Сигмоиден дивертикулит по време на препоръките; FMC-HGE

образователни цели

Познайте диагностичните начини на дивертикулит
Познайте лечението на сложен и неусложнен дивертикулит
Познайте методите за предотвратяване на рецидив на дивертикулит
Познайте показанията и условията на хирургично лечение на дивертикулит

4-те силни страни

Сканирането на коремната мускулатура е препоръчителното изследване от първа линия за диагностика на дивертикулит.
Препоръчва се симптоматично лечение без антибиотици на неусложнен дивертикулит при липса на признаци на тежест, имуносупресия, ASA резултат> 3 или бременност.
Дистанционна колоноскопия на епизода на прост дивертикулит е показана само при пациенти с риск от колоректален рак (както при общата популация).
Профилактична сигмоидектомия се предлага след усложнена форма или след неусложнен дивертикулит при пациенти с имуносупресия или хронична бъбречна недостатъчност.

Препоръките за лечение на дивертикулоза на дебелото черво и неговите усложнения бяха актуализирани през 2018 г. (1). Предишните бяха от 2006 г. и алгоритъмът за управление се промени много през това време. Всъщност много научни изследвания, някои от които са много мощни, имат напреднали познания в тази област и са променили начина на лечение на пациентите.

Фигура 1. Алгоритъм за управление на неусложнен дивертикулит (от 1)

Фигура 2. Алгоритъм за управление на неусложнен дивертикулит (от 2)

За диагностика на остър дивертикулит, златният стандарт, който предлага най-добра чувствителност и специфичност, е коремният таз на скенера. Вече препоръчано в предишни препоръки, той се превръща в тест, показан за диагноза в острата болезнена фаза. Абдоминалната ехография не е задоволителна алтернатива сама по себе си, въпреки че би ограничила използването на CT сканиране до половината от пациентите, без да повлияе значително на диагностичните показатели (2,3).

След епизод на дивертикулит не се извършва систематичен преглед, ако пациентът клинично няма допълнителни оплаквания. По-специално колоноскопията не трябва да бъде систематична (4). То трябва да бъде запазено само за пациенти с риск от колоректален рак (като общата популация). Въпреки това, за пациенти, които са имали усложнен дивертикулит (абсцес, перфорация), колоноскопията остава показана дълго след епизода, за да се изключи колоректален рак.

Главният коремен скенер дава възможност да се разграничат:

Прости форми на дивертикулит, характеризиращи се с локализирано възпаление на дебелото черво, инфилтрация на периколична мастна тъкан, без свободен пневмоперитонеум и излив или признаци на перитонит.
Сложни форми със събран абсцес, перфорация в свободния перитонеум с обилен пневмоперитонеум или перитонеален излив.
Има гранични форми, с мезоинфилтрация на CT сканирането и няколко периколични въздушни мехурчета, свидетелстващи за минимална перфорация, останала локализирана около дебелото черво. Тези форми могат да бъдат третирани като прости форми по неоперативен начин и с внимателно наблюдение, при условие че клиничната поносимост е добра.