Симптоми на диабетно стъпало, причини, терапия

Съдържание на статията

Определение: диабетно стъпало
Нервни разстройства като причина
Нарушения на кръвообращението като причина
Прегледи и диагностика
Етапи и курс
Терапия и лечение
Синдром на диабетно стъпало: профилактика

Диабетното стъпало е усложнение в резултат на диабет и най-честата причина за ампутации на подбедрицата или крака в Германия. Тъй като малките оплаквания на краката се развиват по-лесно при диабетици и често остават незабелязани, това може да доведе до тежко възпаление и язви. За да се предотврати диабетно стъпало, освен оптимално зададените нива на кръвната захар, редовните грижи и прегледи са особено важни. Как се развива диабетното стъпало, как разпознавате симптомите и коя терапия е възможна, прочетете по-долу.

Определение: какво е диабетно стъпало?

Диабетното стъпало е познато още като синдром на диабетното стъпало (DFS) в техническо отношение. Хората с диабет често страдат от нарушения на кръвообращението или увреждане на нервите (диабетна полиневропатия) в краката. В резултат на лошата циркулация краката са сухи и напукани, така че патогените могат лесно да проникнат през кожата и раните да зарастват по-слабо. Сензорните нарушения означават, че възприемането на болката е нарушено и нараняванията често се забелязват само когато се образуват възпаления или язви. Освен това имунната система често е отслабена в резултат на заболяването, което също насърчава инфекциите.

Според определение Говорим за диабетно стъпало, ако повишените нива на кръвната захар при захарен диабет водят до патологични промени в краката, например големи рани или инфекции. Това е много разнообразна клинична картина. Причината може да бъде или увреждане на нервите (невропатично диабетно стъпало) или нарушения на кръвообращението (исхемично диабетно стъпало), или комбинация от двете.

Повечето хора с диабет тип 2 са засегнати. Колкото по-дълго болестта продължава и колкото по-лошо е нивото на кръвната захар, толкова по-вероятно е да се развие синдром на диабетното стъпало.

Как се развива диабетното стъпало?

В случай на диабетно стъпало, лек спусък, като нараняване, врастнал нокът, точка на натиск или гъбична инфекция, която се влошава незабелязано, често е достатъчен. Често лезиите на краката при диабетици са причинени от неподходящи обувки и неправилна грижа за краката. Често засегнатите страдат и от зрителни нарушения, така че проблеми с краката като зачервяване на кожата и подуване не се разпознават веднага.

В случай на диабетно стъпало, винаги трябва да се прави разлика между двете възможни причини - увреждане на нервите или недостатъчно кръвообращение. Това разграничение е важно, тъй като и двата симптома са различни и лечението се основава на тях. В случай на нарушения на кръвообращението, бягането и упражненията са най-важната терапия, но невропатично увреденото стъпало трябва да бъде обездвижено.

Периферната полиневропатия (PNP) като причина

При диабетици това може да бъде причинено от увреждане на фини нервни окончания на краката има нарушено възприемане на допир, температура и болка. Травмите на краката често не се забелязват навреме.

Тогава засегнатите не забелязват, например, че се разхождат с палец, камък или корона в обувката си - често в продължение на дни. Мехури от тесни или лошо прилепнали обувки и изгаряния от горещи вани или бутилки с гореща вода често се разпознават твърде късно и причиняват големи проблеми.

Липса на защитно покритие поради сухи и напукани крака

Кожата на диабетното стъпало има така наречената автономна невропатия намалено производство на себум и пот така че е много суха и напукана. Сухата кожа обаче се разкъсва по-бързо и предлага на бактериите и гъбичките идеални условия за живот - заплашват сериозни инфекции.

Неправилните натоварвания водят до деформация на стъпалото

Друг проблем: неправилното натоварване на стъпалото поради увреждане на нервите може да доведе до деформации или деформации на стъпалото, като:

Палец на чук
Палци на ноктите
hallux valgus
Шарко крак

Неправилното зареждане също води до a повишено образуване на роговица. Инфекцията може да се разпространи под тези мазоли, което може да доведе до сериозни усложнения за много кратко време. Опасността: Раната може да изглежда малка на повърхността, но отдолу е скрита голяма инфекция. Ето защо е важно роговицата да се отстранява редовно и изключително внимателно.

Как да разпозная невропатично диабетно стъпало?

