Симптоми на гестоза Компетентен за здравето на iLive

Медицинският експерт за статията

Въпреки разнообразието от клинични симптоми, гестозата няма патогномонални симптоми.

Класическата триада от симптоми на гестоза се причинява от редица тясно свързани патогенетични фактори.

Общо и прекомерно натрупване на оток в тъканите след 12 часа почивка. Може да има намаляване на онкотичното налягане (за разлика от албуминурията), увеличаване на пропускливостта на капилярите и течността, излизаща от съдовата кухина, интерстициална.
Артериалната хипертония е симптом, който се развива по време на бременност или през първите 24 часа след раждането при жени с преди това нормално кръвно налягане. Възниква съдов спазъм и хипердинамична систолна функция на сърцето.
Протеинурията е симптом, който се появява по време на бременност при липса на артериална хипертония, подуване и предишно инфекциозно или системно бъбречно заболяване. Развива се поради промени в гломерулния бъбрек чрез увеличаване на пропускливостта на базалната мембрана на капилярите.

Трябва да се отбележи, че нито едно усложнение на бременността не прави разлика между такъв клиничен полиморфизъм, несигурност и съмнение в прогнозата за майката и плода. Можем да кажем, че има толкова много клинични варианти на гестоза, че колко бременни жени имат това усложнение. Понастоящем често има едносимптомни форми на гестоза или варианти на заболяването, които са били изкоренени. Според нашата клиника, моносимптоматична гестоза се наблюдава при 1/3 от субекта, а класическата триада е Tsangemeister - само 15% от пациентите. Въпреки това, дългосрочните форми на гестоза са регистрирани в повече от 50% от наблюденията. От практическа гледна точка, когато се наблюдава бременна жена, най-важното е да се диагностицират ранните признаци на гестоза навреме.

Повишаването на наднорменото тегло е един от най-ранните симптоми на гестоза. Средната гестационна възраст за необичайно наддаване на тегло е била 22 седмици, докато средното време за поява на хипертония е 29 седмици, а протеинурията е 29,4 седмици. Появата и развитието на този симптом се причинява от нарушение на метаболизма на въглехидратите, мазнините и водата. По време на обща бременност, общото наддаване на тегло не трябва да надвишава 11 кг, до 17 седмици - до 2,3 кг, 18-23 седмици - 1,5 кг, 24-27 седмици - 1,9 кг, 31 седмици - 2 кг, 32-35 седмици - 2 кг, 36-40 седмици - 1,2 кг. Като посочите по-точно оптималното си телесно тегло, можете да използвате средната физиологична скала за наддаване на тегло за всяка жена. Седмичното увеличение не трябва да надвишава 22 g на всеки 10 cm увеличение или 55 g на всеки 10 kg първоначално тегло на бременността.

Артериалната хипертония е най-честият симптом на гестоза, проява на системен съдов спазъм. При гестозата е характерна бавността на кръвното налягане (асиметрията на артериалното налягане в лявата и дясната раменна артерия може да достигне 10 mmHg и т.н.). Следователно кръвното налягане при бременни жени трябва да се взема с двете ръце. Повишаването на съдовия тонус с гестоза се случва предимно в микроциркулаторната единица, на нивото на капилярите и артериолите, което води до повишаване на диастолното налягане за първи път. Следователно трябва да се има предвид и средното динамично кръвно налягане, като се вземат предвид както систолното, така и диастолното артериално налягане:

ADsr = ADd + (AD - Добавяне)/3,

Когато BP е систолично артериално налягане, добавете диастолично артериално налягане. Отокът при бременни жени е следствие от нарушения на водно-солевия и протеиновия метаболизъм. Забавянето на натриевите йони в тялото на бременни жени с гестоза води до увеличаване на хидрофилността на тъканите. Хипопротеинемията обаче води до намаляване на онкотичното налягане в плазмата и дифузия на вода в междуклетъчното пространство. Когато хипертоничният синдром сам по себе си периферният спазъм увеличава съдовата пропускливост, развиващата се тъканна хипоксия, неокислена от натрупването на метаболитни продукти, повишава осмотичното налягане в тъканта и по този начин тяхната хидрофилност. Приемливо е да се прави разлика между 3 степени на тежест на оточен синдром:

I степен - локализация на отоци само на долните крайници;
Степен II - удължен до предната коремна стена;
III степен - генерализирана.

Диагностицирането на привидно подуване не е трудно. Когато се диагностицира латентно подуване, трябва да се има предвид никтурия, уринарна инконтиненция под 1000 ml, с водно натоварване от 1500 ml, патологично или неравномерно наддаване на тегло и положителен симптом „пръстен“. За ранно откриване на окултен оток, тъканите се хидрофилизират според McClure-Aldrich. След интрадермално приложение на 1 ml изотоничен разтвор на NaCl, блистерът се разтваря за по-малко от 35 минути.

По време на изследването на урината протеинурията възниква в резултат на спазма на бъбречната смърт, която причинява газообмен и хранене на бъбречния гломерул. Под въздействието на тези фактори пропускливостта на съдовите ендотелни клетки в гломерулите рязко се увеличава. Количеството протеин в урината рязко нараства с преобладаването на имунологичния конфликт в генезата на гестозата.

От голямо значение при диагностицирането на гестозата и при оценката на тежестта на заболяването е определянето на протеиновия състав на кръвния серум. Гестозата се характеризира с хипопротеинемия и диспротеинемия (намалени нива на нивата на албумин в глобулина), което е доказателство за нарушение на протеинообразуващата функция на черния дроб. Намаляването на общата концентрация на протеин до 50 g/l и изразяването на диспротеинемия са критерии за тежка гестоза.