Швейцарски медицински форум - "Социално замразяване на яйца"
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08391
Публикация: 23 октомври 2019 г.
Swiss Med Forum. 2019; 19 (4344): 709-712
Професор доктор. мед. Бруно Имтурн а; Д-р мед. Катарина Шислел b, клиничен преподавател
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
клиника по репродуктивна ендокринология, Университетска болница Цюрих; b Frauenpraxis55, Цюрих
„Социално замразяване на яйца“, т.е. създаването на резерв от яйцеклетки по немедицински причини, може да компенсира свързания с възрастта рязък спад на плодовитостта, ако се планира навреме. Търсенето рязко се увеличава в индустриализираните страни. Причините за това са социални и културни промени с увеличена продължителност на живота и въвеждането на витрификация като метод за криоконсервация.
Въведение
С „Социално замразяване на яйца” навреме, жената може да компенсира свързаното с възрастта драстично намаляване на плодовитостта, което започва от 35-годишна възраст. Това намаляване се дължи на намаляването на броя и качеството на яйцеклетките. Ако е необходимо, тя може по-късно да се върне към криоконсервираните яйцеклетки и въпреки по-голямата възраст да очаква същите шансове за успех, както когато замразените яйцеклетки.
От няколко години насам търсенето на планова криоконсервация на зрели неоплодени яйцеклетки (фиг. 1) непрекъснато нараства по немедицински причини, не само в нашия център за плодовитост в USZ, но и в развития свят. Тъй като все още няма надеждни регистри за това, развитието може да се различава географски. Причините за нарастващото разпространение на "социалното замразяване" са многобройни, като най-важните са:
цял екран Илюстрация 1: Зрели, плодородни ооцити (диаметър 0,1 mm) с първото полярно тяло в перивителинното пространство, заобиколено от zona pellucida и някои гранулозни клетки (д-р M. Xie, Център за плодовитост USZ).
1. Продължителност на живота и социални промени:
През последните сто години, продължителността на живота на жената се е увеличила от 50 на над 80 години. Плановете за живот - също по отношение на осъществяването на желанието за раждане на деца - са се променили значително. Изборът на партньор на по-късна дата, по-доброто обучение и възможностите за кариера, способността да се контролира собствената плодовитост и обикновено по-късното влизане в зряла възраст отлагат изпълнението на желанието за раждане на деца все повече в годините над 35 години, като по този начин в период, в който плодовитостта на жените е драстично бърза пада до почти нула в рамките на 10 години.
Методът за криоконсервиране на витрификация е на разположение от няколко години. Когато се използват по-стари технологии, замразяването на неоплодени яйца не беше много обещаващо. Много ооцити вече не бяха способни да оплождат след размразяване. Освен това се опасяваше от повишен риск от малформации поради хромозомни промени. Това се е променило с витрификация (остъкляване), свръхбързо замразяване (фиг. 2). С тази технология - в опитни ръце - вече можем да приемем, че шансовете за бременност са еднакви и че рискът от малформации при децата вероятно е еднакъв, въпреки че броят им все още е ограничен, както при използване на пресни яйцеклетки [1].
цял екран Фигура 2: Ооцити в разтвор против замръзване върху носителя непосредствено преди витрификация (д-р М. Xie, Център за плодовитост USZ).
развитие
Терминът „социално замразяване“ е измислен от медиите. По-малко осъдително, по-добре е да се говори за „избирателно замразяване на яйца“ по немедицински причини. Терминът „социално замразяване“ и индикациите за начина на живот и кариера, за които първоначално се говореше, бързо поставиха изборната „замразяване на яйца“ в странна светлина сред широката общественост - а също и сред много медицински колеги. Съответно противниците на „социалното замразяване“ призоваха за забрана, която някои страни като Франция и Австрия следваха. Независимо от това, интересът на засегнатите жени нарасна рязко към USZ през последните години. Абсолютният брой на онези жени, които всъщност са взели решение за избираемо „замразяване на яйца“ след информационно интервю, е управляем - но не може да се пренебрегне.
