Симптоми на ахалазия, терапия, усложнения - NetDoktor

Д-р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.

В Ахалазия е рядко хронично заболяване на хранопровода. Засегнатите страдат главно от дискомфорт при преглъщане. Други типични симптоми на ахалазия са оригване на неусвоена храна от хранопровода, болка зад гръдната кост, загуба на тегло и лош дъх. Ако не се лекува, ахалазията може да причини сериозни усложнения. Прочетете всичко, което трябва да знаете за признаците, рисковете и възможностите за лечение на ахалазия тук.

Ахалазия: описание

В Ахалазия е заболяване на хранопровода (хранопровода), което затруднява преглъщането на хората. При преглъщане контракционните движения на хранопровода обикновено са точно синхронизирани с времето, в което се отваря долният мускул на сфинктера: „La Ola вълни“ движения на хранопровода пренасят хранителната пулпа през хранопровода. В долния край сфинктерът се отпуска точно в точното време и храната може да попадне в стомаха. При ахалазия, от една страна, контракционните движения (перисталтиката) на хранопровода обикновено са отслабени и освен това вече не са точно координирани с долния мускул на сфинктера. От друга страна, сфинктерът е постоянно напрегнат (гръцки ахалазис = липса на релаксация), така че вече не може да се разшири достатъчно.

В резултат на това хранителната каша вече не се транспортира нормално през хранопровода поради нарушената перисталтика. В допълнение, той се натрупва пред постоянно напрегнатия долен езофагеален сфинктер, което причинява типичните симптоми на ахалазия. Те включват преди всичко затруднено преглъщане на твърда храна (дисфагия) и задушаване на неусвоени хранителни частици от хранопровода в орофаринкса.

Ахалазия: кой е засегнат?

Ахалазията е рядка. Всяка година около един на 100 000 души получава ахалазия. Повечето хора са на средна възраст, на възраст между 30 и 50 години, засегнати. Понякога обаче децата, младите хора или възрастните хора също се разболяват. Ако ахалазията се появи в детска възраст, често е отговорна генетична причина като т. Нар. Синдром на тройния А.

Диференциация между първична и вторична ахалазия

Лекарите правят разлика между първична и вторична ахалазия. Първичната ахалазия е най-често срещаният тип. Лекарите го наричат първична ахалазия, когато причината за ахалазията не може да бъде ясно идентифицирана. Все още не е ясно как се развива първичната ахалазия. При по-рядката вторична ахалазия обаче има ясни причини като рак на хранопровода или болест на Chagas. Тези заболявания увреждат нервните пътища в хранопровода, така че нормалната функция на езофагеалните контракции и езофагеалния сфинктер се нарушава. Характерно за вторичната ахалазия е, че затрудненото преглъщане се увеличава много по-бързо, отколкото при първичната ахалазия. Възрастните хора са по-склонни да бъдат засегнати от вторична ахалазия.

Ахалазия: симптоми

Типичните признаци на ахалазия са затруднено преглъщане (дисфагия) и оригване на неусвоена храна (регургитация). Има и други оплаквания като болка зад гръдната кост, загуба на тегло и лош дъх.

Симптоми на ахалазия - затруднено преглъщане

Първоначално симптомите обикновено са леки и се появяват само спорадично. В ранните стадии на заболяването пациентите изпитват само проблеми с преглъщането на твърда храна. По време на преглъщане те имат усещането, че храната им е заседнала в гърлото и пият съответно. Увеличаването на количеството вода, което пиете означава, че храната може да попадне по-добре в стомаха. Освен това някои страдащи изпитват чувство на натиск в областта на гръдния кош зад гръдната кост. В напреднал стадий на заболяването течностите вече не могат да се поглъщат или само трудно. Това създава значителни проблеми за засегнатите. От една страна, разстройството при преглъщане е емоционално много стресиращо, от друга страна, засегнатите губят много килограми, което значително намалява физическите им показатели.

Симптоми на ахалазия - оригване на несмляни частици храна

В напреднал стадий ахалазията води до нежелано оригване. В този процес неразградените хранителни частици често се връщат обратно в устата от хранопровода. Спонтанното оригване на неусвоени остатъци от храна се появява особено често, когато пациентът лежи и ефектът на гравитацията вече не действа като „спирачка“.

Някои пациенти се чувстват много подути и също повръщат. Пациентите нямат горчив вкус в устата, типичен за рефлуксна болест, тъй като храната в ахалазия все още не е влязла в контакт със стомашната киселина. Тъй като долният езофагеален сфинктер е постоянно напрегнат при ахалазия, засегнатите също нямат киселини в стомаха или много рядко.

Много пациенти се задавят с неусвоената храна, когато попадне в дихателната тръба (аспирация). Това се случва особено през нощта, когато пациентите са в легнало положение. Рефлуксът на храна може да доведе до пристъпи на кашлица през нощта. В допълнение, хранителните частици в трахеята и бронхите (аспирация) могат да причинят пневмония.

