Симптоми на хипертония и лечение на високо кръвно налягане Знание за здравето на iLive
Специалист на статията
Артериална хипертония - повишаване на кръвното налягане в покой систолично (до 140 mm Hg. Чл. И по-високо), диастолично (до 90 mm Hg. Чл. И по-високо), или и двете.
Най-често се среща артериалната хипертония, причината за която е неизвестна (първична, съществена). Високото кръвно налягане с известна причина (вторична хипертония) най-често е резултат от бъбречно заболяване. Обикновено пациентът не изпитва хипертония, докато не е изразена или постоянна. Диагнозата се поставя чрез измерване на кръвното налягане. Други изследвания се използват за определяне на причината, оценка на риска и идентифициране на други сърдечно-съдови рискови фактори. Лечението на артериална хипертония включва промени в начина на живот и лекарства като диуретици, В-блокери, АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери и блокери на калциевите канали.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Епидемиология
Около 50 милиона души в САЩ имат артериална хипертония. Само 70% от тях знаят, че имат артериална хипертония, 59% се лекуват и само 34% имат адекватни контроли за кръвното налягане (АН). При възрастните артериалната хипертония е по-често при афро-американците (32%), отколкото при белокожите кавказци (23%) или мексиканците (23%). Заболеваемостта и смъртността също са по-високи сред афроамериканците.
Кръвното налягане се увеличава с възрастта. Около две трети от тези над 65-годишна възраст страдат от артериална хипертония. Хората над 55-годишна възраст с нормално кръвно налягане имат 90% риск от развитие на високо кръвно с течение на времето. Тъй като повишаването на кръвното налягане е често срещано при възрастните хора, подобна "свързана с възрастта" хипертония може да изглежда естествена, но високото кръвно налягане увеличава риска от усложнения и смърт. По време на бременност може да се развие хипертония.
Според критериите за диагностика на хипертония, приети от Световната здравна организация в сътрудничество с Международното дружество по хипертония (WHO-ISH) и първия доклад на Експертното научно дружество за изследване на хипертонията Руско научно кардиологично общество и Съвет за медиация по сърдечно-съдови заболявания Нарушения (DAG-1), артериалната хипертония е заболяване, при което систоличното кръвно налягане е 140 mm Hg или повече. И/или диастоличното кръвно налягане е равно или по-голямо от 90 mm Hg.С 3 различни измервания на кръвното налягане.
Според съвременната класификация на артериалната хипертония под бъбречна артериална хипертония се разбира артериална хипертония, патогенетично свързана с бъбречно заболяване. Това е най-голямата група вторични заболявания на артериалната хипертония, което представлява около 5% от броя на всички пациенти с артериална хипертония. Дори при нормална бъбречна функция, бъбречната артериална хипертония се наблюдава 2-4 пъти по-често, отколкото при общата популация. С намаляване на бъбречната функция честотата на тяхното развитие се увеличава, достигайки 85-90% на етапа на терминална бъбречна недостатъчност. При нормално кръвно налягане са останали само онези пациенти, които имат бъбречно заболяване, изчерпващо солта.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Причини за високо кръвно налягане
Артериалната хипертония може да бъде първична (85-95% от всички случаи) или вторична.
[20], [21], [22], [23]
Първична артериална хипертония
Хемодинамичните и физиологичните компоненти (като плазмен обем, активност на плазмения ренин) се променят, което потвърждава предположението, че е малко вероятно първичната артериална хипертония да бъде причина за развитие. Дори ако един фактор преобладава в началото, вероятно има много фактори, които допринасят за поддържането на високо кръвно налягане по всяко време (теория за мозайката). При системните артериоли дисфункцията на йонните помпи на сарколемата на гладките мускулни клетки може да доведе до хронично повишаване на съдовия тонус. Наследяването е предразполагащ фактор, но точният механизъм не е ясен. Факторите на околната среда (напр. Количеството натрий, доставяно с храна, затлъстяване, стрес) вероятно ще предизвикат безпокойство само за хора с наследствено предразположение.
[24], [25]
Вторична артериална хипертония
Причините за високо кръвно налягане включват паренхимни бъбречни заболявания (напр. Гломерулонефрит или хроничен пиелонефрит, поликистозна бъбречна болест, заболявания на съединителната тъкан, обструктивна уропатия), реноваскуларно заболяване, феохромоцитом, синдром на Кушинг, първичен алдостеронизъм, хипертиреоидизъм, микседем и коарктичен оток. Прекомерната консумация на алкохол и употребата на орални контрацептиви са чести причини за лечимо високо кръвно налягане. Употребата на симпатикомиметици, глюкокортикоиди, кокаин или женско биле често допринася за повишаване на кръвното налягане.
Голям принос за изследването на артериалната хипертония направи A.S. Guyton и сътр. (1970-1980). В поредица от експерименти авторите демонстрират ролята на първичното задържане на натрий в бъбреците за развитието на есенциална артериална хипертония и предполагат, че причината за артериалната хипертония е неспособността на бъбреците да осигурят натриева хомеостаза с нормално кръвно налягане, включително Елиминиране на NaCl. Натриевата хомеостаза се поддържа чрез "превключване" на бъбрека в работен режим при условия на по-високи стойности на кръвното налягане, чието ниво след това се определя.
Освен това в експеримента и в клиниката са предоставени преки доказателства за ролята на бъбреците в развитието на артериална хипертония. Те се основаваха на опит с бъбречна трансплантация. Както експериментално, така и в клиниката, трансплантацията на бъбрек от донор с артериална хипертония доведе до неговото развитие в реципиента и обратно, по време на трансплантацията на "нормални" бъбреци, по-рано високо артериално налягане стана нормално.
По този начин беше потвърдено, че бъбреците могат да бъдат както причина за високо кръвно налягане, така и целевия орган.
Основната група заболявания, които водят до развитие на бъбречна артериална хипертония, са бъбречните паренхимни заболявания. Отделно разграничете реноваскуларна артериална хипертония в резултат на стеноза на бъбречната артерия.
Паренхимните бъбречни заболявания включват остър и хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, обструктивна нефропатия, поликистозна бъбречна болест, диабетна нефропатия, хидронефроза, вродена бъбречна хипоплазия, увреждане на бъбреците, тумори, секретиращи бъбреците, реноподомия.
Честотата на откриване на артериална хипертония при бъбречни паренхимни заболявания зависи от нозологичната форма на бъбречната патология и състоянието на бъбречната функция. В почти 100% от случаите синдромът на хипертонията придружава секретиращия ренин бъбречен тумор (ренин) и лезиите на основните бъбречни съдове (реноваскуларна хипертония).
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],