Швейцарски медицински форум - Какво да правим с предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност, Castle е отговорът
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03236
Публикация: 07.03.2018
Switzerland Med Forum 2018; 18 (10): 216-217
Фокусирайте се върху ... индуцирана от хепарин тромбоцитопения
- Тип 1 (20%): Индуцирана от хепарин агрегация на тромбоцитите без повишен риск от тромбоза.
- Тип 2 (80%): Образуване на антитела срещу тромбоцитен фактор 4 с 30 пъти повишен риск от развитие на тромбоза.
- Висока вероятност преди теста: поява на тромбоцитопения 5–10 дни след началото на експозицията или 1-2 дни след предварителна експозиция, намаляване на броя на тромбоцитите с> 30%, тромбоза, без друга причина за тромбоцитопения (вж. Оценката 4T).
- Диагноза: HIT антитела (ограничена специфичност), потвърдено от така наречения тест за освобождаване на серотонин.
Практически подходящо
Какво да правим с предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност: Касъл ли е отговорът?
Препоръките за отговор на този въпрос са разнородни, но голямо проучване не открива разлика в клиничния ход на пациенти със сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене, които са били лекувани само с контрол на ритъма спрямо контрол на честотата [1]. Проучването на Castle сега съобщава, че катетърната аблация значително и впечатляващо намалява общата смъртност и прогресията на сърдечната недостатъчност (риск от повторна хоспитализация поради сърдечна недостатъчност) при тези пациенти, с много ниска степен на усложнения [2]. Накратко, бихме искали това недвусмислено много важно проучване да бъде потвърдено, защото: Включени са и само добри 12% от включените пациенти, по време на медианното проследяване (добри 3 години) във всяко изследвано рамо е имало само значително по-малко от 100 пациенти и производствена компания плати разходите и беше отговорна за статистическия контрол на качеството.
Написано на 6 февруари 2018 г. по съвет на проф. П. Аман (St.Gallen).
За лекари в болницата
ADRENAAL: Кои крайни точки са решаващи?
N Engl J Med. 19 януари 2018 г., DOI: 10.1056/NEJMoa1705835, написана на 6 февруари 2018 г. по съвет на проф. М. Christ-Crain (Базел).
Новини от биологията
"Течна биопсия" за ранно откриване на солидни тумори
Вече представихме концепцията за „течна биопсия“ (ранно откриване на тумори чрез мутационен анализ на безклетъчна ДНК, циркулираща в кръвта) [1]. Ново, завладяващо проучване разширява тази техника, за да включва определени циркулиращи туморни протеини (CancerSeek®, приблизителна цена около $ 500 [2]). Тестът е имал степен на откриване от почти 100% (яйчници) до 30% за рак на гърдата при редица епителни тумори, които все още не са метастазирали клинично. При рак на панкреаса, който е известен с трудността да се диагностицира рано, процентът на откриване е 70%. Специфичността е впечатляваща: само 1% фалшиво положителни резултати (ДНК/протеинов анализ, съвместим с неоплазия, но - все пак? - няма откриване на тумор). Предклиничната фаза на много епителни тумори е много години, напр. при рак на панкреаса 15–20 години [3]! И така, кога този тест се превръща в положителен, колко често, с какво и колко дълго пациентът ще бъде проследяван чрез образи, за да диагностицира тумора макроскопски и да го открие в лечимия стадий? Цената и резултатите от теста изглеждат много привлекателни ... въпреки че клиничното изпълнение все още изисква предварителна работа.
3 Clin Cancer Res.2012; 18 (22): 6339-47.doi: 10.1158/1078-0432.CCR-12-1215. Написано на 6 февруари 2018 г. по съвет на проф. Г. Вабер (Лозана).
