Sigmaresection - Adventrum
Сигмоидното дебело черво или накратко „сигмата“ е последният участък от дебелото черво, който се извива в ректума (ректума). Това се нарича още зона с високо налягане на дебелото черво, в която изпражненията трябва да достигнат до вече удебелената ректума, където се съхраняват до изпражненията. Тъй като налягането в червата тук е повишено, чревната лигавица може да изпъкне при определени пациенти, които ние наричаме дивертикули. Най-честата причина за сигмоидна резекция (частично отстраняване на дебелото черво) е дивертикулозата на дебелото черво. Ракът на дебелото черво в сигмоидното дебело черво също може да се появи по-рядко. В такъв случай обикновено се извършва удължена резекция (лява хемиколектомия или ректосигмоидна резекция).
Дивертикулите на дебелото черво се появяват предимно в сигмоидното дебело черво, където повишеното вътрешно налягане насърчава еверзията на лигавицата
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
Не винаги дивертикулите в сигмата трябва да бъдат оперирани. Само след множество възпаления на дивертикулите (дивертикулит) се обмисля хирургично отстраняване на чревния отдел. Дивертикулитът се лекува предимно с антибиотици. Винаги, когато е възможно, изчакайте свободен интервал преди операцията без възпаление. Само в случай на усложнения на дивертикулит, като напр Перфорация с перитонит или образуване на фистула в друг орган, препоръчва се спешна операция. В случай на абсцес той се пробива предимно и се дренира. Операцията може да се изчака, докато острото възпаление отшуми.
В острия стадий на дивертикулит се прави компютърна томография. След отшумяване на признаците на възпаление винаги се изисква колоноскопия, за да се изследва целият орган преди операцията и да се изключат съпътстващи заболявания (напр. Полип на дебелото черво). Ракът на дебелото черво се отнася до изключване на вторични тумори и метастази (издънки, например в черния дроб).
Какво се случва преди операцията
Засегнатите пациенти обикновено влизат в болницата в деня преди операцията. Лабораторно, рентгеново изследване на белия дроб и ЕКГ рутинно се извършват при по-възрастни пациенти. Медицинският персонал приема пациента и го запознава с обичайните мерки. Анестезиологът посещава пациента и обяснява вида на анестезията, която често се състои от комбинация от лумбална и интубационна анестезия. Ако е възможно, също посещавам пациента на лекцията и отговарям лично на всички въпроси. За подготовка на червата обикновено е достатъчна малка клизма, която се дава сутрин един час преди операцията.
Какво точно се прави по време на операцията
В случай на дивертикулоза всъщност се извършва ректосигмоидна резекция, т.е. В допълнение към сигмата се отстранява и малка част от ректума. Това гарантира, че така наречената зона с високо налягане е напълно премахната, което е предпоставка за предотвратяване на повторната поява на дивертикулит по-късно.
Сега и дивертикулозата, и сигмоидният карцином се оперират лапароскопски. Обикновено се нуждаем от 5 до 7 малки достъпа за процедурата
Необходими са 5-12 мм разрези на кожата. Един разрез в лявата централна част на корема се разширява в хода на операцията, за да може да се изтегли червата навън и да се резектира (отстрани).
В случай на доброкачествено заболяване като дивертикулоза, мезентерията (коренът на червата) се дисектира близо до червата. В случай на карцином, коренът на червата се отрязва централно, за да се отстранят всички лимфни възли, които могат да бъдат засегнати.
По време на операцията се резецира цялата сигма и няколко сантиметра от ректума, за да се премахне напълно така наречената зона с високо налягане.
1. Сигма
2. Низходящо дебело черво
3. Ляво огъване
Спускащото се дебело черво (colon descendens) трябва да бъде подвижно в цялата си дължина, за да се получи достатъчна дължина за връзката с ректума. За целта лявото огъване също трябва да се отдели от далака.
