Симптоми на болестта на Crohn, лечение, рискове

Болестта на Crohn е хронично стомашно-чревно разстройство (с продължителност повече от 6 месеца), което може да засегне всяка част от храносмилателната система, най-често крайния отдел на тънките и/или дебелото черво.

Болестта на Crohn е възпалително заболяване на целия стомашно-чревен тракт или на отделна част от него. При възпалителния процес се включват вътрешната лигавица, субмукозата и евентуално поражение на мускулния слой. В динамиката на болестта на Crohn има периоди на непълни обостряния и ремисии. Болестта на Crohn засяга около 50-60 души при население от 100 000 души .

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта е кръстена на американския гастроентеролог Burrill Bernard Crohn (1884-1983), който за първи път съставя пълно клинично описание на заболяването и го публикува през 1932 г. Д-р B. Crohn предлага такива варианти на името и а именно лечебен ентероколит, регионален ентерит, регионален илеит, но в медицинската патология на класификацията е въведена под името откривател.

В патологичния процес могат да бъдат включени всички части на храносмилателния тракт, но статистически най-често се среща илеалното черво, последният участък на тънките черва, когато преминава в цекума. Възпалението може да се разпространи и в други органи на храносмилателната система.

Възпалителният процес, който засяга три слоя на червата, може да причини развитието на множество усложнения, значителна част от които се лекуват изключително чрез хирургични методи на терапия. Болестта се отнася до редки патологии. Средната възраст на първите симптоми е от 20 до 40 години (в зависимост от други източници - от 14 до 35 години), понякога проявата на заболяването се наблюдава при деца.

Хроничният ход на болестта на Crohn, който не е напълно излекуван, се състои от периоди на обостряния и непълни ремисии. Поради подобна клинична картина, улцерозният колит и болестта на Crohn са включени в групата на IBD (възпалително заболяване на червата).

Диагнозата е трудна поради частичното съвпадение на симптомите с прояви на други заболявания, особено дизентерия, хроничен ентерит, не-язвен колит, системен лупус еритематозус.

Причини за болестта на Crohn

Точните причини за заболяването не са установени. В етиологията на болестта на Crohn има теории за фамилното наследствено предразположение, теорията за образуване на антигени, инфекциозната и автоимунната природа на заболяването.

Наследствено предразположение

Теорията за генетичния фактор в развитието на болестта на Crohn се потвърждава от статистиката: детето от патологията на родителя се предава в 70% от случаите, като 80% от клиничните прояви на болестта при тази двойка са идентични.

Генът CARD15 (NOD2), изолиран през 2001 г., е идентифициран като фактор, корелиран с възпалителни процеси на червата и косвено потвърждава теорията за наследственото предразположение.

Трябва да се отбележи, че не винаги при остри форми на болестта на Crohn причините имат генетична етиология. Наличието на наследствения епизод влияе върху тежестта на заболяването и скоростта на неговото развитие.

Теория за образуване на антиген

Антигените са вещества, чужди (на молекулярно ниво) на тялото, образувани под въздействието на външни или вътрешни фактори и които се натрупват в червата.

В отговор на присъствието на антигени в организма започва процесът на имунизация и разработването на антитела.

Дефектите на чревната лигавица (например ерозивни промени) допринасят за повишена абсорбция на антиген, което може да причини локално възпаление, което се разпространява с развитието на процеса в други области на храносмилателния тракт.

Инфекциозна теория

Инфекциозната теория се основава на появата на патологично заболяване, което се развива в резултат на атака на тялото от патогенни микроорганизми.

Степента и динамиката на инфекциозния процес зависят от етиологията на инфекцията и условията на размножаване на микроорганизмите.

Инфекциозната теория твърди, че при равни условия болестта селективно засяга организмите. Устойчивостта на индивида към организма и редица фактори, които го влияят, като генетично предразположение, състояние на имунната система, хронични заболявания, условия на живот, стрес, начин на живот, диета, влияят върху степента на податливост към вируси, гъбички, бактерии, протозои.

В момента в патогенезата на болестта на Crohn са изолирани два патогена: микобактериална паратуберкулоза и вирус на морбили. Доказателството за инфекциозната теория е успешното симптоматично лечение на пациенти със специфични антибактериални лекарства, които действат срещу тези патогени.

Автоимунната теория за появата на болестта на Crohn

При автоимунни заболявания антителата, които обикновено реагират на чужди протеини, започват да разпознават собствените си тъкани като антигени. Ако възникне такова самонараняване, имунната система може да развие болестта на Crohn.

Симптоми на болестта на Crohn

Болестта поради естеството на развитието на комплекса от симптоми се разделя на остра, подостра и хронична форма.

