Сигмоиден дивертикул - причини, симптоми, диагностика и лечение
Дивертикула сигмоидно дебело черво - патологично изпъкване на стените му, които се образуват от дегенеративни процеси в тъканите. Болестта може да бъде асимптоматична или да се прояви с коремна болка, запушване на изпражненията (запек или диария), метеоризъм, кървене, признаци на възпаление. Диагнозата се извършва с помощта на колоноскопия и иригоскопия, лабораторните изследвания са полезни. Двигателната функция на червата се оценява чрез манометрия. Терапията е консервативна, насочена към регулиране на изпражненията и борба с усложненията. Ако е неефективно, е показано хирургично лечение.
Сигмоиден дивертикул
Дивертикул на сигмоидното дебело черво - е една от проявите на дивертикулоза на дебелото черво, която се характеризира с наличие на анормални изпъкналости в стените на сигмоидното дебело черво, резултат от дегенеративни процеси, дисмотилитет и хроничен запек. Това е едно от най-често срещаните заболявания на дебелото черво. Дивертикулозата се диагностицира при почти всеки десети души в развитите страни. Около една трета от случаите се срещат в дивертикулите на сигмоидното дебело черво. Други 10-13% са свързани с патологията, ако процесът обхваща както сигмоидното дебело черво, така и низходящото дебело черво. Трябва да се отбележи, че само 20% от пациентите в крайна сметка развиват симптоми, че всички други дивертикули на сигмоида са случайно или не са диагностицирани по време на живота. Проблемът е важен за онези страни, в които диетата е с много ниско съдържание на храни с високо съдържание на фибри и е по-малко значима за страни в Африка, Азия и Южна Америка. Проктолозите лекуват дивертикулоза.
Причини за дивертикул на сигмоидното дебело черво
Има три основни патофизиологични причини за сигмоидни дивертикули: дистрофични промени в чревните стени, нарушаване на перисталтиката, съдови патологии. Повишаването на налягането в червата поради стагнация на изпражненията също не е от голямо значение. В повечето случаи всички тези фактори работят заедно.
Дистрофия на тъканите (мускулна система, лигавица и субмукозен слой) се появява в напреднала възраст или поради вродена слабост на съединителната тъкан поради нарушен синтез на колаген. При хората на средна възраст на преден план излизат измененията в перисталтиката, които се проявяват в дискоординирането на движенията на гладката мускулатура в чревните стени, спазми. Това води до повишено налягане в червата, стагнация на изпражненията. В резултат на това мускулните влакна се наслояват и се образуват дивертикули на сигмоида.
Горните фактори са свързани със съдови заболявания. Постоянният мускулен спазъм води до забавяне на кръвообращението, стагнация на кръвта в капилярите и вените на чревната стена. Освен това артериите могат да бъдат засегнати от атеросклероза. Трофеят е счупен, което допълнително изостря дегенеративните процеси в тъканите и в крайна сметка води до образуването на сигмоидни дивертикули.
Важно за развитието на сигмоида на дивертикула е структурата на тази част на червата. Мускулният слой на дебелото черво не е еднороден, той минава по цялата си дължина под формата на три панделки (сенки). Вените и артериите преминават през тях на много места, което причинява образуването на зони в чревните стени, които са най-податливи на негативни влияния и повишено налягане в кухината им. Изпъкналостите възникват и поради многобройните хаустри в сигмата. Неправилното хранене провокира запек и стагнация на фекалните маси, което е допълнителен фактор за разширяването и отслабването на стените и образуването на сигмоидни дивертикули.
Клиничният ход на дивертикула на сигмоида разделен на асимптоматичен, с тежки клинични симптоми и усложнения (дивертикулит, чревни инфилтрати и абсцеси, кървене, чревна перфорация и фистула, перитонит). Според морфологичната структура дивертикулите на сигмоида се разделят на реални и фалшиви. Истинските дивертикули са изпъкналости, които обхващат всички слоеве на чревната стена (мускулни, лигави и субмукозни). При фалшив дивертикул излиза само лигавицата.
Симптоми на сигмоиден дивертикул
При повечето пациенти дивертикулът на сигмоида не се проявява. Човек може да не знае за проблема години наред, освен ако няма усложнение или не се обърне към проктолога, свързан с други заболявания. Една пета от пациентите се оплакват от периодични болки в корема като колики. Болката е замъглена или локализирана в левия илеум; коремната стена не е стресирана при палпация. Синдромът на болката може да се случи независимо, понякога облекчението идва след изхождане. Освен това метеоризмът и хроничният запек редовно се заменят с диария. Всички тези симптоми отговарят на клиничната картина на синдрома на раздразнените черва, което прави диагнозата много трудна.
Симптоматичните промени и стават по-очевидни, когато възникнат усложнения. Най-често срещаните от тях - дивертикулит или възпаление на дивертикулите на сигмоидното дебело черво. Възниква поради стагнация на изпражненията в чревния лумен и в дивертикула, действието на чревната флора и повишената пропускливост на отслабената стена на сигмоидното дебело черво. Болката в корема се влошава, локализацията й често е несигурна. Палпацията представлява леко напрежение на предната коремна стена, повишена болка в лявата тазова област. Пациентът повишава температурата, появяват се симптоми на интоксикация.
