Симпатектомия Медицински процедури
симпатектомия това е хирургична процедура, която включва разрушаване на някои нервни пътища, принадлежащи към симпатиковата вегетативна нервна система. Изработен е за целта увеличаване на периферния кръвен поток и намаляване на хроничната болка при състояния, характеризиращи се с постоянна хронична вазоконстрикция, причинена от хиперактивност на симпатиковата нервна система.
Симпатектомията се използва и за лечение на прекомерно изпотяване, включващо увреждане или разрушаване на лимфните възли.
Състав на симпатиковата нервна система
Той е компонент на вегетативната нервна система, заедно с парасимпатиковата нервна система. Намира се на нивото странични рога на нивото на гръбначния мозък простираща се от прешлена Т1 до прешлените L1-L2. Аксоните на невроните на симпатиковата нервна система на нивото на страничните рога съставляват симпатични преганглионарни влакна които достигат параветребрална симпатикова ганглиозна верига състоящ се от 22 двойки ганглии. Тук се извършва синапсът с ганглиозните неврони и аз започвам от тук симпатични постганглионарни влакна който се разпределя към прицелните органи или различни жлези. Преганглионарните влакна имат миелинова обвивка, докато постганглионарните не.
Някои от преганглионарните влакна няма да синапсират на нивото на паравертебралната симпатикова ганглиозна верига, а ще отидат до симпатикови съпътстващи ганглии разположени предимно в коремната кухина, в близост до аортата. Тук съм роден симпатикови сплетения (целиакия, мезентериална и др.), постганглионните влакна, които оставят тези съпътстващи ганглии да се образуват симпатикови нерви разпределени към гладката мускулатура на коремните и тазовите органи и ендокринните жлези на коремното и тазовото ниво.
Симпатиковите нерви са свързани с асоцииращи неврони, симпатиковите ефекти се организират на няколко нива, те не се локализират в определен орган.
Невротрансмитерът, използван от преганглионарни неврони то е ацетилхолин, следователно тези неврони се наричат холинергични неврони, като рецепторите в техните синапси са никотинови.
Невротрансмитерът, използван от постганглионарни неврони то е норадреналин, те се наричат адренергични неврони. Целевите органи за адреналин са гладките мускули, сърдечния мускул, екзокринните жлези с изключение на потните жлези и набраздените мускули. Норадреналинът и адреналинът стимулират два вида адренергични рецептори, алфа и бета, които адреналин стимулира еднакво, норадреналинът има по-голям ефект върху алфа рецепторите, така че ефектите на адреналина и норадреналина са различни.
Функции на симпатиковата нервна система
Вегетативната нервна система, както симпатиковата, така и парасимпатиковата, е отговорна за контрола на неволевите функции на тялото като дишане, изпотяване и кръвно налягане. Симпатиковата нервна система увеличава сърдечната честота, свива кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане. Кръвното налягане се контролира от нервните клетки, разположени около артериите.
Симпатиковата нервна система е описана от психолога на системата „Бий се или лети“ (битка или бягство), за да се адаптира към стреса, тъй като позволява на човешкото същество да реагира на опасност или агресия или чрез изправяне пред утаяващия фактор, или чрез бягство от агресора. С наближаването на опасността симпатиковата нервна система ще увеличи сърдечната честота и дихателната честота, ще увеличи притока на кръв към мускулите и ще намали притока на кръв чрез вазоконстрикция към други области на тялото като кожата, храносмилателния тракт и вените на крайниците. Ефектът от вазоконстрикция е представен от повишаване на кръвното налягане и церебрално напояване.
Тахикардия, бронходилатация, тревожност, възбуда и агресия също са причинени от симпатиковата нервна система.
Показания за симпатектомия
Друго състояние, което се лекува чрез симпатектомия, е рефлекторна симпатикова дистрофия, това е синдром, който се появява след травма на симпатиковите нерви. Засегнатият крайник е много болезнен cauzalgiile (постоянно усещане за парене, придружено от зачервяване на кожата и възпаление на кожата, причинено от увреждане на периферен нерв). Цветът, температурата и текстурата на кожата се променят, като симптомите се дължат на продължителната и прекомерна активност на симпатиковата нервна система.