„Медицинското замразяване“ трябва да се разграничава от „социалното замразяване“. При „медицинско замразяване“ сперматозоидите или яйцеклетките се криоконсервират, за да поддържат плодовитостта в случай на заболяване или преди медицински интервенции с необратима загуба на гамети. Типичен пример за такива интервенции са химиотерапиите за злокачествени тумори, които не само водят до унищожаване на туморни клетки, но често и до унищожаване на чувствителните гамети.
„Социалното замразяване“ е собствено даряване на яйца и по този начин може да замени класическото дарение на яйца 1, което е често срещано днес, но е забранено в Швейцария - за някои жени. Този метод обаче трябва да се обмисли навреме, а именно когато в яйчниците все още има достатъчен брой ооцити, способни за оплождане. Това обикновено е така преди 35-годишна възраст. За разлика от лечението за даряване на яйцеклетки, потенциалният бъдещ реципиент поема тежестта на стимулацията и пункцията върху себе си и не ги делегира на друга жена - етично много важен аспект. Не на последно място, геномът на яйцеклетката е ваш, а не на донор на някой друг.
индикация
Избираемото замразяване на яйца е свързано с компенсиране на свързаното с възрастта намаляване на плодовитостта. За добър шанс за успех е важно да се замразят яйцеклетките в момент, в който все още могат да се получат достатъчен брой оплождащи се яйцеклетки.
Повечето жени, които се регистрират за „социално замразяване“ в практиката по репродуктивна медицина, включително в центъра за плодовитост на USZ, са наясно, че тяхната плодовитост остава стабилна средно до 35-годишна възраст, но след това се променя много бързо в рамките на 10 години Нулеви капки. Доскоро много засегнати хора вярваха, че този възрастов недостатък на плодовитостта може лесно да бъде отстранен чрез посещение на център за плодовитост. Днес все по-голям брой жени знаят, че ако няма яйцеклетки, способни да оплождат, подходящо е само лечението за даряване на яйцеклетки. Използват се силно плодородни яйцеклетки от млади донори. Ако обаче собствените ооцити са криоконсервирани преди 35-годишна възраст, естественият процес на стареене на тези яйцеклетки може да бъде почти напълно спрян в течен азот при температура от –196 ° C. Това ще запази плодовитостта по време на замръзване, докато отново се размрази.
Има много причини за замразяване на собствените ооцити. При нас има само няколко жени, които дават на професионалната си кариера по-висок приоритет, отколкото да изпълнят желанието си да имат деца. Повечето жени в средата на тридесетте години се интересуват от „социално замразяване“, ако дългосрочната връзка е прекъсната и които се чувстват твърде млади, за да се откажат от желанието си да имат деца или които все още не са намерили подходящ партньор.
информация
„Социалното замразяване“ е изключително избираем процес. Ето защо подробната предварителна информация е от съществено значение. Заинтересованата жена трябва да бъде информирана подробно и реалистично за процеса, възможностите, рисковете, разходите и законовите изисквания. Немалко жени си представят пътя да бъде по-лесен, по-кратък, по-евтин, но поне с гаранцията на дете. Ето защо някои от жените след образователната беседа се решават срещу избираемия „Замразяване на яйца“.
процедура
По принцип процесът на "социално замразяване" съответства на този на ICSI терапията (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди), вариант на лечение за ин витро оплождане (IVF). Разликата с настоящата ICSI терапия е, че след получаване на ооцитите, процесът се прекъсва с тяхното криоконсервиране - тоест „задържане“ в истинския смисъл на думата. Само когато желанието за раждане на деца става актуално и остава неосъществено (вж. Също раздела за законовите изисквания), размразяването на яйцеклетките и интрацитоплазмената инжекция на сперматозоиди продължава и ембриотрансферът за завършване на ICSI терапията или „социалното замразяване“.