Предупредителните признаци на невропатично диабетно стъпало включват:

много суха кожа
Мозоли и подуване
топли и розови крака
намалена чувствителност, т.е.нечувствителност, например към температурни разлики
Сензорни нарушения като изтръпване, изтръпване, парене или усещане за парене
безболезнени наранявания, които често остават незабелязани и по този начин се влошават
силно образуване на калус
Несъвместимости на краката

Тези симптоми се считат не само за възможни индикации за диабетно стъпало при вече диагностициран диабет. Те обаче могат да помогнат и за идентифициране на неоткрит диабет.

Периферна артериална оклузивна болест (PAD) като причина

Втората възможна причина за диабетно стъпало е лошата циркулация. Недостатъчният кръвен поток е известен още като исхемия. Терминът диабетна ангиопатия също се използва в този контекст; той описва съдовите увреждания, причинени от диабет. Нарушението на кръвообращението в краката може да бъде проследено до това, което е известно като периферно артериално заболяване, при което притокът на кръв към краката е ограничен от отлагания в съдовите стени.

В много случаи разстройство на периферното кръвообращение вече съществува, когато се диагностицира диабет. Пръстите на краката и краката обикновено са тези с най-лошо кръвообращение.

В случай на нарушения на артериалното кръвообращение, опити за стимулиране на притока на кръв или съдова хирургия могат да се използват за стимулиране на притока на кръв отново и за запазване на крайниците.

Симптоми на нарушения на кръвообращението в краката

Предупредителните признаци за нарушения на периферното кръвообращение са:

Засегнатите често имат бледи, синкави крака.
Кожата на краката често се чувства хладна.
Понякога пулсът в артериите на стъпалото не може да се усети.
Нараняванията се чувстват изключително болезнени и зарастват слабо, особено на пръстите на краката и петите.
Често дори най-малките наранявания водят до възпаление или язва. Ако околната тъкан умре, тя става катранено черна и изглежда като изгорена - това е известно като некроза или диабетна гангрена.
Краката и краката болят дори при нисък стрес, но те изчезват отново, когато сте спокойни.

Тъй като засегнатите често спират, докато болката отшуми, а някои правят това да изглежда като пазаруване на витрини, болестта е известна и като интермитентна клаудикация.

Комбинация от двете форми

Около една четвърт от всички засегнати имат комбинация от невропатия и нарушения на кръвообращението като причина за синдром на диабетно стъпало.
Ако в допълнение към нервната функция се наруши кръвообращението, раните на диабетните крака са много трудни за лечение. Тъй като типичните симптоми на нарушение на кръвообращението се появяват, но могат да останат незабелязани поради комбинацията с невропатията и произтичащото намалено усещане за болка.

Ето защо е важно при диагностициране на диабет да се наблюдават предупредителни признаци на синдром на диабетно стъпало.

Диабетно стъпало: преглед от лекар

Всеки диабетик трябва да гледа краката си всеки ден и да ги опипва за точки на натиск и наранявания. Ако не можете сами да направите този контрол на краката си, трябва да помолите други хора за помощ или да получите професионална грижа за краката.

Лекарят трябва да изследва краката на диабетици тип 1 след дълъг период на заболяване или на диабетици тип 2 поне веднъж на тримесечие и поне веднъж годишно трябва да проверява вибрационното усещане като мярка за невропатия.

Лекарят също така изследва краката за:

Текстура на кожата (суха, напукана)
Кожни промени
Синини
Мозоли
Гъбични инфекции (стъпало на крак, гъбички по ноктите)
Наранявания
Промени в естетиката на краката и двигателните умения

Той също така ще усети пулса на краката, за да провери притока на кръв. В случай на непипални импулси на крака, трябва да се извърши така нареченото доплерово измерване на налягането.

Неврологично изследване на диабетното стъпало

Неврологичният преглед при лекаря не отнема много време, но е много ефективен:

Най-важният наличен инструмент е 10 g монофиламент Semmes-Weinstein. Найлонова нишка се притиска към точката за изследване. С тегло на контакта от точно 10 g, той се огъва. Ако пациентът не усеща този натиск, може да се приеме, че стъпалото му е изложено на риск от невропатия. На първо място, пациентът трябва да покаже на предмишницата какво трябва да чувства.
Проверка на термичната чувствителност с Tip-Therm®. Това устройство има метален край и пластмасов край. Между двата края има температурна разлика. Пациентът усеща разликата, когато има нормално температурно възприятие.
Камертон според Rydell-Seiffer: Поне веднъж годишно лекарят трябва да проверява вибрационното усещане като мярка за невропатията. С камертона, овлажнен до 64 Hz, усещането за вибрации се тества в различни точки.