След резекция на ректосигмоида, връзката между останалата част на дебелото черво и ректума се възстановява със телбод. Най-малките титанови скоби прикрепват краищата на червата един към друг. Тогава естественото заздравяване на рани е отговорно за факта, че връзката на основния шев (анастомоза) расте заедно и остава плътна.
Лявото дебело черво се прави подвижно с чревния си корен и се свързва отново с ректалната пън.
Възможни са усложнения по време на операцията като кървене и нараняване на орган (далак, черва, уретер), но за щастие много редки. Важното е незабавното откриване на проблема и професионалното отстраняване на нараняването, като и двете са предпоставки, за да се гарантира, че пациентът няма никакви недостатъци.
В редки случаи, въпреки че сигмоидът е отстранен, обединението на непрекъснатостта на червата, т.е. анастомозата на дебелото черво до ректалната пън не е възможна. Примери за това са предимно перфориран дивертикулит с тежък фекален перитонит и следоперативни усложнения като анастомозна недостатъчност, след което повторното свързване между дебелото черво и ректума представлява повишен риск. В тези случаи трябва да отидете на Операция на Хартман реши. Ректалният пън е затворен сляпо и дебелото черво се отклонява като изкуствен анус (колостомия). След излекуването на перитонита в повечето случаи може да се възстанови чревната приемственост. трябва да се помисли за преместване на колостома.
Операция според Хартман: Дебелото черво се отклонява като терминален колостома и ректалната пън се затваря с шев или телбод. По този начин тежкият перитонит може да се излекува и да се предотврати появата на анастомозна недостатъчност.
При всяка лапароскопска операция е възможно поради усложнение или технически проблеми да е по-добре операцията да се извършва открито. Това означава преминаване от лапароскопия към лапаротомия. Това не само води до по-голям разрез, но също така изисква използването на други инструменти. Преминаването към отворена хирургия не се счита за усложнение, а по-скоро мярка за безопасността и благосъстоянието на пациента.
Какво се случва след операцията
Пациентите остават в събудителната станция след операцията и след това могат да се върнат в стаята. Можете да пиете същата вечер, на следващия ден има течност, а на следващия вече има твърда храна.
След няколко дни епидуралният катетър (лумбална анестезия), уринарният катетър - ако е поставен по време на операцията - и инфузията могат да бъдат отстранени. В края на операцията кожните разрези обикновено се затварят със специална техника на зашиване, като се използва конец, който е скрит под кожата и ще се разтвори от само себе си. Съответно премахването на конеца вече не е необходимо.
Ако няма проблеми, пациентите обикновено могат да се приберат вкъщи след една седмица. Възможни усложнения след тази операция са: кървене, инфекция и общи усложнения. В редкия анастомотичен теч, т.е. ако връзката между дебелото черво и ректума не зараства добре и изпражненията изтичат в коремната кухина, обикновено се изисква друга операция. Анастомозата трябва да бъде зашита или възстановена, което често води до лапаротомия. Много рядко трябва да се създаде изкуствен анус (стома), който в повечето случаи може да бъде обърнат.
Как трябва да се държа у дома?
След лапароскопска процедура обикновено са достатъчни 2-3 седмици за възстановяване. След лапаротомия трябва да се въздържате от носене на тежки товари и упражнения в продължение на 4 седмици. Можете бързо да се върнете към обичайната си диета; обикновено не е необходима специална диета.
Първичната контролна проверка винаги се извършва при семейния лекар. Планирам час след 6 седмици за хирургически преглед.
Как изглежда дългосрочният курс
След ректосигмоидна резекция можете да продължите да живеете нормално. Може да са възможни промени в навиците на червата, но те могат да бъдат регулирани със здравословна диета и много течности и рядко с лекарства.
След един месец могат да се появят затруднения с изпражненията, при които пациентът може да отпуска все по-често и само по-малки порции. В тези случаи има смисъл да се изследва ректума след стеснение, свързано с белег на нивото на основната анастомоза. Това може да се разшири относително лесно с балон, който в повечето случаи елиминира симптомите.