Симптоми на невропатия на долните крайници, лечение с алтернативни средства компетентно

Специалист на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • да оформя
  • Усложнения и последици
  • диагноза
  • Диференциална диагноза
  • лечение
  • С кого мога да се свържа?
  • Повече информация за лечението
  • Лекарства
  • предотвратяване
  • прогноза

долните

Всички неврологични заболявания на краката, определени като невропатия на долните крайници, са свързани с увреждане на нервите, което причинява двигателна и сензорна инервация на техните мускули и кожа. Това може да доведе до отслабване или пълна загуба на чувствителност, както и до загуба на способността на мускулните влакна да се натоварват и да влязат в тонуса, тоест движението на опорно-двигателния апарат.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

При пациенти с диабет честотата на невропатия на долните крайници надвишава 60%. Статистиката на CDC показва наличието на периферна невропатия при 41,5 милиона американци, което е близо 14% от населението на САЩ. Тези цифри може да изглеждат нереалистични, но експертите от Националния институт по диабет отбелязват, че около половината от пациентите дори не са наясно, че имат тази патология, тъй като заболяването се развива в ранен стадий и те също нямат оплаквания лекарят се оплака от изтръпване на пръстите на краката.

Според експерти периферната невропатия се открива при 20-50% от заразените с ХИВ пациенти и при над 30% от пациентите с рак след химиотерапия.

Наследствената невропатия на Charcot-Marie-Toot засяга 2,8 милиона души по целия свят, а честотата на синдрома на Guillain-Barré е 40 пъти по-малка от тази при диагностициран множествен миелом.

Честотата на случаите на алкохолна невропатия (сензорна и двигателна) варира от 10% до 50% от алкохолиците. Въпреки това, когато се използват електродиагностични процедури, неврологични проблеми с краката могат да бъдат открити при 90% от пациентите с продължителна алкохолна зависимост.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [= 40-годишна възраст със и без диабет: 1999-2000 национално здраве и хранителни вещества . - PubMed - NCBI "> 19], [20]

Причини за невропатия на долните крайници

В съвременната неврология най-честите причини за невропатия на долните крайници са:

[21], [22], [23], [24], [25]

Рискови фактори

Имунната недостатъчност, която влияе върху устойчивостта на организма към бактериални и вирусни инфекции, както и наследяването (фамилната анамнеза на заболяването) върху рисковите фактори за невропатия на долните крайници, е единодушно спомената от лекарите.

Освен това развитието на диабет засяга затлъстяването и метаболитния синдром, лошата бъбречна и чернодробна функция; Множествена склероза - диабет, чревен дискомфорт и патологии на щитовидната жлеза.

Рисковите фактори за системен васкулит са ХИВ, хепатит и херпесни вируси, повишена сенсибилизация на организма от различен произход. И миеломът на плазмените клетки е по-вероятно да се развие при хора с наднормено тегло или които са зависими от алкохола.

В повечето случаи липсата на кръвоснабдяване на мозъка причинява некроза на неговите тъкани, но когато миелиновата обвивка на нервните влакна не получава кислород, той постепенно се дегенерира. И това състояние може да се наблюдава при пациенти с мозъчно-съдова болест.

По принцип всички горепосочени заболявания могат да бъдат отнесени към фактори, които увеличават вероятността от неврологично разстройство на двигателните функции.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Патогенеза

Патогенезата на неврологичните проблеми с краката зависи от причините за тяхното възникване. Физическата травма може да бъде придружена от компресия на нервни влакна, надвишаваща тяхната разтегливост, като по този начин се нарушава тяхната цялост.

Патологичният ефект на глюкозата върху нервната система все още не е изяснен, но при продължителен излишък на кръвна захар прекъсването на провеждането на нервните сигнали по двигателните нерви е безспорен факт. А при инсулинозависимия диабет не само нарушаването на въглехидратния метаболизъм, но и функционалната недостатъчност на много ендокринни жлези, които засягат целия метаболизъм.

Патофизиологичният компонент на невропатията при лаймска борелиоза има два варианта: Борелия може да предизвика имунно-медиирана атака на нерва или директно да увреди клетките му с токсините си.

При развитието на амиотрофична странична склероза най-важната патогенетична роля играе заместването на мъртвите двигателни неврони на съответните мозъчни структури с възли на глиални клетки, които не възприемат нервните импулси.

В патогенезата на демиелинизиращите невропатии (включително най-често срещаната перонеална мускулна атрофия като наследствено заболяване или Charcot-Marie-Tooth) идентифицира генетични нарушения синтез от Schwann клетки, веществото на мембраната на нервните влакна - миелин, състоящо се от 75% липиди и 25% от неурегулиновия протеин. Разпространявайки се по нерва по цялата му дължина (с изключение на малки немиелинизирани възли на Ранвие), миелиновата обвивка защитава нервните клетки. Без него - поради дегенеративните промени в аксоните - предаването на нервните сигнали е нарушено или напълно прекъснато. В случай на заболявания, болестта на Шарко-Мари-Зъб (с лезии на перонеалния нерв, перонеални импулси, предавани на мускулите на долните крайници, купчина безкрайни) мутации са маркирани на късата ръка на хромозома 17 (гени PMP22 и MFN2).