Повече симптоми на ахалазия

При изразена ахалазия засегнатите губят много килограми. При първична ахалазия телесното тегло намалява бавно в продължение на месеци или години и обикновено е максимум десет процента от първоначалното телесно тегло. При вторична ахалазия загубата на тегло може да бъде по-изразена и също така да прогресира за много по-кратък период от време.

Поради ахалазията си, някои пациенти също имат силна болка зад гръдната кост (ретростернална болка), която се появява особено при преглъщане. Ако фокусът е върху силно изразена болка при ахалазия, лекарите понякога наричат това и "хипермотилна ахалазия".

Тъй като хранителната пулпа се натрупва пред постоянно напрегнатия долен езофагеален сфинктер, храната остава в хранопровода. Те са колонизирани и разградени от бактерии. В резултат на това засегнатите могат да страдат от изразен лош дъх (foetor ex ore, халитоза).

Ахалазия: причини и рискови фактори

Актът на поглъщане е сложен, фино настроен процес, който изисква точно определен контрол на мускулите на хранопровода чрез нервни импулси. Ако този контрол се провали, перисталтиката на хранопровода се нарушава и долният езофагеален сфинктер вече не се отпуска.

Причините за първична ахалазия все още не са напълно изяснени. Има доказателства, че ахалазията се причинява от разрушаването на определени нервни пътища и нервни центрове (ганглиозни клетки) в хранопровода. Изглежда особено засегнат така нареченият миентеричен сплит (Auerbach plexus). Това е фина мрежа от нерви в мускулната стена на хранопровода, стомаха и червата.

Все още не е известно как става въпрос за унищожаването на нервните клетки при първична ахалазия. Например изследователите считат инфекцията или автоимунното заболяване за възможни причини. В случай на вторична ахалазия, от друга страна, науката има по-конкретна идея защо нервните клетки умират: Типични причини за вторична ахалазия са ракът на хранопровода (особено сърдечен карцином) и болестта на Chagas. И при двете заболявания нервните клетки в стената на хранопровода са увредени. Болестта на Chagas е паразитно заболяване, пренасяно от дървеници, което се среща главно в Централна и Южна Америка и е вероятно да играе роля в развитието на ахалазия в Германия в най-редки случаи.

Ахалазията също се наследява в редки случаи

Ако децата и юношите вече са засегнати от ахалазия, генетичната причина често е отговорна. Например, ахалазията е един от основните симптоми на това, което е известно като синдром на тройната А (синдром на ААА). Болестта се наследява по автозомно-рецесивен начин и освен ахалазия включва и други симптоми като надбъбречна недостатъчност и невъзможност да се получат сълзи (алакрима). Ахалазия също често се наблюдава при синдром на Даун (тризомия 21). Около два процента от хората със синдром на Даун го имат. В допълнение, редки генетични заболявания като фамилна висцерална невропатия и синдром на ахалазия-микроцефалия са свързани с ахалазия.

Ахалазия: прегледи и диагностика

Точният човек, който да се свърже, ако подозирате ахалазия, е вашият общопрактикуващ лекар или специалист по вътрешни болести и гастроентерология. С подробно описание на вашите оплаквания вие предоставяте на лекаря ценна информация за вашето текущо здравословно състояние (анамнеза). Лекуващият лекар може да ви зададе следните въпроси:

Имате затруднения с преглъщането, като храна, заседнала в гърлото ви?
Това усещане се подобрява, когато пиете течности?
Имате ли нужда от време на време да оригвате неразградени остатъци от храна?
Боли ли ви, когато преглъщате?
Отслабнали ли сте?
Забелязали ли сте лош дъх?

След това лекарят ще изследва по-специално стомаха и горната част на тялото и ще насочи светлина в устата и гърлото, за да идентифицира всякакви промени. Той ще усети и гърлото ви. Той може например да определи увеличени лимфни възли на шията (показващи възпаление или тумор) и да палпира щитовидната жлеза. За да може надеждно да се диагностицира ахалазия, обикновено са необходими допълнителни изследвания.

Допълнителни изследвания при съмнение за ахалазия

Ахалазията често може да се диагностицира по типичните симптоми в комбинация с образни тестове като езофагоскопия и така наречената каша от поглъщане. Ако е необходимо, функцията на долния езофагеален сфинктер може да се провери и с езофагеалната манометрия.

Езофагус и гастроскопия (езофагоскопия и гастроскопия)

Структурата на лигавиците в хранопровода и стомаха може да бъде оценена с помощта на отражение през ендоскоп. Освен това огледалото служи за изключване на други заболявания на хранопровода и стомаха, като възпаление, белези или рак. Пациентът няма право да яде или пие нищо в продължение на шест часа преди прегледа, така че лекарят да има ясен поглед върху лигавиците по време на прегледа. Обикновено хранопроводът е напълно свободен, но при ахалазия често има остатъци в хранопровода. Ако се подозира ахалазия, по време на ендоскопското изследване винаги трябва да се взема тъканна проба, за да се изключи злокачествен тумор.

