Симптоми и диагностика на рак на бъбреците
 |
Симптоми (клиника) на бъбречно-клетъчен карцином
Без оплаквания:
Над 50% от бъбречните тумори се откриват случайно по време на образна диагностика за други заболявания.
Класическа триада на симптомите:
на напреднал рак на бъбреците: болка в хълбока, хематурия и осезаем коремен тумор.
В симптоми:
Нощно изпотяване, загуба на тегло и треска.
Метастази:
Кашлица, задух, болки в костите, неврологични неуспехи и жълтеница.
Паранеопластични синдроми:
Рак на бъбреците има в 20% d. Е. способността да произвеждат извънматочни хормони, които водят до паранеопластични симптоми (Gold et al., 1996).
Хиперкалциемия:
вещества, подобни на паращитовидните хормони, витамин D3, простагландини, костни метастази.
Полиглобулия и хипертония:
Синдром на Stauffer:
Синдромът на Stauffer е обратим синдром на чернодробна дисфункция (AP, повишен билирубин и трансаминази, патологично съсирване на кръвта), който вероятно се предизвиква от цитокини (напр. IL-6). Нормализиране след нефректомия може да се очаква при 70%.
Други синдроми:
левкемоидна реакция, тромбоцитоза, синдром на Кушинг, хирзутизъм, гинекомастия.
Преглед за диагностициране на рак на бъбреците
Основни изследвания за бъбречен тумор:
Винаги са посочени следните основни изследвания: лаборатория, сонография на бъбреци и черен дроб, КТ на корема с контрастно вещество, алтернативно ЯМР, ро-торакс p.a. и настрани.
Лабораторни тестове:
Сонография:
предимно хипоехогенни до ехоподобни тумори в бъбреците, растящи централно или периферно [Фиг. голям бъбречно-клетъчен карцином и малък бъбречно-клетъчен карцином]. Подозрителните бъбречни маси изискват коремна компютърна томография с контрастно вещество или алтернативно ЯМР.
Черният дроб трябва да се изследва за метастази в черния дроб. С помощта на доплер сонография V. a. Инвазия на вените.
CT корем:
Компютърната томография е избраният метод за диагностициране на V. a. Бъбречен тумор [Фиг. Бъбречно-клетъчен карцином при CT и кистозно-бъбречно-клетъчен карцином]. В допълнение към предоперативното стадиране може да се оцени бъбречната функция на противоположната страна. Лимфаденопатия по-голяма от 1 cm е подозирана за лимфонодуларни метастази.
Магнитен резонанс:
ЯМР е показан в случаи на бъбречна недостатъчност, противопоказание за контрастни вещества, в случай на съмнителни находки в КТ и в случаи на съмнение за заболяване. Инфилтрация на съседни органи. ЯМР с представяне на дясното предсърдие е най-добрият метод за изследване за разширяване на черепния тумор на конуса в каватромб.
Ро-торакс или CT-гръден кош:
Минималният преглед за откриване на белодробни метастази е ро-тораксът, той е достатъчен за малки тумори. CT гръден кош е показан за патологични находки в рентгеновия гръден кош, за тумори с размер над 3 cm или за белодробни оплаквания.
Венокавография или трансезофагеална ехография:
на В. а. Тромб на V. cava и противопоказание за ЯМР.
КТ на цялото тяло (ниска доза) или костна сцинтиграфия:
Показан при напреднал бъбречно-клетъчен карцином, с повишен AP, с костна болка или с метастази на различно място за откриване на костни метастази.
ЯМР на черепа:
с контрастно вещество при клинични състояния церебрални метастази.
Позитронно-емисионна томография:
Досега PET не е успял да покаже никаква полза при диагностицирането на бъбречно-клетъчен карцином. В настоящите насоки няма препоръки за употреба, дори при напреднали тумори.
