Швейцарски медицински форум - „Самодиагностика“ на предсърдно мъждене
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03366
Публикация: 22.08.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (34): 667-668
Фокусирай се . Аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия
- Основни симптоми: Индуцирана от упражнения диспнея или синкоп.
- Автозомно доминиращо наследство (семеен скрининг!).
- Хистологично прогресивно заместване на миокарда със съединителна/мастна тъкан (механизъм неясен).
- Възраст на настъпване предимно в юношеска възраст
- EKG: често, наред с други неща, T-инверсии в гръдната стена водят (V1 - V3).
- Диагноза: Ехокардиограма и сърдечен ЯМР (с възможност за откриване на съединителна тъкан и увеличаване на мастната тъкан, фиг. 2), генетика.
- Терапия: предимно кардиовертерен дефибрилатор (катетърна аблация, ако е необходимо), в бъдеще може би „редактиране на гени“ („генна хирургия“).
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19-то издание, 2015 г. Публикувано на 13 юли 2018 г.
Практически подходящо
"Самодиагностика" на предсърдно мъждене
От други проучвания знаем: колкото по-дълго (напр. Дългосрочно наблюдение) се търси, толкова по-често се открива предсърдно мъждене (напр. Като възможно обяснение за криптогенен инсулт). За дългосрочно наблюдение обаче са необходими донякъде неудобно външно оборудване или имплантиран ЕКГ монитор. Предсърдно мъждене се открива в 3,9% от случаите (контролна група 0,9%) в рамките на четири месеца с помощта на EKG „лепило“, приложено от самите пациенти (фиг. 1), което води до значително по-ранен старт на пероралната антикоагулация . Другите клинични последици, дългосрочният ефект и разходите остават да бъдат изяснени.
цял екран Илюстрация 1: Представяне на EKG „лепилото“ (iRhythm ™ Zio Patch), използвано в дискутираното проучване. (iRhythm Technologies, Inc., Сан Франциско, САЩ. Препечатано с разрешение.)
Новини от биологията
Кетогенна диета и рефрактерна епилепсия
Кетогенната диета (с високо съдържание на мазнини, по-ниско съдържание на въглехидрати) има положителен ефект върху рефрактерната епилепсия. Все още не е ясно дали кето телата работят директно или чрез метаболитни междинни продукти. Използвайки поредица от впечатляващи генетични (чревни микробиоми) и метаболомични анализи при мишки, беше възможно да се покаже, че кетогенната диета в крайна сметка води до увеличаване на инхибиторните, хипокампални γ-амино- чрез промени в чревния микробиом (доказателства: кръстосани трансплантации) и съответните системни, метаболитни промени Концентрации на маслена киселина (GABA) и по този начин косвено води до потискане на епилептичната активност. Изследванията на микробиома ясно израстват фазата на юношеството с приятен преход от описания на асоциации към причинно-следствени връзки! Тези, които искат и могат да си спомнят моделните момчета, описани в много проучвания - включително това - (от човешка гледна точка) сред бактериалните видове на чревния микробиом: Ackermannsia и Parabacteroides.
Все още си струва да се прочете
Дясна камера и внезапни смъртни случаи
В края на 1985 г. в италианската провинция Венето живеят около 4,4 милиона души. Между 1979 и 1986 г. са докладвани 60 внезапни смъртни случая на лица под 35-годишна възраст и са разследвани 56 години. С 12 случая на дяснокамерна кардиомиопатия (по-рано: дисплазия), тази форма на аномалия (заместване на свободната стена на дясната камера с фибролипоматозна тъкан) е важна причина за внезапен синкоп и смърт, които дотогава не са получавали малко внимание. Вижте също «фокус върху. ».
За лекари в болници
Тежка метаболитна ацидоза в интензивното отделение: какво да правя?
В случай на метаболитна ацидоза, трябва ли човек да „търси” само причината и да я лекува, или тя носи предимства за пациента, ако ацидозата се коригира сама по себе си чрез добавяне на основа (напр. NaHCO3)? Друга потенциална полза би била подобрената хемодинамика (особено корекция на индуцирана от ацидоза резистентност към катехоламин). Недостатъци могат да възникнат от увеличеното производство на CO2 (влошаване на вътреклетъчната ацидоза), хипокалциемия (сърдечни аритмии и отрицателна инотропия) и промяна в кривата на дисоциация на кислорода с последващо по-лошо освобождаване на кислород в тъканта.
