Симптоми на глаукоматозната оптична невропатия, компетентно за здравето на iLive
Зрителният нерв съдържа повече от 1 милион аксона на ганглиозни клетки на ретината, чиито тела са разположени в повърхностните слоеве на ретината. Въпреки известна променливост в размера и формата на главата на зрителния нерв, най-често дискът е вертикално ориентиран овал. В центъра на диска има зона за изкоп, която обикновено е под формата на хоризонтално поставен овал. Централната част на диска, като правило, е по-бледа, тъй като няма аксони, пластинката cribrosa (решетъчна плоча), която е разположена по-дълбоко, прозира. Тъканта между физиологичното изкопване и ръбовете на диска е невроретиналната зона (NRP), върху която се проектира местоположението на по-голямата част от аксоните на ганглиозните клетки на ретината. Тази тъкан обикновено има оранжево-червен цвят поради изобилието от капиляри в нея; в случай на заболявания тя става бледа на цвят.
Определянето на размера на главата на зрителния нерв е изключително важно при оценката на глаукоматозната оптична невропатия. Размерът му корелира с размера на физиологичния изкоп и невроретиналния пояс: колкото по-голям е дискът, толкова по-голям е изкопът и пръстенът. Голямо изкопване на голям диск може да бъде норма, докато малко изкопване на по-малък диск може да показва патология. Освен това дълбочината на изкопа е свързана с нейната площ и косвено с размера на изкопа в нормата.
Областта на невроретиналния пояс е в положителна корелация с областта на главата на зрителния нерв: по-големите дискове имат големи невроретинални пояси и обратно. Определянето на ширината на пояса обикновено се подчинява на правилото ISNT: най-широката е долната част на пръстена (долната), след това горната (горната), носната (назална) и най-тясната част е темпоралната (temporalis) . Преобладаващото намаляване на ширината на невроретиналния пояс, особено в долната и горната част на диска, се случва в ранните или междинните стадии на глаукома. Неглаукоматозното увреждане на главата на зрителния нерв рядко се свързва със загуба на невроретиналния мозък.
Оценка на глаукоматозната глава на зрителния нерв
Загуба на невроретиналния пояс
Дегенерацията на аксоните на ганглиозните клетки на ретината при глаукома води до увеличаване на размера на изкопа и загуба на тъкан на невроретиналния пояс. Средната му площ обикновено е намалена при глаукоматозните лиски в сравнение с нормалните дискове - по-добър показател от съотношението изкоп/дискове при разграничаването на ранните етапи от нормалната глаукома. Загубата на невроретиналната лента може да бъде фокусна или концентрична.
Фокалната загуба на невроретиналния пояс често започва с малък, локализиран дефект в очертанията на вътрешния ръб на екзокацията, което води до стесняване на невроретиналния пояс.
Това състояние се нарича фокусна прореза или промени на трапчинки.
Този дефект може да нарасне и да доведе до развитие на пробив в разкопките. С стесняване до ръба на главата на зрителния нерв и отсъствие на тъкан на невроретиналния пояс, се появява маргинално изкопване. Съдовете, пресичащи изтънения пръстен, се огъват рязко. Това явление се нарича принудително огъване и е важно при оценка на ширината на колана.
Концентричната глаукоматозна атрофия с увеличен концентричен кръгов изкоп понякога е по-трудно да се разграничи от физиологичното изкопване. В тази ситуация трябва да запомните правилото ISNT и факта, че обикновено изкопът има формата на хоризонтално, а не вертикално ориентиран овал.