Силно функционална идентичност, разбита от аутизма
Saalfrank, Birgit
Психологически психотерапевт е диагностициран със синдрома на Аспергер в средна възраст. Относно евентуална „маскировка“ за това силно функционално разстройство от аутистичния спектър.
Когато бях диагностициран със синдрома на Аспергер (AS) през 2010 г. на 39-годишна възраст, това - след първия шок - се оказа ключ към различните ми трудности. По това време работех като психологически психотерапевт. AS е едно от силно функционалните разстройства от аутистичния спектър (ASD) (1, 2, 3). В тази статия описвам аутистични особености и трудности, както и възможни терапевтични подходи при възрастни пациенти с AS. За по-голяма простота термините аутизъм/аутизъм и синдром на Аспергер се използват синонимно тук. Аутистичните разстройства едва ли са били проблем в по-нататъшното обучение за психологически психотерапевт. Моят собствен опит с психотерапията, с диагнозата на Аспергер, както и с моя психотерапевтичен професионален живот завършват статията.
Основни симптоми на аутизма
Съществуват стереотипи в използването на език, движения или предмети. Това могат да бъдат прости двигателни стереотипи, но също така и усещането, че трябва да сте у дома в 17:00, например, винаги по един и същ маршрут или съпротива за промяна. Заетостта с така наречените специални интереси може да отнеме голяма част от живота на аутиста на Аспергер. Аутизмът е нарушение на възприятието и обработката на информация. Често има особености в сетивното възприятие, свръх- или хипосензитивност и фиксиране върху детайлите, вместо върху цялото. Езикът се разбира най-вече буквално, което явно засяга разбирането на иронията и много хора с аутизъм мислят в картини. Изразът „нарисувай дявола на стената“ може да бъде разбран, например, от аутист на Аспергер, доколкото той първо си представя тази формула визуално, за да я преведе след това в нейното преносно значение.
Нетипичното може да бъде типично
Ако AS не бъде разпознат достатъчно рано, прекомерните социални и практически изисквания могат да доведат до допълнителни психологически разстройства. Аутистичните симптоми могат да се крият зад предполагаемо разстройство на личността, депресия, хранително разстройство или тревожно разстройство. Често атипичният аспект на психиатричната диагноза, т.е. нетипична психоза или атипично обсесивно-компулсивно разстройство, е типичен за хората с AS (3).
На този етап ще докладвам малко от собствения си опит, за да илюстрирам доколко AS може да се „прикрие“.
Когато бях в началото на двадесетте си години, бях подложен на аналитична групова психотерапия поради хранително разстройство и симптоми на самоотчуждение. Тук успях да практикувам в защитена среда, да бъда част от група и да влизам в личен контакт с други хора. Когато бях в средата на двадесетте си години, поради семейна смърт, ходех на редовни социално-образователни дискусии в център за контакти и консултации. Когато бях в средата на тридесетте години, започнах психоанализа, продължила няколко години поради депресивна болест, която с годините ставаше все по-тежка. Ходих и на психиатрично лечение. Всички тези терапии ми помогнаха или ме доведоха по-нататък в моето развитие - но те не разкриха основния ми проблем. Никой от тези практикуващи не осъзнава, че основното ми разстройство е аутист (7).
По време на психоанализата многократно бях имал впечатлението, че има нещо друго с мен, освен „просто“ депресия. Докато четях автобиография (8) и роман (9), се натъкнах на темата за синдрома на Аспергер. За мое учудване и ужас, аз се разпознах в описанията там. С изключение на почивките - никога не знаех как да ги прекарам - бях завършил учебните си дни без големи затруднения. Бях работил добре и в работата си като психолог и психотерапевт. Никога не бях получавал обратна връзка, че съм свършил лоша работа - въпреки че тези дейности ми костваха много енергия от първия ден.
В една от малкото амбулаторни клиники в Германия, специализирани в диагностиката на аутизъм при възрастни, първо трябваше да попълня голяма купчина въпросници. Включени бяха и данни за външно наблюдение. Когато най-накрая седнах срещу психиатъра, той каза след двучасова анамнеза и с позоваване на поведението ми по време на взаимодействието: „Не се съмнявам, че имате AS.“ Тогава един свят се срина за мен. Все още има мнение сред нашето население, че хората с аутизъм винаги са с тежки увреждания, не говорят и живеят в домове за грижи (10). В този контекст не е лесно да се примирим с факта, че човек принадлежи към тази група. В същото време, разбира се, облекчение е и това, че най-накрая намерих име за различност.