Предварително разследване
В допълнение към анамнеза, гинекологичен преглед и вагинален ултразвук, предварителното разследване включва определяне на яйчниковия резерв с помощта на FSH, AMH (анти-Мюлеров хормон) и AFC (брой антрални фоликули), както и минимално разследване на инфекции (скрининг за хепатит В, хепатит С и ХИВ). По-нататъшното изясняване на маточната кухина се извършва само в този момент, ако местното вагинално ехографско изследване покаже маточни патологии, които изключват бъдещата бременност или я правят много трудна.
възможности
Рискове
По принцип рисковете от „социално замразяване“ не се различават от IVF/ICSI терапията. Следователно в образованието не само опасностите до криоконсервацията (като синдром на свръхстимулация, който все още се среща днес, както и много редкият риск от кървене и инфекция), но и рисковете от последващо лечение, когато се използват криоконсервирани яйцеклетки. Те включват физически и психологически стрес от лечението, възможните детски рискове от ICSI терапията и повишения риск от бременност. Прееклампсията и гестационният диабет стават все по-чести с увеличаване на възрастта на майката. Следователно трябва да се препоръчва, особено при „социално замразяване“, да не се отлага желанието за раждане на деца ненужно дълго. И обратно, трябва да се спомене също, че бременността след даряване на яйцеклетки сама по себе си - за разлика от собствените яйцеклетки при „социално замразяване“ - вече води до повишен риск от прееклампсия и това допринася за проблема с възрастта [4].
разходи
Разходите за завършен цикъл на „социално замразяване“ до криоконсервацията на неоплодените яйцеклетки възлизат на около 4 000 швейцарски франка. За да може да се получат 20–30 яйцеклетки, трябва да се очакват 2–3 цикъла и следователно сума от 10 000 CHF и повече. Тези разходи могат да варират в различните центрове и трябва да се поемат от самите засегнати, тъй като, подобно на терапията с ICSI, самата тя не е обезщетение за здравно осигуряване. След това са годишните разходи за съхранение. Ако яйцеклетките се размразят и използват за ICSI, възникват допълнителни разходи от няколко хиляди франка.
Правни изисквания
В Швейцария Федералният закон за репродуктивната медицина (FMedG) регулира „социалното замразяване“. Съгласно член 15, параграф 1 FMedG, неоплодените яйцеклетки могат да се съхраняват максимум 10 години по време на „социално замразяване“ (фиг. 3). Следователно рядко има смисъл да се криоконсервират яйцеклетките в Швейцария много преди 35-годишна възраст - освен ако не е повишен рискът от преждевременна яйчникова недостатъчност. Тъй като при използване на яйцеклетките трябва да се извърши ICSI, се прилагат и съответните законови разпоредби. ICSI може да се използва само ако „има за цел да преодолее безплодието на двойка“ (чл. 5 FMedG). Това означава, че двойка може да се върне обратно в резервата за яйца само ако, въпреки редовните, незащитени полов акт, не е настъпила бременност в рамките на 6 (над 35) до 12 (под 35) месеца и „други методи на лечение са неуспешни или са безполезни“ (чл. 5). Но това е нещо разбираемо! Защото на двойка вероятно няма да им хрумне не предимно да се възползват от възможностите на спонтанна бременност, а да поемат директно трудоемкия път на ICSI терапията.
цял екран Фигура 3: Поглед отгоре в контейнер за съхранение, пълен с течен азот (–196 ° C) и цветни пайети за съхранение (д-р М. Xie, Център за плодородие USZ).