По-нататъшното протичане на заболяването може да доведе до образуването на инфилтрат. Възпалението се разпростира върху мезентериума, омента и околните тъкани. При палпиране на лявата долна част на корема се палпира болезнено уплътняване с ограничена подвижност. На мястото на инфилтрата може да се образува абсцес. Състоянието на пациента се влошава рязко, температурата се повишава до високи стойности, треската е забързана с големи ежедневни колебания. При палпация се наблюдава силно локално напрежение в коремната стена, остра болка.
Перфорацията или перфорацията на сигмоидния дивертикул е най-сериозното усложнение. Процесът може да се развие на фона на дивергулит или без неговите признаци. Пациентите се оплакват от силна болка, слабост, треска. Последицата от перфорацията винаги е перитонит или ретроперитонеална флегмона (ако перфорацията на сигмоидния дивертикул се появи в мезентерията). Състоянието на пациента е тежко, със слабост, повишена температура, симптоматично за острия корем. Когато перфорацията се отвори в кухия орган или върху повърхността на коремната кожа, се образува фистула. Най-често фистулите се отварят в лумена на тънките черва, пикочния мехур, по-рядко в лумена на вагината.
Нарушаването на целостта на съдовете на чревната стена води до открито кървене. Това може да бъде първият и единствен симптом на сигмоидния дивертикул. Кръвта се появява във фекалиите, тя почти не се смесва с изпражненията, не променя цвета си. Кървенето рядко е тежко, но може да се повтори, тъй като бучките от изпражнения трайно увреждат чревната стена. Честото кървене в крайна сметка води до анемия.
Диагностика на сигмоидни дивертикули
Разкрийте дивертикула на сигмоидното дебело черво, можете да използвате ендоскопски изследвания. Извършва се предимно иригоскопия - рентгенова снимка на дебелото черво след бариева клизма. В проктологията тази техника се счита за една от най-информативните за диагностика на сигмоидни дивертикули, тъй като позволява да се види издатината на чревната стена, да се измери нейните размери, да се оцени подвижността на сигмоида и тоналната стойност на луменните стени. За да се подобри резултатът, изследването се извършва в няколко прогнози.
Колоноскопията се извършва след получаване на иригоскопични резултати, тъй като в това проучване рискът от увреждане на перфорацията и дивертикулите на сигмоидното дебело черво е. Процедурата позволява да се оцени състоянието на стените на червата и дивертикулите, да се покажат размерите на изпъкналостите, възпалителните промени и кървящите лезии. Ако е необходимо, можете да направите биопсия. Ако пациентът изрази двигателни нарушения на червата, извършване на манометрия.
Лабораторните методи са полезни, тъй като се използват за диагностициране на усложнения. Ако дивертикулитът в общия кръвен тест може да открие изместване на кръвната левкоцитоза наляво, ESR се увеличава. Кървенето води до намаляване на броя на червените кръвни клетки, намаляване на нивата на хемоглобина. Идентифицирайте малката загуба на кръв по време на съдово увреждане на дивертикула сигмоида, като използвате окултна кръв в изпражненията.
Различните Sigma се различават с редица заболявания. Необходимо е да се отървете от рак, често се наблюдава кървене (злокачествен процес води до тежка анемия, загуба на тегло). за това заболяване се характеризира с диария с кръв и слуз, процесът обхваща цялото черво, включително ректума - трябва също да правите разлика между дивертикулите на сигмоидното дебело черво и болестта на Crohn. Исхемичният колит възниква внезапно и протича тежко и симптоматично.
Лечение на сигмоидни дивертикули
Основното лечение на неусложнени сигмоидни дивертикули е нормализиране на изпражненията и червата. На пациентите се предписва диета с високо съдържание на фибри. Ако диетата не дава резултати, добавете фибри, слабителни лекарства. За регулиране на перисталтиката използвайте спазмолитици (дротаверин) и прокинетици (домперидон, титоприд хидрохлорид). Ако е необходимо, препоръчваме да приемате ензимни добавки.
Дивертикулитът изисква терапия с широкоспектърни антибиотици: флуорохинолони, производни на 8-хидроксихинолон. Предлага се и детоксикационна терапия. Когато кървенето назначава лекарства, които увеличават съсирването на кръвта. Хирургическа намеса е необходима при перфориране на дивертикула на сигмоидното дебело черво, образуване на фистули, абсцеси, перитонит. Планираните операции се извършват с множество дивертикули на сигмоидното дебело черво. Същността на интервенцията се състои в изрязването на засегнатата област - резекция на сигмоида.
Прогноза и профилактика на сигмоиден дивертикул
Може да избегне образуването на сигмоиден дивертикул на дебелото черво, придържайки се към правилната диета: Това заболяване почти не се среща в страните, където хората ядат предимно зеленчуци, плодове и зърнени храни. Диетата трябва да се състои от храни, богати на фибри. На първо място, имате нужда от каши (овесени ядки, елда, пшеница), плодове, сурови и варени зеленчуци. Освен това трябва да се обърне повече внимание на умерените упражнения.
Поради факта, че сигмоидните дивертикули са асимптоматични при 80% от пациентите, прогнозата за това заболяване е много благоприятна. Влошава се с възрастта, тъй като се развиват атрофични промени в чревните стени. По-неблагоприятна прогноза за такива усложнения като абсцес, перитонит, перфорация на сигмоидния дивертикул.