

Големите или силно заразени рани или наранявания винаги трябва да се почистват от лекар и след това да се превързват при стерилни условия.

Какви са шансовете за възстановяване от сепсис?

Смъртността в случай на тежко отравяне на кръвта зависи от патогена и конституцията (напр. Възраст, предишни заболявания, имунна система) на пациента. Колкото по-рано сепсисът бъде разпознат и лекуван с антибиотици, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.

Етап на смъртност от болести

SIRS (2-4 критерия)	7-17%
сепсис	16%
Тежък сепсис	20%
Септичен шок	46%

Трудно е да се предскаже как ще протича болестта в отделни случаи. Много пациенти се възстановяват напълно от лек или умерен сепсис. Ако обаче органите са били силно засегнати, могат да останат трайни увреждания. Ако бъбреците не се възстановят, например, е необходима доживотна диализа или бъбречна трансплантация. Дългосрочните, тежки нарушения на кръвообращението на ръцете или краката могат да наложат ампутации на мъртвите тъкани.

Рехабилитационното лечение може да бъде полезно, ако пациентите страдат от невропатии (нервни разстройства), мускулна слабост или депресия след сериозно заболяване, например.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Състояние на медицинската информация: Май 2012 г.

Medline Plus: сепсис. Актуализирано: 9.15.2010; www.nlm.nih.gov/medlineplus/sepsis.html (достъп до 20 април 2012 г.)

Кампания за оцеляване на сепсиса. Разбиране на сепсиса. Ноември 2003 г .; www.survivingsepsis.org/introduction/Pages/default.aspx (достъп до 20 април 2012 г.)

Фондация за медицинско образование и изследвания на Mayo (MFMER). Сепсис. 22 юли 2011 г .; www.mayoclinic.com/health/sepsis/DS01004 (достъп до 20 април 2012 г.)

Национален институт по общи медицински науки. Информационен лист за сепсис. Октомври 2009 г .; www.nigms.nih.gov/Education/factsheet_sepsis.htm (достъп до 20 април 2012 г.)

MMA CliniCum 1-2/2010: Инфекциология: Сепсис: Ранната диагностика увеличава терапевтичния успех.

S2 насоки на Германското общество за сепсис и Интердисциплинарната асоциация за интензивно лечение и спешна медицина: Превенция, диагностика, терапия и последващи грижи за сепсис. 13.12.2010

Brunkhorst FM: Изявление относно насоката "Профилактика, диагностика, терапия и последващо лечение на сепсис". Германско общество за сепсис, ноември 2011 г.

Shetty N, Tang JW, Andrews J. Инфекциозна болест: патогенеза, профилактика и казуси. Уайли-Блекуел, Западен Съсекс 2009

Schiel X, Kienast J, Ostermann H: Sepsis. От: Adam D et al.: Die Infektiologie. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New York 2004