SIBO - синдром на раздразнените черва, свръхрастеж в тънките черва, непоносимост към храна

Какво е SIBO?

Д.Бактериален свръхрастеж на тънките черва, също SIBO 1 Наречен - и дт.е. най-често причина 2 синдром на раздразнените черва (IBS).

Така че повече от половината пациенти с IBS се забиват, ако SIBO не се лекува. С това сравнително скорошно осъзнаване, че има физическа причина за IBS, сега това е потенциално лечимо заболяване - и вече не е „психологически обусловено“ състояние без известна причина, което може да се лекува само симптоматично.

SIBO е едно от най-пренебрегваните и недостатъчно диагностицирани заболявания. Милиони хора страдат безшумно в продължение на години, докато храносмилателната и имунната система са опустошителни. Постоянно сте подути, изтощени, имате постоянна болка и нарушения на съня, както и страх от хранене и социални ситуации (излизане, обществени места, пътуване, работа и др.).

SIBO е изключително стресиращ физически, емоционално и психически.

Много пациенти с IBS, които чуват за SIBO за първи път и за които препоръките за конвенционална терапия изглежда не работят (пробиотици/пребиотици, повече фибри, пълнозърнести храни и т.н.), имат опит ха: Може ли SIBO да е причината за метеоризъм, болки в стомаха, запек и/или диария, оригване и киселини?

Ако освен това концепцията FODMAP не доведе до значително подобрение на симптомите, разумно е да се има предвид, че зад нея може да стои SIBO.

Ето кратко видео, което дава добър преглед: Гледайте видеото (YouTube, 4,5 мин., На английски)

Какво се случва в тялото при SIBO?

Накратко, има твърде много бактерии на грешното място: в тънките черва, където те причиняват щети.

Обикновено тънките черва са само умерено колонизирани с бактерии и се считат за бедни на микроби. Дебелото черво, прилежащо към тънкото черво, от друга страна е колонизирано с голям брой напълно различни бактерии. Така че тези две различни области са добре разделени, между тях има клапан, илеоцекалната клапа. Той е като порта между тънките и дебелите черва, но се отваря само в една посока, а именно в посока на дебелото черво, като по този начин предотвратява връщането на бактериите от дебелото черво в тънкото черво, което е бедно на бактерии.

За съжаление, в SIBO има много такива бактерии в тънките черва, които са само много полезни в дебелото черво и вършат добро - но са вредни в тънките черва. Вие сте напр. по различни причини мигрира обратно от дебелото черво към тънкото чрез илеоцекалната клапа, която всъщност беше затворена за него (виж фигурата по-долу). Тук те се хранят с храна, която все още не е усвоена, ферментират въглехидратите и произвеждат газ. Последствията включват болки в стомаха, бурно оригване, гадене, диария и/или запек.

Подозирани причини за големия брой бактерии в тънките черва, напр. недостатъчно функциониращ двигателен комплекс, недостатъчно ниво на стомашна киселина (например поради ИПП или инхибитори на протонната помпа) или основни заболявания като цьолиакия, дивертикулоза, болест на Crohn, захарен диабет и др.

раздразнените

Нежеланият обратен поток от чревни бактерии в тънките черва

Когато тези бактерии усвоят там въглехидратите, се получава много газ

Най-честите симптоми

  • раздут корем
  • Болка
  • променена честота на изпражненията и/или текстура (запек, диария или и двете)
  • Изригване
  • Метеоризъм
  • гадене
  • киселини в стомаха

Как продължава?

За съжаление има голяма вероятност лекарите да не проверяват за SIBO, тъй като повечето медицински училища не преподават в тази област. И успоредно с ежедневната си практика и редовното обучение, много лекари имат малко време да следят най-новата информация, особено в тази сложна област.