Множественият миелом засяга В лимфоцитите, излизащи от ембрионалния център на лимфния възел, и нарушава тяхната пролиферация. Това е резултат от хромозомна транслокация между гена на тежката верига на имуноглобулина (50% от случаите - в хромозома 14, локус Q32) и онкогена (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутацията води до нарушена регулация на онкогена и нарастващият туморен клон произвежда анормален имуноглобулин (парапротеин). А произведените антитела водят до развитие на амилоидоза на периферните нерви и полиневропатия под формата на параплегия на краката.

Механизмът на отравяне с арсен, олово, живак, трикрезил фосфат е да повиши нивото на пировиноградна киселина в кръвта, за да наруши баланса на тиамина (витамин В1) и да намали активността на холинестеразата (ензимът, който сигнализира нервно синаптично предаване предвижда). Токсините провокират първоначално разпадане на миелина, което предизвиква автоимунна реакция, която се проявява в подуване на фибри или миелин и глиални клетки и последващото им унищожаване.

Когато алкохолната невропатия на долните крайници възниква под въздействието на ацеталдехид, намаляване на чревната абсорбция на витамин В1 и намалено ниво на коензим тиаминпирофосфатно, което води до нарушаване на много метаболитни процеси. Следователно съдържанието на млечна киселина, пировиноградна киселина и d-кетоглутарова киселина се увеличава; абсорбцията на глюкоза се влошава и нивото на АТФ, необходимо за поддържане на невроните, намалява. В допълнение, проучвания при алкохолици показват увреждане на нервната система на ниво сегментно демиелинизиране на аксоните и загуба на миелин в дисталните краища на дълги нерви. Метаболитните ефекти на увреждането на черния дроб, свързано с алкохолизма, особено липсата на липоева киселина, играят известна роля.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптоми на невропатия на долните крайници

Типичните клинични признаци на невропатия на долните крайници са свързани с вида на засегнатия нерв.

Когато сетивният нерв е повреден, първите признаци са изтръпване и усещане за "пълзене" в кожата и това са симптоми на парестезия (изтръпване).

Освен това може да има: усещане за парене на кожата и повишаване на нейната чувствителност (хиперестезия); Невъзможност да се усещат температурни промени и болка или, обратно, хипертрофични болкови усещания (хипералгезия, хиперпатия или алодиния); Загуба на координация на движенията (атаксия) и ориентация на положението на крайника (проприоцепция).

Моторната невропатия засяга мускулите и се проявява:

  • Мускулни потрепвания и спазми;
  • периодични неволни контракции на отделни мускулни влакна (фасцикулации);
  • Слабост или липса на рефлекси на бицепс феморис, коляно и ахилесови сухожилия;
  • Слабост и атрофия на мускулите на краката, водещи до нестабилност и затруднено движение;
  • отпусната едностранна или двустранна частична парализа (пареза);
  • едностранна хемиплегия или пълна параплегия на краката от двете страни (параплегия).

Симптомите на исхемичната невропатия са: остра болка, подуване, хиперемия на кожата, липса на чувствителност в задната част на стъпалото и след това в проксималния крайник.

Симптомите могат да се развият бързо (както при синдрома на Guillain-Barre) или бавно в продължение на няколко седмици и месеци. Симптомите обикновено се появяват в двата крака и започват с върховете на пръстите.

да оформя

Сред неврологичните разстройства се различават следните видове невропатия на долните крайници.

Моторната невропатия на долните крайници, тоест моторна невропатия, се развива поради нарушаване на проводящата функция на еферентните нерви, които предават сигнали от централната нервна система към периферната нервна система, причинявайки мускулна контракция и движение на краката.

Сензорна невропатия на долните крайници възниква, когато е повредена

Аферентните (сензорни) влакна се разпределят в много периферни нерви и техните рецептори (свързани с периферната нервна система) се намират в кожата и меките тъкани, осигурявайки механична рецепция (тактилна), терморецепция (усещане за топлина и студ) и ноцицепция (чувствителност към болка)

Сензорната двигателна невропатия на долните крайници е едновременно нарушаване на двигателния нерв и проводимостта на сетивния нерв и тъй като е засегната периферната нервна система, има определение - периферна невропатия на долните крайници. Може да засегне само един нерв (мононевропатия) или няколко нерва едновременно (полиневропатия). Когато са засегнати два или повече отделни нерва в различни области на тялото, това е мултифокална (множествена) невропатия.

Неврологичните синдроми могат да бъдат усложнение на диабет тип 1 и тип 2, а в клиничната неврология се диагностицира диабетна невропатия на долните крайници (често сензорна, но може да бъде сензорна и сензомоторна).

Най-честата форма на прогресивна загуба на сензорна функция на отделните нерви при пациенти със захарен диабет е дисталната сензорна невропатия на долните крайници, тоест най-засегнатите части на нерва - със симетрично изтръпване (парестезия) на краката. При проксималната невропатия липсват механо и терморецепция в краката, бедрата и глутеусите.

Травматичната или исхемична невропатия на долните крайници обикновено се диагностицира в случаи на костни фрактури - бедрена и тибиална и се причинява от компресия на нервните влакна и опашни клони на двигателните нерви, нарушения на кръвта и наранявания на мускулите на долните крайници.

Алкохолната невропатия на долните крайници се проявява, когато патологията е свързана със злоупотреба с алкохол.

Токсичната невропатия на долните крайници е резултат от невротоксичните ефекти на редица вещества (изброени по-горе).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]