Рандомизирани са 389 пациенти с тежка ацидемия/ацидоза (за поддържане на рН 7,20) или контролна група. Няма разлика в смъртността след 28 дни (първична крайна точка). Въпреки това, той е значително по-нисък при пациенти с едновременна остра бъбречна недостатъчност („Остра бъбречна травма“ [AKIN] етапи 2 и 3) и необходимостта от диализа е значително по-ниска в хода на бъбречната недостатъчност и тези с първоначално нормални параметри на бъбречна филтрация. Дори ако редица теоретични въпроси (напр. Предотвратяване/ограничаване на повишаването на CO2 чрез наблюдение на газовете от централната венозна кръв?) Останат отворени, това проучване говори в полза на приложението на бикарбонат с цел поддържане на рН> 7,20.
Също така забелязан
Иновативна гастроентерология или бактерии като биосензори
В резултат на леките летни вечери, които бяха малко по-неразбираеми, това почти изчезна: Като по-нататъшно развитие на капсулната ендоскопия, Escherichia (E.) coli беше опакована в пропусклива капсулна мембрана. Е. coli са биотехнологично манипулирани по отношение на откриването на кръв (хем), както следва: генетично вмъкване на транспортер на хем, който (когато възникне извънклетъчен хем в E. coli) е направен да взаимодейства с гена на бактериалната луцифераза, при което генерира се светлинен сигнал (луминисценция). Получената фотонна енергия се преобразува в електрически сигнал, който се изпраща с минимална енергия чрез радиосигнал (микро антена в капсулата) до повърхността на тялото и там - напр. със смартфон! - може да се записва. И работи: по-бързо откриване на стомашна загуба на кръв при прасета. Изследването е очарователно доказателство за метода, който има голям потенциал за диагностициране на други молекули, а също и за приложения в извън чревни места.
Бъбречна недостатъчност: бъдете внимателни с директно действащите орални антикоагуланти!
Накратко, вече бяхме посъветвали да се внимава да не се използват нови антикоагуланти при пациенти с бъбречна недостатъчност (SMF 2018, брой 26/27 [1]). Антагонистът на витамин К варфарин, използван в САЩ, защитава средно 72-годишни пациенти (n = 6412, период 2010-2017) с предсърдно мъждене от исхемичен инсулт по същия начин, както директно действащите антикоагуланти [2]. Индексите на кървене за директно действащите антикоагуланти се повишават значително значително с 23% веднага щом eGFR е под 60 ml/min при влизане в проучването!
1 швейцарски Med Forum. 2018; 18 (2627): 549-50.
Това ни направи по-малко щастливи
Лоши новини от "Големи данни"
Големите данни се превърнаха в обещаваща модна дума. В така наречените проучвания „Големи данни“ свободно достъпните данни от административен характер за здравето, заболяванията и поведенческите модели на индивиди или популации, данни от климатологичен характер, вид и ефекти от интервенциите „обществено здраве“ и др. Се анализират по математически и статистически сложен начин, заедно Връзката е въведена и оценена. И тук добрите изследвания се различават от лошите чрез креативността на въпросите и предпазливостта при тълкуването на данните и смислените контролни анализи. Изследвания за „големи данни“ напр. централна роля в проекта „Глобална тежест на изследванията на заболяванията“. Ето пример: Използвайки сателитни измервания на замърсяването на въздуха в комбинация с данни от 65 различни здравни проучвания между 2001 и 2015 г., беше възможно да се покаже, че замърсяването на въздуха само в Субсахара (в сравнение с най-ниските стойности на замърсяване на въздуха в «развит» регион ) е отговорен за 22% (абсолютни: 450 000!) от смъртните случаи на бебета.
Всички данни от това проучване са публични и следователно могат да бъдат проследени (разбира се, че беше хубаво): https://github.com/burke-lab/HBBB2018.
Кредити
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/