Диагнозата AS напълно разклати и промени чувството ми за идентичност. Ако преди бях развил един вид „фалшива идентичност“ или „професионален Аз“, което ми беше позволило да върша професионалния си живот доста добре, поне външно, тази идентичност се срина напълно, когато беше поставена диагнозата. Спрях да работя и вече не можех да работя. Поради годините на професионално претоварване, изпаднах в трайно изгаряне, от което не можах да се възстановя напълно след това. Диагнозата AS беше спад в кофата тук. Различни терапии не доведоха до възможността ми да функционирам отново за работата си. Моят теоретичен интерес към психиатрията и психотерапията върви ръка за ръка с практическо пренапрежение чрез човешки контакт и контакт с очите, както и чрез психотерапевтична дейност.
Психотерапия при аутизъм
Дълбоките психологически и психоаналитични процедури са по-малко полезни при терапия с АС (с изключение на съществуващите съпътстващи заболявания), но по-инструктивни настройки за поведенческа терапия, които не изключват практически ежедневни помощни средства (11). За мен обаче връзката с моя анализатор беше първата, която наистина можех да разреша. Аутизмът е нарушение на способността за комуникация. Като имах опита да мога да вляза в реален контакт с моя анализатор, по-късно успях да вляза в по-добър контакт с други хора. Във всеки случай трябва да се избягват психодинамични интерпретации на аутистичните симптоми.
Какво представлява терапията сега, след като АС е диагностицирана правилно? На първо място, диагнозата трябва да бъде интегрирана в самообраза. Riedel (2013) описва, че след диагностика на AS често се налага да се създава отново пространство за аутистични нужди (12). В много случаи трябва да се „упражнявате“ отново, например, следвайки стереотипни движения като люлеене на горната част на тялото, тъй като те имат ясен ефект за намаляване на стреса и успокояване. Много хора с аутизъм отдавна са се обърнали срещу подобни „типично аутистични“ движения, тъй като са социално забележими. За мен всъщност беше така, че след диагнозата имах един вид „аутистична атака“. Всички аутистични особености, които потисках години наред, изтласкаха на повърхността с всички сили.
В допълнение, средата на живот и жизнената ситуация - доколкото е възможно и ако вече не са направени - трябва да бъдат адаптирани към аутистичните характеристики и ограничения. Конфликтите и прекомерните изисквания по време на работа, в партньорство или семейство и в ежедневието са типични проблеми за хората с АС. Ако например аутистите на Аспергер са претоварени от тяхната работна ситуация или междуличностните контакти там, тогава терапията може да се опита да поправи ситуацията с помощта на различни техники за управление на стреса. Но може да се окаже, че засегнатото лице е просто претоварено на работното място (например в офис с отворен план с постоянно излагане на шум от всички страни). Или че не е възможно да се премине през осем часов ден, тъй като по обяд са необходими един до два часа сън, за да може да се изпълнява отново. Тогава може да се помисли дали домашният офис или промяната на непълно работно време биха били възможно решение. Също така е важно внимателно да се прецени дали работодателят трябва да бъде информиран за диагнозата.
В частната сфера самотата може да бъде проблем. Противно на това, което често се предполага, повечето аутисти също имат по-голяма или по-малка нужда от социален контакт, приятелство или връзка (13). Социалните умения могат да бъдат частично обучени и научени по отношение на предишни умения (14). От друга страна обаче има огромните усилия, които установяването и поддържането на такива социални контакти често представлява за хората с аутизъм на Аспергер. Тук няма универсални решения. Някои от засегнатите живеят в партньорство, но нямат повече енергия за други контакти (15). Много хора с AS живеят сами, защото двойка или дори семейство изисква твърде много енергия от тях (16).
В по-нататъшния курс на терапия трябва да се обсъдят и ежедневните трудности в живота на страдащия от АС. Винаги може да става въпрос за оказване на помощ при тълкуването на поведението на нечии „невротипични“, т.е. неаутистични ближни, за да се изяснят всички недоразумения (17).
Преподаването на диагностични и терапевтични умения по отношение на ASA при обучението за психологически психотерапевт е лошо. От десет произволно избрани института за обучение по психоаналитична дълбочина по психология няма нито един от тях с обучителен блок по темата за аутизма. В края на краищата три от десет института за поведенческа терапия предлагаха изричен семинар от осем до 16 часа за високо функционален аутизъм. ASS трябва редовно да се интегрира в обучението на млади колеги. И накрая, при един процент, разпространението е също толкова високо, колкото например при шизофреничните психози.
- Как се цитира тази статия:
ПП 2015; 13 (9): 410-2