Пациентите, които са чували за SIBO и са на „следа“, обикновено намират лекарска практика, която извършва дихателни тестове за диагностика, но не могат да намерят лекар с опит в SIBO и който би осигурил медицинска помощ. След това започват да търсят помощ в Интернет и често не знаят какво да правят с противоречива, остаряла или дори неправилна информация. През повечето време, от отчаяние, те приемат добавки, които са били повече или по-малко успешни отчети, така че поне да направят нещо.

Но това, което помага при един човек, може дори да доведе до допълнителни оплаквания при следващия - всеки пациент е различен и особено при SIBO индивидуалността е много изразена. Няма ЕДИН правилен път; вместо това, широкообхватни симптоми, причини и реакции към лекарства и диета. Това може да бъде изключително разочароващо както за лекаря, така и за пациента. Понякога е възможно бързо излекуване, но обикновено процесът е по-скоро като много криволичещ път с няколко дупки. Още по-важно е да се намери подходящия лекар и опитен диетолог.

Как се диагностицира SIBO?

В момента предпочитаното доказателство за диагноза се извършва чрез ендоскопски получена проба от течност от тънките черва (аспират на йеюнума). Тъй като това обаче е доста сложен и неудобен метод за пациента, като правило Дихателни тестове използва се за индиректна диагноза. Същият принцип е както при дихателните тестове, ако подозирате непоносимост към лактоза или фруктоза: Пиете течност и редовно измервате концентрацията на водород (и в идеалния случай метан) във издишания въздух. Използваното тук тестово вещество е глюкоза и/или лактuloсе използва не лактоза.

Подготовката за теста варира от лекар до лекар. Типичната диета от предходния ден е ограничена до риба, птици, месо, яйца, твърдо сирене (много малко), бистър телешки или пилешки бульон (без костен бульон или бульон), масло, сол и черен пипер и евентуално бял ориз (само ако е известно, че е няма симптоми). В допълнение, някои храни трябва да се избягват за няколко дни преди теста и някои лекарства трябва да бъдат спрени за дълго време преди теста.

Тест за глюкозен дъх

Глюкозата се метаболизира от хората в горната част на тънките черва, но може да се усвои и от бактерии, които в процеса произвеждат водород (Н2). Ако глюкозният дихателен тест предизвика повишаване на нивото на водорода, това означава, че в горната част на тънките черва има бактерии, които „грабват“ глюкозата от нас, преди да я усвоим. Такъв резултат от теста е много надежден, но има недостатъка, че не казва нищо за това дали SIBO също е в долната част на тънките черва, което е много вероятно при запек.

Лактулозен дихателен тест

Хората не могат да смилат лактулозата - само бактериите в червата правят това и в процеса произвеждат газ (водород, метан). Предимството на този тест е, че може да диагностицира и бактериален растеж в средната и долната част на тънките черва. Смята се, че това е по-често.

Ако тестът за глюкоза е отрицателен, е допълнително Необходим е тест за лактулоза за изследване на SIBO в средния и долния отдел на тънките черва. Важно е това след това да показва метан (CH4) в допълнение към водорода (H2). Защото ако тестът за лактулоза, който измерва само водород, е отрицателен, вероятността е голяма, че симптомите се основават на повишено образуване на метан.

Тълкуването на резултата от теста може да варира значително. Понастоящем няма официално приет стандарт за това, но такъв има 2017 г. като част от Северноамериканската консенсусна конференция по основни критерии за методология на теста и интерпретация на резултатите договорено (вижте PDF в края на тази страница; има и информация за стойностите на метана). Наред с други неща, в него се казва също, че дихателните тестове са полезни при нарушено храносмилане, запек и газове, Не но когато се оценява времето на чревния транзит!

SIBO лечение

SIBO не трябва да се лекува самостоятелно, но винаги трябва да се съгласува с Вашия лекар. Въпросът е просто да се изясни дали имате индивидуални рискови фактори и/или трябва да се вземат предвид взаимодействията. Билковите добавки или диетата с формула също не са без странични ефекти и/или взаимодействия!