Фина иглена биопсия:
посочено за V. a. Абсцес на бъбреците, лимфом, метастази или за хистологично потвърждение в напреднали стадии на заболяването преди системна терапия. Фалшиво отрицателна хистология при 5–15%. Усложненията на биопсията са кървене, инфекция, артериовенозна фистула и пневмоторакс. Сериозните усложнения и туморното замърсяване на пункционния канал са много редки.
Скрининг за рак на бъбреците (ранно откриване)
Ранно откриване с изображения:
Поради неспецифичните диагностични възможности, ниската честота на бъбречно-клетъчен карцином и голямото разпространение на безвредни доброкачествени бъбречни тумори, скринингът (скрининг, ранно откриване) с образно изследване не се препоръчва за общата популация. Следните рискови групи са подходящи за скринингови прегледи: Пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, туберкулозна церебрална склероза, болест на фон Hippel-Lindau, кистозна бъбречна болест.
Експериментално ранно откриване:
Екскретираните в урината протеини урина аквапорин-1 (AQP1) и перилипин-2 (PLIN2) са показали, че са подходящи за ранно откриване с помощта на тестове за урина (Morrissey et al, JAMA Oncol 2015).
Диференциална диагноза Бъбречен тумор
Компилацията е модифицирана от [Campbells 2007].
Възпалителни бъбречни тумори:
Абсцес, ксантогрануломатозен пиелонефрит, заразена бъбречна киста, туберкулоза, ревматични заболявания с образуване на гранулом.
Бъбречни тумори на зрелия бъбречен паренхим:
Бъбречни тумори на незрял бъбречен паренхим:
Бъбречни тумори на бъбречното легенче:
Папиломи, уротелиален карцином, плоскоклетъчен карцином, аденокарцином.
Кистозни бъбречни тумори:
проста или сложна бъбречна киста, парапелвична бъбречна киста, доброкачествена мултилокуларна киста на бъбреците, чашечен дивертикул, кистозна нефрома, авт. рез. поликистозна бъбречна болест, авт. dom. Поликистозна бъбречна болест, синдром на фон Хипел-Линдау, туберкулозна церебрална склероза, лимфни кисти.
Бъбречни тумори на съдовата система:
Хемангиом, хамартома, лимфангиом, ангиомиолипома.
Бъбречни тумори на нервната система:
Невробластом, симпатикобластома, шванном.
Мезенхимни бъбречни тумори:
Фиброма, фибросарком, липома, липосарком, лейомиом, лейомиосарком.
Периренални бъбречни тумори:
ретроперитонеални саркоми и други мезенхимни тумори, тератом, невробластом, лимфоми, метастази в лимфните възли (тумори на тестисите).
Бъбречни метастази:
Белодробен карцином, карцином на гърдата, стомашно-чревен карцином, злокачествен меланом, лимфом.
литература Бъбречно-клетъчен карцином
Люнгберг, Б .; Албигес, Л.; Бенсалах, К.; Бекс, А.; Джайлс, Р .; Хора, М.; Kuczyk, М.; Лам, Т.; Л. Маркони; Merseburger, A .; Powles, T.; Staehler, M. & Volpe, A. Насоки на EAU за бъбречно-клетъчен карцином
2018 г.. https://uroweb.org/guideline/renal-cell-carcinoma/
Morrissey, J.J .; Мелник, В. М.; Luo, J .; Siegel, M. J .; Фигеншау, R. S.; Bhayani, S. & Kharasch, E. D. Оценка на концентрациите на урина Aquaporin-1 и Perilipin-2 като биомаркери за скрининг на бъбречно-клетъчен карцином: Проспективно кохортно проучване.
JAMA Oncol 2015, 1, 204-212.
Riccabona 2003 R ICCABONA, M.: Изобразяване на бъбречни тумори в ранна детска възраст.
В: Eur Radiol
13 Suppl 4 (2003), стр. L116-29
Немска версия: бъбречно-клетъчен карцином: етиология