Острата форма на болестта на Crohn започва внезапно, с повишаване на телесната температура, изразена болка в долната дясна част на перитонеума, диария, която понякога води до погрешно диагностициране, например остър апендицит, апоплексия на яйчниците и т.н.

Субакутната форма на заболяването е придружена от периодична диария, коремни спазми с различна локализация, признаци на изтощение на тялото.

Хроничната форма на заболяването се характеризира с бавно нарастване на симптомите:

крампи в различни сегменти на корема, нарастващи след хранене и намаляващи след дефекация;
признаци на подуване на корема, прекомерно образуване на газове;
честа диария, до 3 пъти на ден, с периоди на нормализиране на чревната функция;
включване на кръв в изпражненията;
хипертермия на тялото (до 38 ° C);
загуба на тегло поради хранителни разстройства;
нарушен апетит;
общи признаци на общо неразположение, изтощение: повишена умора, слабост, раздразнителност, суха кожа, чупливи нокти, коса, дължащи се на малабсорбция на витамини и хранителни вещества от възпалени части на червата;
евентуално образуване на пукнатини, огнища на мацерация на кожата около ануса.

Признаците на хронично заболяване на червата включват екстраинтестинални симптоми:

сакрална болка поради възпалителни процеси в ставата;
намалена зрителна острота, болка в очите;
намалена подвижност и болка в големите стави;
възлов еритем, обрив по кожата: пустули, болезнени твърди възли, обезцветяване от червено и лилаво до кафяво и жълто;
язва на устната лигавица;
болка в областта на десния хипохондриум, жълт оттенък на кожата и очната склера с увреждане на черния дроб и жлъчните пътища.

Диагностика на болестта на Crohn

Болестта на Crohn не се диагностицира въз основа на изследване или лабораторни изследвания на телесни течности поради липсата на специфични маркери и признаци. Кръвните тестове предполагат възпалително заболяване на червата.

За правилна диагноза се използват инструментални методи за изследване:

колоноскопията разкрива наличието на улцеративни дефекти, със сонда колоноскопия е възможно цялостно проучване: визуално изследване и биопсия;
гастродуоденоскопията ви позволява визуално да оцените състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника, стомаха и хранопровода;
изследването на рентгенографския контраст на червата разкрива ерозия и пукнатини в чревната лигавица, стесняване на чревния лумен;
методът на компютърната томография се използва при съмнения за усложнения (абсцеси, инфилтрати);
ултразвуково изследване на червата се използва за откриване на свободна течност в коремната кухина (перитонит) и усложнения на болестта на Crohn;
Контрастното ядрено-магнитен резонанс помага да се оцени обемът на чревните лезии, да се диагностицират усложнения като образуване на фистула, увеличаване на лимфните възли и др .;
електрогастроентерографията позволява оценка на състоянието на двигателната функция на червата.

Лечение на болестта на Crohn

При болестта на Crohn стъпките за лечение включват медицински методи за терапия на възпалителния процес, диета, профилактика и лечение на усложнения.

Лекарства за болестта на Crohn

За лечение на болестта на Crohn се използват следните групи лекарства:

производни на аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин);
антибиотици (Ципрофлоксацин, Метронидазол);
имуносупресори, глюкокортикоидни препарати (преднизолон, метилпреднизолон);
цитостатични средства за потискане на автоимунната реакция (азатиоприн, метотрексат);
антитела към фактор на некроза на неоплазма (Golimumab, Infliximab, Adalimumab);
пробиотични препарати за поддържане или формиране на нормална чревна микрофлора (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex и др.);
витамин D и общи комплексни препарати с високи дози витамини и минерали;
антидиарейни средства (Loperamide, Imodium) се предписват само при липса на кръв в изпражненията и отрицателни резултати от бактериологичен тест.

Какво правим, ако страдаме от болестта на Crohn?

Принципът на диетичното хранене при това заболяване е изборът на ястия, които не дразнят храносмилателната система със състава, консистенцията или температурата на храната и напитките.

Препоръчва се консумацията на зеленчукова супа, нискомаслени млечни продукти в малки количества, варени, варени, задушени зеленчуци, месо, риба, птици с ниско съдържание на мазнини. Предпочитани напитки са некисели компоти, плодови напитки, разредени сокове, чай.

Не се препоръчва в диетата да се включват мазни храни, пържени храни, консерви, конвенционални храни, кисели краставички и маринати, гъби под всякаква форма, пресни зеленчуци или плодове, бобови растения, пшеница, сладкарски изделия, шоколад. От силни напитки, силен чай, кафе, кисели сокове, газирани напитки и алкохол.