Симптоми на хеморагична панкреатична некроза и лечение на хеморагична панкреатична некроза
Специалист на статията
- причини
- Симптоми
- Къде боли?
- диагноза
- Какво трябва да се проучи?
- Как да проверите?
- Какви тестове са необходими?
- лечение
- С кого мога да се свържа?
- предотвратяване
- прогноза
Хеморагичната панкреатична некроза е изключително трудна патология на панкреаса, при която протича процесът на бърза и практически необратима смърт на нейните клетки.
В повечето случаи острата панкреатична хеморагична некроза възниква при остър панкреатит или се развива при обостряне на хронично възпаление на панкреаса.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причини за хеморагична панкреатична некроза
Причините за панкреатичната хеморагична некроза са свързани с фактори като:
- Възпаление на панкреаса, придружено от частична дисфункция и нарушение на нормалното изтичане на панкреатичен сок;
- Интоксикация на организма с етанол при хроничен алкохолизъм;
- постоянен рефлукс на панкреатичен сок в панкреатичните канали (обикновено с камъни в жлъчния мехур);
- инфекциозни лезии на жлъчните пътища и жлъчните пътища (холангит, холецистит);
- trombogemorragichesky или DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), застъпена при остри бактериални и вирусни инфекции след химиотерапия на рак, както и излагане на високи дози йонизиращо лъчение;
- Автоимунни заболявания (хеморагичен васкулит);
- травматично увреждане на паренхима на органа, включително хирургични интервенции.
Но каквато и да е първоначалната причина или да доведе до диагноза локална или тотална хеморагична панкреатична некроза (т.е. смърт на някои или всички клетки), болестта задължително засяга ацинус - отделителният отдел на панкреаса, клетките на който произвеждат ензими, които образуват панкреатичния сок . Всички форми на панкреатична некроза възникват, когато активността на тези ензими достигне необичайно високи нива и те започнат да оказват отрицателно въздействие върху тъканите на тялото - това е хидролизиращи протеини. В допълнение, ензимът еластаза може дори да увреди стените на кръвоносните съдове, причинявайки кървене. В клиничната гастроентерология този феномен често се нарича автоагресия на панкреатичните ензими.
Хеморагичният панкреатит се развива (панкреатопептидази Е) поради агресивното действие на трипсин, химотрипсин и еластаза некротизиращи - основни протеолитични (молекули, разделящи протеини) панкреатични ензими, необходими за усвояването на протеини.
Изследвайки причините за некротизиращ хеморагичен панкреатит, гастроентеролозите стигат до заключението, че важна роля в патогенезата на това заболяване играе неуспехът на сложния хуморален регулаторен процес, произвеждащ храносмилателни ензими. И съдържа много хормони. За да инхибират секрецията на протеолитични ензими, хормони глюкагон и соматостатин (произвеждани от клетки на островчета Лангерханс в панкреаса), калцитонин (синтезиран от щитовидната жлеза) и специфичните суроватъчни протеини антитрипсин. Стимулантите произвеждат ензими и тяхната активност синтезира чревна лигавица секретин, дванадесетопръстникът произвежда холецистокинин (панкреозимин), както и инсулин, гастрин и, разбира се, серотонин, чийто лъвски дял се синтезира в тънките черва и панкреаса.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Симптоми на хеморагична панкреатична некроза
Най-характерните симптоми на хеморагична панкреатична некроза се проявяват като:
- остра, понякога непоносима болка, локализирана в левия хипохондриум и в лумбалната област, в лявата половина на гръдния кош и рамото;
- подплатен език и сухота в устата;
- Гадене и липса на облекчение от многократно повръщане;
- Разтягане на корема, газове и диария;
- Треска и треска;
- Хиперемия на кожата на лицето;
- синкаво-лилави петна по предната стена или отстрани на перитонеума;
- постепенно повишаване и намаляване на кръвното налягане;
- Задух и учестен пулс;
- Намаляване на обема на отделената урина;
- Психични разстройства (състояние на обща възбуда или инхибиране).
Острата хеморагична панкреатична некроза при почти една пета от пациентите причинява състояние на колапс, а при една трета - на кого или остро психично разстройство. Образуването на панкреатичната ретроперитонеална фистула кара съдържанието на панкреаса, частиците от неговата некротична тъкан и хеморагичния ексудат да попадне в коремната кухина. Това е, което причинява абсцес на коремната тъкан и гноен перитонит.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Къде боли?