Има няколко варианта - от химико-синтетични антибиотици до билкови антибиотици до адаптирано хранене - в зависимост от това, което вие и вашият лекар заедно смятате, че е най-добрият начин на действие.

Водещи в света SIBO лекари като Dr. Pimentel и Dr. Siebecker от САЩ препоръчва многофазна процедура, състояща се от химико-синтетични и/или растителни антибиотици в комбинация със специална диета за намаляване на бактериите, която позволява излекуване на чревната лигавица и намаляване на храносмилателните симптоми 3, както и прекъсвания на биофилма 4,5 и последващи мерки, ако е необходимо за предотвратяване на рецидиви (прокинетика, достатъчни интервали от време на хранене и др.). Вместо антибиотиците плюс съпътстващата диета може да се използва и формула.

Този основан на доказателства и методичен подход не само показа висок процент на успех при лечението на SIBO, но и при избягване на подновени SIBO симптоми (вижте схемата за лечение на д-р Siebecker като PFD в края на тази страница).


За съжаление обаче има висока честота на рецидиви. Пациентите със SIBO могат да получат симптоми отново в рамките на няколко месеца, две седмици или три дни. Тъй като SIBO е вторично заболяване, вероятността от рецидив остава висока, освен ако основният проблем не бъде адресиран и добре контролиран.

Понастоящем има повече въпроси, отколкото отговори за SIBO и връзките, които първо трябва да бъдат проучени, преди да има международно одобрени препоръки за диагностика и лечение. Следователно терапевтичните подходи ще се различават от днешните само след няколко години.

ХИМИКО-СИНТЕТИЧНИ АНТИБИОТИКИ

Лечението на излишъка от бактерии с антибиотик изглежда правдоподобно. И въпреки че те могат да бъдат неразделна част от лечебния план, те рядко помагат дългосрочно, като не успяват да се справят с основното основно заболяване, което е причинило бактериите да се размножават или да ги причиняват.

В САЩ SIBO предписва главно рифаксимин (ксифаксан) и неомицин (за доминиращ метан SIBO) и понякога метронидазол. Продължителността на лечението на тези антибиотици обикновено е 10-14 дни.

В Германия Рифаксимин е разрешен само за диария на пътници. Неомицинът се счита за относително токсичен (може да увреди слуха и бъбреците, особено след продължителна употреба) и е одобрен само за локална употреба тук. Някои лекари предписват Rifaximin извън етикета (извън одобрените показания); разходите за това се поемат частно.

РАСТИТЕЛНИ АНТИБИОТИКИ

Проучване показа, че те са поне толкова ефективни, колкото синтетичните химични антибиотици (напр. Рифаксимин) 6. Изборът на билкови антибиотици се основава главно на след това дали има SIBO в горната и/или долната част на тънките черва.

Използват се напр. Алицин, берберин, риган или неем като моно, а също и като комбинирани препарати. В сравнение с химико-синтетичните антибиотици, продължителността на лечението е повече от два пъти по-голяма, приблизително 6 седмици.

ФОРМУЛНА ДИЕТА (елементарна диета)

Целта на използването на диета с формула от две до три седмици е да се изгладят бактериите в тънките черва. Вместо редовно хранене с твърда храна, през това време пациентът се храни с напитка, която вече се консумира в най-горната част на тънките черва и се състои от лесно смилаеми аминокиселини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. Това дава на тялото нужните хранителни вещества, докато бактериите гладуват до смърт поради липса на храна.

Този метод има впечатляващ процент на успех от 80% и по този начин е по-висок от този на антибиотиците 9, но обикновено не е първият избор на лечение и за съжаление не е подходящ за всички

  • Хората с поднормено тегло могат да отслабнат още повече
  • изисква голямо постоянство (не яденето в продължение на 2-3 седмици е пълно лишаване!)
  • Диетичните продукти с формула са свързани с високи разходи
  • често насърчава гъбична инвазия в червата (SIFO, Candida)

Това обаче може да бъде алтернатива за тези, които не искат да приемат антибиотици, но искат краткотрайно лечение или когато антибиотиците са неуспешни. Трябва също да се отбележи, че няма проучвания за степента, до която диетата с формула влияе върху микробиома в дебелото черво. Отново, това лечение трябва да се провежда само под наблюдението на лекар.

