Швейцарски медицински форум - Млечна ацидоза, свързана с метформин
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.03436
Публикация: 24 април 2019 г.
Swiss Med Forum. 2019; 19 (1718): 300-302
Д-р мед. Hanna Sophie Giessen a, Dr. мед. Аник Баумгартнер б, проф. Д-р мед. Филип Шуец р., C
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
център за анестезиология и интензивна медицина, Клиника за интензивна медицина, Университетска клиника Eppendorf, Хамбург, Германия; b Обща вътрешна и спешна медицина, Кантональна болница Aarau; c Ендокринология, диабетология и метаболизъм, Кантонска болница Аарау
Описание на случая
74-годишна пациентка е била открита в безсъзнание в леглото от съпруга си, след като през последните няколко дни се е оплакала от неразположение с гадене и повръщане. Спешната помощ установи, че пациентът е централизиран, дехидратиран и задъхан, а асистолията е документирана като първоначален ритъм. Започна механична и медицинска реанимация. След 40 минути пациентът възвърна собствения си цикъл.
Метаболитен синдром със захарен диабет тип 2, артериална хипертония, дислипидемия и затлъстяване е известен от медицинската история. При диабет пациентът получава бигуанид (метформин), инхибитор на DDP-4 (Januvia ®) и инсулин преди лягане (Levemir ®), при което управлението на диабета на пациента от роднините и семейния лекар е много незначително е описано. Тя също редовно приема ACE инхибитор и бримков диуретик.
Интубиран, зависим от катехоламин пациент, представен в спешното отделение с GCS 3 и брадикарден, кръстосан заместващ ритъм, както и изразена хипотермия от 31,7 ° C. Поради първоначална хипогликемия (кръвна захар 3,7 mmol/l) спешните служби вече са въвели 12 g глюкоза.
Тежката метаболитна ацидоза е документирана в анализа на кръвните газове. РН е 6.6, а нивото на лактат е 14.4 mmol/l. Лабораторните тестове също показаха остра бъбречна недостатъчност с креатинин от 927 μmol/l и изразена дизелектролиемия (Na 127 mmol/l, K 6,2 mmol/l, Mg 1,37 mmol/l, бикарбонат 2 .
В ретроспекция, причината за шока трябва да се разглежда като многофакторна. Може да се приеме дехидратация поради намаления прием на течности в контекста на стомашно-чревни оплаквания с последователна бъбречна недостатъчност на надбъбречната жлеза, която допълнително се засилва от използването на диуретици и АСЕ инхибитори. Това вероятно е довело до натрупване на метформин с тежка метаболитна ацидоза, която е вероятно да причини сърдечно-съдов арест. Хипотермията е невропротективна и, чрез намаляване на мозъчните метаболитни процеси, намалява по-лошото хипоксично увреждане на мозъка.
Високото ниво на метформин и продължителният ход с първоначално персистиране на лактатна ацидоза въпреки адекватната корекция с обем и хемофилтрация подкрепят диагнозата MALA.
дискусия
Според настоящите насоки на международните диабетни общества метформинът е и остава оптималното лекарство за монотерапия на захарен диабет тип 2 [3, 5]. Той понижава стойността на Hba1C с приблизително 1%, като подобрява ефекта на инсулина върху черния дроб и мускулите, а също така има положителен ефект върху теглото и метаболизма. Метформин не предизвиква хипогликемия; освен стомашно-чревни странични ефекти, които могат да бъдат намалени чрез бавно увеличаване на дозата, той се понася добре и е евтин. Пиковите плазмени концентрации се достигат след един до три часа за препарати без забавяне и след четири до осем часа за препарати с бавно освобождаване [13]. Поради повишения риск от лактатна ацидоза, специализираните дружества са класифицирали бъбречната недостатъчност с GFR 2
в) Ако възникне критична исхемия, например в контекста на PAOD
Декларация за оповестяване
Авторите не са декларирали финансови или лични връзки във връзка с тази публикация.