Все още си струва да се прочете
Псевдохипералдостеронизъм в резултат на нарушен периферен метаболизъм на кортизола
През 1979 г. Мария Ню и колеги съобщават за трудните метаболитни изследвания в семейство индианци навахо, при които са се появили случаи на псевдохипералдостеронизъм („синдром на излишък на минералокортикоиди“). Очевидно цялото разширено семейство е дошло заедно с знахаря от племето в центъра за метаболизъм в Ню Йорк! Както беше показано по-късно, тези случаи представляват автозомно-рецесивна отрицателна мутация на 11-β-OH стероидна дехидрогеназа (вж. „Знаете ли?“).
J Clin Endocrinol Metab. 1979; 49 (5): 757-64. DOI: 10.1210/jcem-49-5-757, написано на 7.2.2018.
Това ни направи по-малко щастливи
Вродени малформации и лекарства против щитовидната жлеза в началото на бременността
Лечението на хипертиреоидизъм (най-вече болестта на Грейвс) при (ранна) бременност е много взискателно. Ето защо има спешна препоръка за категорично лечение на хипертиреоидизъм при жени в детеродна възраст или ако желаят да имат деца (особено хирургично). Хипертиреоидизмът, който не е лекуван или е неадекватно лекуван, води до повишена честота на абортите; До този момент пропилтиоурацилът (в СН: Пропицил®) е бил предпочитан пред метимазола (в СН: Нео-Мерказол®) поради аплазия на кутис и атрезия на хоаните или хранопровода (свързани с последния). Корейско проучване установи, че разпространението на малформации при лекарства против щитовидната жлеза е малко повече от 1,3% по-високо, отколкото без тях (брой, необходим за увреждане: около 75). Малко по-малко за пропилтиоурацил, отколкото за метимазол, но за съжаление - в сравнение с по-ранните, вече неоправдани очаквания - все още е значително.
Написано на 6 февруари 2018 г. върху бележка от проф. М. Крист-Крейн (Базел).
От швейцарска писалка
Каква бариатрична стомашна хирургия?
Най-честите бариатрични стомашни операции за болестно затлъстяване са лапароскопска гастректомия на ръкавите и стомашна байпас хирургия (Roux-en-Y). Първият се разглежда като технически по-прост, по-бърз за изпълнение и по-малко сложен. Еднакво ефективен ли е? Според проучването SM Boss от Швейцария (R. Peterli et al. [1]) няма значителни разлики в хирургично предизвиканата загуба на тегло между тези два метода след 5-годишно проследяване. Резултатите са потвърдени в същия брой на JAMA [2] от проучване от Финландия.
Написано на 6 февруари 2018 г. върху бележка от проф. М. Braendle (St. Gallen)
Отговор на въпроса "Знаете ли?" от миналата седмица (SMF брой 9/2018)
Въпросът се отнасяше за механизма на действие на женско биле, отговорът 4 е верен. Глициретиновата киселина, съдържаща се в женско биле (в арабската гума, т.нар. Сладник), причинява така наречения псевдохипералдостеронизъм ("очевиден излишък на минералокортикоиди"). Пациенти с хипертония, разширяване на обема, метаболитна алкалоза и хипокалиемия. Така че "изглеждате" като пациент с истински синдром на Кон. След това ренинът и алдостеронът се потискат в лабораторията. Сега е интересно, че циркулиращият кортизол се свързва с минералокортикоидния рецептор със същия афинитет като 1000 пъти "по-редкия" алдостерон. Следователно тялото е разработило механизъм, който го предпазва от този излишък на кортизол. С ензим (11-β-OH стероидна дехидрогеназа), експресиран в чувствителни на минералокортикоиди тъкани (включително в събирателния канал на бъбреците), кортизолът се локално инактивира (дехидроксилира) в кортизона. Сега глициретичната киселина инхибира този ензим, по-малко кортизол се инактивира, стимулира минералокортикоидния рецептор и след това действа като алдостерон. Вижте също «Все още си струва да се прочете».
Кредити
Снимка на главата: Luchschen | Dreamstime.com
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/