Съпътстващи мерки

Някои от тези допълнителни мерки се препоръчват по време и/или след това за успешна SIBO антибиотична терапия:

  • Разбивка на биофилма
  • евентуално Sacch. cerevisiae за покриване на участъци в червата, които са станали свободни
  • Подпомагане на храносмилането чрез мулти-ензимни препарати (без бромелаин и папаин)
  • Prokinetic за поддържане на MMC
  • Подкрепа/подобряване на микробиома с пребиотици, които не предизвикват симптоми
  • Подкрепа/подобряване на микробиома чрез подходящи за SIBO пробиотици
  • Укрепване на чревната бариера чрез полифеноли (храна за защитните бактерии на микробиома)

Тук е от решаващо значение не само използването на висококачествени и осигурени с качество продукти, ефективността на които в идеалния случай се доказва чрез проучвания, но също така и когато съответната мярка е стартирана и че се вземат предвид параметри като времена за прием, интервали и продължителност.

Може да се препоръча специална диета SIBO

  • като една от най-ефективните мерки за облекчаване на симптомите (работи 60-100%)
  • за профилактика на рецидив (заедно с прокинетик)
  • за излекуване на чревната лигавица
  • за общото подобряване на здравето

тя е Не подходящ като лечебен метод или за отстраняване на причината и не трябва да се извършва твърде дълго.

Подходящите диетични подходи се основават на факта, че популацията на нашите чревни бактерии е значително повлияна от диетата и има за цел да лиши бактериите от храна. Те са с ниско съдържание на въглехидрати и хранят тялото, но изглаждат бактериите.

Тъй като всички диети SIBO съдържат определен процент въглехидрати, те могат да причинят симптоми. Кои въглехидратни храни са проблемни, варира от човек на човек. Ето защо диетите на SIBO се понасят по различен начин: Това, което е чудесно за един човек, води до тежки симптоми за друг.

Индивидуално поносимата диета може да бъде намерена само чрез систематично тестване, наблюдение и настройка.

Изпитаните диети SIBO включват:

  • Ръководство за специфични храни на SIBO (SSFG) (д-р Siebecker)
    -SIBO двуфазна диета (B-PD), модификация на SSFG (д-р Jacobi)
  • Диета с ниска ферментация на Cedars-Sinai (C-SD) (д-р Пиментел)
  • Бърза диета: IBS (FTD) (Robillard)

Тези диети трябва да се провеждат само в компанията на лекар или диетолог, тъй като те могат да доведат до понякога драстична и (твърде) бърза загуба на тегло. Освен това продължителността не трябва да надвишава 2-3 седмици, тъй като диетите с ниско съдържание на въглехидрати винаги имат отрицателен ефект върху микробиома в червата.

Някои специалисти на SIBO сега препоръчват съпътстваща терапията диета съгласно концепцията FODMAP, тъй като ограничаването на въглехидратите не е толкова драстично и теглото може да се поддържа по-лесно.

След успешно SIBO лечение

Когато SIBO приключи или елиминира, много хора все още имат ниска толерантност към богати на FODMAP храни и ферментирали храни. Ето защо обикновено има смисъл първоначално да се яде диета с предимно ниско съдържание на FODMAP, след това постепенно да се увеличи до умерено до високо натоварване с FODMAP и накрая да се консумират редовно ферментирали храни.

След SIBO терапията микробиомът винаги трябва да се изследва, за да се определи дали или до каква степен има дисбиоза, която заслужава лечение. В идеалния случай това се прави с помощта на PCR тест за изпражнения, който трябва да бъде възможно най-изчерпателен и да включва тестване за паразити.

Моите хранителни съвети и терапия се субсидират от здравноосигурителните компании!