Симптоми на фокална пневмония, клинично представяне и диагностика
Фокалната пневмония заема значително място сред другите белодробни заболявания и сега е по-често от крупозната пневмония.
Фокалната пневмония може да възникне като независимо заболяване или да се присъедини като усложнение към друго заболяване, така че беше предложено да се прави разлика между първична и вторична фокална пневмония. Но това разделение е много условно и по никакъв начин не отразява етиологичните, патогенетичните и клиничните особености на заболяването. Според патогенетичните особености от групата на фокалните пневмонии се различават: ипостатична, аспирационна, ателектатична, метастатична и следоперативна пневмония.
Инфекцията с фокална пневмония може да проникне в белите дробове по различни начини, но най-честият в тези случаи е бронхогенният път на разпространение по клоните на бронхиалното дърво.
Възпалителният процес започва в бронхите (бронхит) и след това преминава към алвеоларната тъкан (истинска бронхопневмония), покривайки лобула или лобули, по-често в резултат на инфекция от горните дихателни пътища. Същата група трябва да включва фокална пневмония от смесен произход, когато в резултат на увреждане на лигавицата на бронхите от химически бойни агенти, радиация или изгаряне се улеснява развитието на зонална бронхогенна автоинфекция. Значително по-често, отколкото при лобарната пневмония, автоинфекцията се наблюдава в резултат на нарушени бариерни функции на горните дихателни пътища.
Симптоматологията на бронхопневмонията се характеризира с голяма вариабилност, която до голяма степен се дължи на разликата в етиологията, разнообразието от предразполагащи фактори, състоянието на макроорганизма, наличието на едно или друго заболяване, срещу което се развива пневмония. Началото на заболяването понякога не може да бъде точно установено, тъй като се развива на фона на вече съществуващ бронхит или остър катар на горните дихателни пътища. При младите хора обаче често започва остро и дори с втрисане. Най-често пациентите се оплакват от кашлица, която може да бъде много разнообразна по характер и интензивност, болка в гърдите или под лопатката, обща слабост, главоболие и понякога задух. Температурите са склонни да се повишават; често до 37,1 - 38 °, по-често 38,1-39 ° и дори до 39,1-40 °. Температурната крива най-често има грешен тип (фиг. 5 и 6).
Фигура: 5. Температурна крива за левостранна фокална пневмония.
Фигура: 6. Температурна крива за двустранна фокална пневмония.
Продължителността на треската преди употребата на антибиотици и сулфатни лекарства варира от няколко дни до няколко седмици. В момента при повече от 1/4 от пациентите тя не надвишава три дни, а при почти 1/2 от пациентите - пет дни. Това се дължи на своевременно започналото специфично лечение. При възрастни хора и изтощени пациенти фокална пневмония се проявява при нормална или субфебрилна температура.
При преглед на пациента вниманието привлича някаква хиперемия или цианоза на кожата на лицето, устните, задух; дишането се ускорява (25-30 за 1 мин.). Централно и дори повърхностно разположени огнища с малки размери не са придружени от промени нито в ударния звук, нито в гласовия тремор. Един от най-ранните симптоми на фокална пневмония, д-р Тушински счита, че нараства притъпението на перкусионния звук над корена на белия дроб от засегнатата страна, разкрито от най-тихата перкусия на пръста върху пръста. В бъдеще се определя тъпота в засегнатите части на белия дроб, където е възможно да се слушат мокри хрипове (виж). Последните се оказват звучни и по отношение на калибър те често са фино мехурчета или средно балончета. Понякога над лезиите може да се чуе крепит (вж.).
Заедно с това в големи или ограничени области на белите дробове могат да се чуят разпръснати, сухи и влажни хрипове, показващи наличието на съпътстващ бронхит или бронхиолит.
Промените в белите дробове с бронхопневмония често се локализират в долните лобове на десния бял дроб; понякога процесът е двупосочен. Рентгеновото изследване предоставя значителна помощ при диагностицирането на заболяването (вж. По-долу).
От страна на сърдечно-съдовата система има прояви, подобни на крупозната пневмония (тахикардия, разширяване на границите на сърцето в диаметър, заглушаване на 1 тон на върха, промени в хемодинамичните параметри и др.).
Бързото премахване на интоксикацията с фокална пневмония в резултат на употребата на антибиотици и сулфатни лекарства допринася за бързото нормализиране на функциите на сърдечно-съдовата система.
Отбелязва се левкоцитоза, но по-слабо изразена, отколкото при крупозна пневмония (10 000-15 000 на 1 mm 3), с изместване наляво, понякога леко изразена. Често пневмонията се среща и с нормално съдържание на левкоцити в периферната кръв; ROE ускорен.
При изследване на урина понякога се открива малко количество протеин (до 0,5 ‰), който отдавна се обозначава с термина „фебрилна албуминурия“. Хематурията е по-рядка, а цилиндрурията е още по-рядка. След нормализиране на температурата албуминурията обикновено изчезва. Дифузните бъбречни лезии при бронхопневмония са редки.
С назначаването на антибиотици или сулфатни лекарства в повечето случаи общото състояние на пациентите бързо се подобрява, температурата пада до нормални стойности, често в продължение на 6-10 дни остава субфебрилната температура, която след това пада до нормалното. Спадът на температурата е по-често литичен.