Изследване на гълтане на хранопровода

Така наречената езофагеална лястовица е метод за показване на акта на преглъщане с помощта на рентгенов апарат и контрастно вещество. Пациентът поглъща каша, обогатена с контрастно вещество (обикновено бариев сулфат). Рентгеновите лъчи се използват за рентгеново изследване на гърлото и гърдите на пациента, докато те преглъщат. Ако е налице ахалазия, рентгеновата снимка често показва шампанско във формата на стъклен преход между хранопровода и стомашния вход. Входът на стомаха е изтънен под формата на педицел, докато хранопроводът пред него е разширен като фуния. Тази форма на чаша за шампанско възниква, защото хранителната каша се натрупва пред свиването на долния езофагеален сфинктер и по този начин хранопроводът пред свиването се разширява с течение на времето.

Измерване на налягането на хранопровода (езофагеална манометрия)

С помощта на измерване на налягането на хранопровода (манометрия) могат да се определят перисталтичните движения на хранопровода и функцията на езофагеалния сфинктер. За тази цел се усъвършенства сонда с няколко измервателни канала за изхода на стомаха и налягането се определя в различни точки на хранопровода по време на процеса на преглъщане. При ахалазия нормалните контракционни движения на хранопровода са некоординирани и отслабени, а долният езофагеален сфинктер непрекъснато упражнява прекомерен натиск върху сондата, защото не отпуска.

Ахалазия: лечение

Лечението на ахалазия е необходимо, ако разстройството причинява симптоми. Има няколко опции за облекчаване на симптомите на ахалазия. С помощта на лекарства или специални интервенции обикновено може да се постигне подобрение на симптомите. Целта на терапията е да се намали повишеното налягане в долния езофагеален сфинктер. Пълното излекуване едва ли е възможно, тъй като увредените нервни клетки се регенерират само в ограничена степен.

Лекарства за ахалазия

Медикаментозната терапия помага само на около десет процента от пациентите. Активната съставка нифедипин - първоначално лекарство за лечение на високо кръвно налягане, отпуска мускула на сфинктера на хранопровода. Групата на активните съставки на нитратите има подобен ефект. Лекарството се приема около 30 минути преди хранене. По този начин долният езофагеален сфинктер се отпуска навреме и храната може по-лесно да попадне в стомаха. При продължително лечение обаче лекарствата стават по-малко ефективни и се налагат допълнителни процедури.

Ахалазия - специални интервенции

Стесненият преход между хранопровода и стомаха може да бъде разширен с помощта на различни методи. От тях балонната дилатация е първият избор. Изключение правят млади пациенти с ахалазия, за които операцията обикновено е по-разумна.

Често се прави и инжектиране на ботулинов токсин директно в долния езофагеален сфинктер. Хирургично разтягане на кръстовището между хранопровода и стомаха се извършва само в няколко случая.

Разширяване на балона (балонна дилатация)

Стесняването на кръстовището между хранопровода и стомаха може да се разтегне с помощта на балон. Дилатацията на балона може да се извърши по време на гастроскопия, така че не е необходима операция. Лекарят избутва тънка тръба през устата в хранопровода до тясната точка (стеноза) на входа на стомаха. Там малкият балон в края на тръбата е напомпан. В резултат на това стенозата се разтяга, което води до подобряване на симптомите при 60 процента от засегнатите. В редки случаи (около пет процента) усложненията по време на процедурата могат да разкъсат хранопровода или стомашния вход. Ако бактериите проникнат в раната, това може да причини езофагит. Освен това дилатацията с балон трябва да се повтори след няколко години в около половината от случаите.

Инжектиране на ботокс

Инжектирането на разреден ботулинов токсин (Botox) в стеснения езофагеален сфинктер може да се извърши и по време на гастроскопия. Повечето хора познават ботокса като осакатяваща нерва отрова от козметичната медицина. В сфинктера на хранопровода той блокира нервните пътища, причинявайки сфинктера да се отпусне. Този тип терапия с ахалазия подобрява симптомите при 90 процента от засегнатите. Много пациенти обаче имат симптоми на ахалазия отново след няколко месеца. Все още няма достатъчно дългосрочни проучвания, за да може надеждно да се оцени стойността на тази форма на лечение за ахалазия.

Хирургия (миотомия)

Ако на пациента не може да се помогне адекватно с горепосочените мерки, може да се използва и операция. Това е особено полезно за млади пациенти, тъй като балонната дилатация често е лоша в тази възрастова група.

При миотомия долният, пръстеновиден езофагеален сфинктер е прекъснат. Тъй като лигавицата не трябва да се наранява в процеса, това прекъсване на мускулите може да се осъществи само по път за достъп извън хранопровода. Най-често хирургът избира достъп чрез разрез в гръдния кош (трансторакален) или горната част на корема (трансабдоминален). Миотомията е много ефективен метод. В допълнение към разкъсването на езофагеалния сфинктер, при същата операция се извършва и антирефлуксна хирургия. Целта му е да предотврати връщането на киселинен стомашен сок обратно в хранопровода.

Прочетете повече за терапиите

Прочетете повече за терапиите, които могат да помогнат тук: