Швейцарски медицински форум - Не е твърде строг с готварска сол и щедро с калий

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03394
Публикация: 10.10.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (41): 830-831

медицински

Фокусирайте се върху ... синдром на отнемане на алкохол

- Настъпва при до 50% от пациентите след рязко намаляване на тежкото свръхконсумация.

- Обикновено в рамките на 24 часа след намаляване/спиране.

• Автономна хиперактивност (особено изпотяване, тремор, тахикардия, хипертония, хипертермия);

• зрителни, тактилни и слухови халюцинации (около 5%).

- Симптомите са по-тежки при по-младите пациенти.

- Приблизително всеки десети симптоматичен пациент страда от тонично-клоничен припадък.

- Ако не се лекува, делириум тременс се развива в една трета от случаите.

JAMA 2018, doi: 10.1001/jama.2018.10574 (статията също съдържа «оценка» за оценка на вероятността от развитие на този синдром).

Практически подходящо

Не е твърде строг с готварска сол и щедро с калий

В обширно потвърждение на много данни през последните няколко десетилетия за ефекта от приема на натрий и калий в храната върху кръвното налягане и сърдечно-съдовите заболявания, много голям, т. Нар. Систематичен преглед стига до следните заключения: Под прием на натрий от 5 g (изчислен въз основа на сутрешната урина) по-нататъшно намаляване (което Световната здравна организация [СЗО] би препоръчала днес!) освен странични ефекти (ортостаза, леко повишени сърдечно-съдови заболявания като коронарен синдром и инсулти), нищо повече не може да се очаква. Така че феноменът на J- или U-образна крива за зависимостта на сърдечно-съдовите събития от приема на натрий е може би реален. За прием на калий е установена намалена честота на сърдечно-съдови събития за всеки грам по-висок прием (значение на диетичния коефициент натрий/калий).

Тъй като разбирането на тези и подобни изследвания или тяхното превеждане в ежедневието зависи от избраните термини (натрий, сол, готварска сол) и единици (грамове, молове), в края се прави справка с обяснителния текст.

Обяснителен текст за „подходящо за практиката“: натрий, сол или готварска сол

1 g натрий се съдържа в 2,5 g трапезна сол (NaCl). В обсъденото по-горе проучване горната безопасна стойност от 5 g натрий съответства на количество от 12,5 g готварска сол. Натрупаната чаена лъжичка съдържа приблизително 5 g готварска сол или само 2 g натрий.

Молекулното тегло на натрия е 23, така че 1 g натрий е приблизително 43 mmol. Ако искате да измервате нетната експозиция на натрий на вашите пациенти с 24-часово събиране на урина, 43 mmol/24 часа съответстват на 1 g натрий, 215 mmol/24 часа съответстват на нетна експозиция от 5 g. Ефективният прием на натрий е променлив и малко по-висок, тъй като натрият се екскретира извънбъбречно с ексфолиране, изпражнения и изпотяване.

Написано на 13.09.2018 г., по съвет на проф. М. Крист-Крейн (Базел).

За лекари в болницата

Профили на биомаркери и патофизиология на сърдечна недостатъчност

Терапевтично изключително значимата диференциация на сърдечната недостатъчност във форми със запазени и такива с ограничена фракция на изтласкване обикновено се потвърждава чрез ехокардиография или в най-добрия случай на сърдечна ЯМР. Чрез мрежов анализ (идентифициране на взаимодействия/асоциации на различни метаболити) беше показано, че при сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване се открива специфичен биомаркер профил, който е съвместим с повишена възпалителна активност и реорганизация на извънклетъчния матрикс. За разлика от това при сърдечна недостатъчност с ограничена фракция на изтласкване е характерен биомаркерният профил на маркерите за клетъчна пролиферация. Преходните или смесени форми на тези видове сърдечна недостатъчност също показват припокриващ се профил на биомаркер. Това са важни препратки към патофизиологичните механизми, потенциалните терапевтични цели и вероятно също така към по-новите и по-точни параметри на курса.

Новини от биологията

Как физическата активност може да предпази от болестта на Алцхаймер?

Все още си струва да се прочете

Добра прогноза въпреки фебрилни гърчове при кърмачета

Около 3% от децата на възраст под пет години имат фебрилен гърч. Отдавна се предполага, че тези деца ще имат нарушения на психичното развитие. Много подробен анализ на почти 400 деца на десет години (Англия), които са претърпели фебрилен гърч като бебе и които са били невропсихологично нормални преди фебрилния гърч, не показва нито нарушена интелектуална и академична успеваемост, нито поведенчески разстройства.

Това ни накара да се замислим

Хиперпролиферативни автори

Авторите на хиперпролиферация, които масово са се увеличили през последните 15 години, са тези, които публикуват поне 72 оригинални ръкописа годишно (т.е. по един на всеки 5-и ден!). В университета „Еразъм“ в Ротердам и в университета „Харвард“ в Бостън има натрупване на такива автори: съответно седем и пет, предимно епидемиолози, които извличат данни от кохортни проучвания. Човек също става уязвим за това в страни, които финансират научни изследвания чрез държавни плащания за портфейла на собствените си автори (Малайзия и Саудитска Арабия). Значителен брой биомедицински автори постигнаха своя хиперпролиферативен статус малко след повишаването си на важна ръководна длъжност (началник на отдел или клиника), като кардиологията беше най-важният пример. Това е индикация (в отговор на въпрос от голям брой от тези хора, които са откровено признати), че критериите от Ванкувър (авторството изисква значително участие във важните аспекти на изследванията и публикациите) все още често не са изпълнени. Статутът на хиперпролиферация може да бъде насърчаван и от лошия навик да се делегира написването на собствена „публикация“ на спонсорите.

От швейцарска писалка

Хипертонията като дългосрочен страничен ефект от ин витро оплождането?

Ин витро оплождането се е увеличило значително, така че днес се предполага, че 1,5–4% от всички новородени са проектирани по този начин. Около 2-3% от неизбраните юноши вероятно имат хипертония. Пет години след първоначалния преглед на вече 17-годишните субекти (n = 52) с ин витро оплождане, 24-часово измерване на кръвното налягане установи систолично (+4 mm Hg) и диастолично (+2 mm) в добри 15% Hg) хипертония; в контролите (n = 43) обаче хипертонията е открита само в един случай (формално 2,3%). Нарушена ендотелна функция и ограничена артериална еластичност също са установени свързани. Ако някой може да критикува относително малката кохорта, разчитането на единично 24-часово измерване на кръвното налягане и липсата на ослепяване, това проучване е повече от просто добра причина да се изследват тези взаимоотношения допълнително. Може да се предположи, че много от себе си не знаят непременно дали и с кой метод на репродуктивна медицина са родени. Трябва обаче да си струва да попитате за това при изясняване на хипертония и артериосклеротични заболявания (особено при нетипични млади пациенти и/или без класически рискови фактори)!

Ъгълът за четене

Благодарим на Dr. Томас Роте (Chur) за ценното му внушение, че нашата илюстрация на патогенезата на еозинофилната астма при възрастни е твърде опростена: Еозинофилната астма може да възникне от алергична патогенеза и след това да включва активиране на Th2-медиирано възпаление (вж. Фиг. 1 в SMF 36/2018, стр. 721). Алтернативно, еозинофилната астма може да се развие без алергична патогенеза и независимо от Th2 клетките чрез така наречените "вродени лимфоцитни клетки" (ILC). Тези клетки могат да бъдат активирани от вирусни или гъбични антигени и по-специално от замърсяване на въздуха. Важни междинни цитокини, които задействат ILC отговора, са интерлевкини 25 и 33, както и тимусният стромален лимфопоетин. Интересно е, че и двата клетъчни типа (Th2 и ILC) след това секретират идентичните «астматични» цитокини (IL-5 и -13). Очевидно само Th2 клетките освобождават IL-4 (с B-клетъчно активиране и IgE секреция). Двата начина сега са обобщени под термина "астма тип 2". Във връзка с това се радваме да възпроизведем Фигура 1 от миналогодишната работа на форума на Работната група по астма на Швейцарското общество по пневмология (вж. Фигура 1).

цял екран Илюстрация 1: Възпаление при фенотипи на еозинофилна астма (от: Rothe T. Бронхиална астма в зряла възраст. Swiss Med Forum. 2017; 17 (8): 187–93).

Кредити


Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/