Разгръщане и използване на криоконсервирани ооцити
В никакъв случай не всички жени, които извършват избирателно замразяване на яйца, искат или трябва да използват съхраняваните им яйцеклетки. Доста естествено забременяват. Проучване от 2016 г. съобщава, че само около 10 процента от жените използват криоконсервираните си яйцеклетки за бременност [4]. Това също не е изненадващо, тъй като „социалното замразяване“ е застрахователна полица за плодовитост и застрахователното покритие е предназначено за изключителни случаи. Въпреки това, „социалното замразяване“ е популярно само от няколко години, така че в гореспоменатото проучване значителен брой жени, които искат да използват своите съхранявани яйцеклетки, все още могат да докладват в бъдеще. В допълнение, неизползваните ооцити от социалните цикли на замразяване могат да формират басейн за лечение на даряване на яйцеклетки, който може да бъде одобрен и в Швейцария в бъдеще.
перспектива
Развитието на "социалното замразяване" стои и пада със социалното приемане и развитие (съвместимост на семейството и работата), както и констатациите в асистираната репродуктивна медицина. «Социалното замразяване» няма за цел да замести естествената концепция и със сигурност не да потисне сексуалността. Точно както жените от десетилетия могат самостоятелно да контролират плодовитостта си с хапчета и други контрацептиви, "социалното замразяване" е поредната стъпка към самоопределението за жените.
Най-важното за практиката
• „Социално замразяване на яйца“ може да компенсира свързаното с възрастта намаляване на плодовитостта, причинено от намаляването на броя и качеството на яйцеклетките.
• Търсенето на „социално замразяване“ нараства в световен мащаб.
• Процесът на "социално замразяване" по същество съответства на ICSI терапия, вариант на лечение за ин витро оплождане. За разлика от това, процесът се прекъсва, след като ооцитите са получени с тяхното криоконсервиране и продължават и завършват само когато желанието за раждане на деца не е изпълнено.
• Шансовете за бременност при използване на стъклени ооцити са толкова високи, колкото при използване на пресни яйчни клетки.
• За оптимален шанс са необходими 2-3 цикъла на стимулация и пункция със средно по 10 яйцеклетки.
• Неоплодените ооцити за „социално замразяване“ могат да останат криоконсервирани в Швейцария за максимум 10 години.
• Досегашният опит показва, че само малка част от жените използват своите криоконсервирани ооцити.
1 Даряването на яйца се използва за жени, които искат да имат деца и които нямат или нямат яйцеклетки, които могат да бъдат оплодени.
Декларация за оповестяване
Авторите не са декларирали финансови или лични връзки във връзка с тази публикация.
Адрес за кореспонденция
Професор доктор. мед. Бруно Имтурн
Директор на клиниката и ръководител на центъра за плодовитост на USZ
Клиника по репродуктивна ендокринология
Университетска болница Цюрих
Frauenklinikstrasse 10
CH-8091 Цюрих
bruno.imthurn [at] usz.ch
литература
1 Практически комитети на Американското общество за репродуктивна медицина; Общество за асистирани репродуктивни технологии. Криоконсервация на зрели яйцеклетки: насока. Фертил стерилен. 2013; 99: 37-43.
2 Щайнер АЗ, Юкич АМ. Въздействие на женската възраст и нулигравидността върху плодовитостта в кохортата на по-възрастната репродуктивна възраст Фертил стерилен. 2016; 99: 1584-8.
3 Комитет по етика на Американското общество за репродуктивна медицина. Лечение на плодовитостта, когато прогнозата е много лоша или безполезна: становище на Етичния комитет. Фертил стерилен. 2019; 111: 659-63.
4 Blázquez A, García D, Rodríguez A, Vassena R, Figueras F, Vernaeve V. Даряването на ооцити рисков фактор ли е за прееклампсия? Систематичен преглед и мета-анализ. J Assist Reprod Genet. 2016; 33: 855-63.
5 Cobo A, García-Velasco JA, Coello A, Domingo J, Pellicer A, Remohí J. Витрификация на яйцеклетки като ефективна опция за елективно запазване на плодовитостта. Фертил стерилен. 2016; 105: 755-64.
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/