Диагностика на хеморагична панкреатична некроза
Диагнозата на хеморагична панкреонекроза се извършва не само въз основа на прегледа на пациента, но и с помощта на ултразвук или КТ на коремната кухина.
В допълнение, следните лабораторни тестове ще помогнат да се постави точна диагноза и да се разграничи карията на панкреаса от други остри стомашно-чревни патологии:
- кръвен тест за нивото на панкреатичните ензими (алфа-амилаза, трипсин, еластаза, фосфолипаза, холестерол естераза и др.);
- Анализ на урината за трипсиноген и урамилаза;
- анализ на стомашния сок върху киселинността;
- Анализ на панкреатичния сок за съдържанието на ензими и бикарбонати (сондиране);
- Фекално изследване (копроскопия) за съдържание на остатъчни мазнини;
- Анализ на състава на издишания въздух (триглицериди, амилаза и др.);
- ендоскопска ретроградна панкреатохолангиография;
- перкутанна пункция на областта на некроза.
За изясняване на диагнозата в някои случаи се извършва лапароскопия на коремната кухина, която дава възможност окончателно да се провери степента на увреждане на панкреаса и да се оцени състоянието на всички органи на коремната кухина.
[27], [28], [29], [30], [31]
Какво трябва да се проучи?
Как да проверите?
Какви тестове са необходими?
С кого мога да се свържа?
Лечение на хеморагична панкреатична некроза
Обикновено пациентите с панкреатична некроза се снабдяват с медицински съоръжения при повикване за спешна медицинска помощ. Лечението на хеморагична панкреатична некроза се извършва изключително в болница (често в интензивното отделение). В същото време усилията на лекарите са насочени към решаване на по-стратегически задачи, а именно временно спиране на болката, блокиране на ензимната активност на панкреаса, облекчаване на спазмите и по този начин увеличаване на проходимостта на линиите на жлезите, намаляване на производството на стомашна киселина и понижаване на нейното рН (и по този начин свеждане до минимум) Стрес върху панкреаса), както и предотвратяване на развитието на инфекции и отстраняване от тялото на токсините, които се образуват по време на некротичното разграждане на клетките.
За тази цел при лечението на панкреатична хеморагична некроза се използват редица подходящи медикаменти. За анестезия се прилагат такива спазмолитици и аналгетици като No-shpa, Papaverine, Platifillin Hydrotartrate и Ketanov. Бързо облекчава болката при нова блокада - въвеждането на разтвор на новокаин в перитонеално-лумбалната област, смесен с глюкоза или промедол в смес с атропин сулфат и димедрол.
За инхибиране на активността на протеолитичните ензими се използват интравенозни инфузии и капкови инфузии Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclease. За намаляване на киселинността на стомашния сок до най-малко рН 5,0 - паралелно до пълно гладуване - използва се атропин, ефедрин, циметидин, квамател (интравенозно). Антибиотици (най-често - канамицин, гентамицин, цефалексин или цепорин) се използват за предотвратяване на нагряване на панкреаса и коремната кухина.
Въз основа на резултатите от анализа, наличието или отсъствието на очевидния ефект от предприетите мерки и общото състояние на пациента се взема решение за хирургичната интервенция. Ако острата хеморагична панкреонекроза не е придружена от временна инфекция, се извършва лапароскопски или перкутанен (транскутанен) дренаж на коремната кухина. Ако в коремната кухина има значителни количества серозни или хеморагични ексудати, се извършва интракорпорално (интраурално) пречистване на кръвта - перитонеална диализа.
Инфектираната панкреатична хеморагична некроза може да изисква резекция на панкреаса или по-кардинална операция - панкреатектомия, която представлява отстраняване на панкреаса.
предотвратяване
Профилактиката на хеморагичната панкреатична некроза е профилактика на панкреатит - правилно хранене и отказ от пиене. Научно установено: ако пиете по 80 мл силен алкохол на ден, панкреатитът е гарантиран.
Също така е необходимо своевременно лечение на холецистит, дискинезия на жлъчните пътища, холелитиаза, язва на стомаха и дванадесетопръстника.
[32], [33], [34], [35], [36]
прогноза
Прогнозата на хеморагичната панкреатична некроза може да се характеризира с цифрите на медицинската статистика: средно в 50% от случаите резултатът от тази патология е фатален. А причината за смъртта при хеморагична панкреатична некроза е общо отравяне на тялото от гноен перитонит.
[37], [38], [39], [40], [41]