Тъй като изпотяването се контролира от симпатиковата нервна система, изпотяване (хиперхидроза) също се лекува със симпатектомия, което е полезно за лечение на хиперхидроза в дланите, лицето и подмишниците.
хиперхидроза
Това може да бъде инвалидизиращо състояние. Afectază 1% от населението, се характеризира с прекомерно изпотяване което може да бъде изключително досадно, тъй като пациентът може дори да има проблеми със социалната интеграция и трудностите в кариерата. Хиперспирацията включва една или повече части на тялото, включително длани, подметки, аксиларни области и по-рядко лице. Обикновено се причинява от упражнения, стрес и емоции, пациентът изпитва затруднения с писането и боравенето с предмети.
предпазни мерки
За да се определи дали е необходима или не симпатектомия, тя ще бъде извършена обратимо запушване на лимфния възел или симпатиковия нерв, считани за засегнати. По този начин нервните импулси ще бъдат прекъснати по лекарствен път, чрез прилагане на кортикостероиди и анестетици в съответната област. Ако обратимото блокиране на лекарството има благоприятен ефект върху болката, хиперхидрозата и притока на кръв в засегнатата област, тогава окончателна симпатектомия.
Симпатектомията е процедура, която трябва да се използва, когато консервативното лечение не е било ефективно. Консервативното лечение се състои в избягване на излагане на стрес и студ, към което се добавят физикална терапия и специфични лекарства (болкоуспокояващи).
Описание на процедурата
Подготовката преди интервенция включва задълбочена история, рутинни тестове и оценка на общото здравословно състояние на пациента. Симпатектомията е противопоказана при пациенти с хронични заболявания или умерено/тежко увреждане на здравето. В деня на интервенцията пациентът няма да консумира храна или течности.
Извършва се под обща анестезия чрез извършване на a разрези на паравертебрално ниво, в областта, съответстваща на симпатиковия нерв или ганглия, която трябва да бъде изведена от експлоатация. Има и клиники, които се представят симпатектомия под местна упойка.
Ако е засегната само едната ръка или долния крайник, симпатектомия може да се извърши с помощта на техника, която използва перкутанна радиочестота, при които хирургът локализира болния лимфен възел чрез комбинация от електрическа стимулация и рентгенови лъчи. Лимфният възел ще бъде унищожен от приложение на някои радиостанции чрез електроди, поставени перкутанно.
Симпатектомия за излекуване на хиперхидроза може да се извърши чрез малък разрез в аксиларната област и въвеждане на въздух в гръдната кухина през този разрез. През разреза също ще бъде вкарана оптична тръба (Торакоскоп) и преди и след ганглийните влакна ще се режат с много фини ножици, прикрепени към ендоскопа (лапароскопска симпатектомия). Унищожаването на ганглия може да стане и с помощта на лазерни вълни.
Определянето на успеха на намесата ще бъде направено от Доплер ултрасонография, което ще измери притока на кръв към областта, където е извършена симпатектомията. Ако притокът на кръв е нормален, операцията е била успешна.
Рисковете от процедурата
Страничните ефекти на симпатектомията включват ортостатична хипотония (намален мозъчен кръвоток при повдигане от седнало към ортостатизъм или от легнало към седнало), което може да доведе до слабост.
След симпатектомията, извършена по торакоскопски метод, пациентът може да почувства a дискомфорт в областта на гърдите (болка) и затруднено дишане (диспнея), които изчезват за максимум 2 седмици.
пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина) също може да бъде страничен ефект.
В 30% от случаите хирургичната хиперхидроза може да го причини повишено изпотяване в предната гръдна област, и в 2% от случаите хиперхидрозата ще се преразпредели в други области на тялото, включително повишено изпотяване по лицето, докато пациентът се храни.
Усложненията, които се появяват много рядко, са: Синдром на Клод-Бернар-Хорнър което се случва в случай на увреждане на горния цервикален симпатиков ганглий (характеризиращ се с енофталмия, миоза, птоза на клепачите и изчезване на изпотяване в ипсилатералната хемифаза на лезията), запушване на носа и невралгия на междуребрения нерв.