За споменатите три прегледа има смисъл съответното лице да затвори очи, за да може да се концентрира изцяло върху усещането на стъпалото. Рефлекторният чук също е важен инструмент за оценка на невропатията, тъй като рефлексът на ахилесовото сухожилие може да бъде угасен много рано.

Синдром на диабетно стъпало: етапи

Ако се диагностицира синдром на диабетно стъпало, лекарят ще определи етапа. Класификацията се основава на класификацията на Вагнер-Армстронг:
След Армстронг Прави се разлика между етапи от A до D, които включват инфекции и нарушения на кръвообращението:

О: Няма лезия
Б: лезия с инфекция
C: лезия с исхемия (недостатъчен кръвен поток)
D: лезия с инфекция и исхемия

Освен това се намалява дълбочината на раната, причинена от диабетното стъпало вагнер разделени на различни степени:

0: Няма контузия, просто точка на натиск или несъответствие
1: Има повърхностна рана
2: Раната се простира до сухожилието или ставната капсула
3: Има увреждане на костите и/или ставите
4: Има частично мъртва тъкан (некроза) в областта на предната част на крака или петата
5. Има некроза на цялото стъпало

Терапия за синдром на диабетно стъпало

Лечението на диабетно стъпало винаги трябва да се извършва от професионалисти. Според Вагнер коя терапия е необходима зависи от степента на раната:

Степен 0 - начален етап: трябва да се извършва редовно наблюдение.
Степен 1 и 2 - грижа за раната: Лечението на раната и облекчаването на налягането са на преден план. Кръвоснабдяването на засегнатата област трябва да се нормализира, за да подпомогне заздравяването. Ако е необходимо, тъкан се отстранява за грижа за рани или се използва отрицателно налягане за лечение на раната (вакуумна терапия).
Степен 3 - антибиоза: Освен това трябва да се провежда терапия с антибиотици.
Степен 4 и 5 - Ампутация: Единственият начин да се предотврати нарастването на възпалението е чрез ампутация.

При лечение на синдром на диабетно стъпало, ампутацията понякога е последната инстанция, когато всички други възможности за лечение са изчерпани. Все пак целта е да се избегне голяма ампутация, тъй като това може да съкрати продължителността на живота. Например, в зависимост от напредъка на некрозата, може да е достатъчно да се ампутира палецът, но понякога трябва да се отстрани цялото стъпало или части от подбедрицата.

Отстранете причините

В допълнение към лечението на острата рана може да са необходими мерки за борба с причините, например хирургична корекция на деформации на стъпалата. И в двата случая нивата на кръвната захар трябва да бъдат правилно коригирани, за да се предотврати прогресията. Стойностите на холестерола и кръвното налягане също трябва да бъдат понижени с подходяща терапия, ако е необходимо.

Съществуващите увреждания на нервите не могат да бъдат излекувани, но често се лекуват нарушения на кръвообращението. Използват се и лекарства като разредители на кръвта. С подходящо обучение диабетиците могат да се научат как да предотвратят синдрома на диабетното стъпало.

Диабетно стъпало: как да го предотвратим

Тъй като диабетното стъпало често е трудно или невъзможно за лечение в напреднал стадий, превенцията е от съществено значение. Моля, обърнете внимание на следните съвети:

Всеки ден проверявайте добре краката си за промени и признаци на нарушения на кръвообращението или нервите и провеждайте редовни прегледи при Вашия лекар.
Обърнете внимание на най-малките наранявания или промени в стъпалото и ги лекувайте незабавно.
Най-добрият възможен контрол на кръвната захар ще помогне да се премахнат причините за синдрома на диабетното стъпало.
Що се отнася до грижата за краката, като нанасяне на лосион, грижа за ноктите и премахване на мазоли, има няколко неща, които трябва да имате предвид. Тук ще намерите подробни съвети за това как правилно да се грижите за краката си.
Намалете телесното си тегло, за да свалите напрежението от краката си. За това допринася здравословната диета.
Въздържайте се от тютюнопушенето, тъй като това влияе на кръвообращението.
Поставяйте краката си редовно.
Целевите упражнения за крака могат да подобрят кръвообращението в краката ви.
Купете дишащи, удобни обувки, които не се щипят и не се разтриват и не са нито твърде широки, нито прекалено тесни.
Когато избирате чорапите си, уверете се, че се вписват удобно. Чорапите не трябва да се врязват в тях или да имат абразивни шевове. Освен това те трябва да бъдат направени от вълна или памук и трябва да се сменят ежедневно.

Тези съвети могат да помогнат за предотвратяване на развитието на диабетно стъпало от самото начало.