Швейцарски медицински форум - хепатология Безалкохолна мастна чернодробна болест Не повече

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03132
Публикация: 03.01.2018
Switzerland Med Forum 2018; 18 (0102): 10-12

швейцарски

Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Service de Gastroenterologie et Hépatologie, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève

Безалкохолното мастно чернодробно заболяване е хепатопатия, чиято честота непрекъснато се увеличава, но която е твърде малко известна на доставчиците на първична медицинска помощ и на широката общественост.

заден план

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е незаразно заболяване, което се увеличава по честота и засяга между 25 и 30% от населението в западните страни. Цял спектър от чернодробни заболявания е обобщен под термина NAFLD: Най-безвредната форма е "простият" мастен черен дроб (проста стеатоза), който обаче може да се развие в безалкохолен стеатохепатит (NASH), чернодробна фиброза и накрая до напреднали стадии като цироза и хепатоцелуларен карцином . Поради честата си връзка с диабет тип 2 (T2D), затлъстяване и други фактори в метаболитния синдром, NAFLD се свързва с повишена смъртност. NASH също е свързан - особено във връзка с чернодробна фиброза или цироза - с повишена смъртност поради чернодробно заболяване и хепатоцелуларен карцином.

Независимо от тези тревожни епидемиологични данни, NAFLD остава патология, неразбрана от доставчиците на първична медицинска помощ, вероятно поради липсата на надеждни епидемиологични данни и ясни препоръки за диагностика и лечение [1]. Както е обсъдено по-долу, сега са налични текущи епидемиологични проучвания и препоръки, които могат да помогнат за по-добрата оценка на риска на пациента от развитие на напреднала NAFLD. Той също така описва стратегии за по-добро идентифициране и лечение на тези пациенти.

NAFLD: Епидемиологични и диагностични новини

Настоящият мета-анализ на 86 проучвания от 22 държави показва, че общото разпространение на NAFLD е 25% (24% в европейските проучвания), като делът на пациентите със затлъстяване и диабет е съответно 51 и 23% [2]. Коригираната свързана с черния дроб смъртност и смъртност от всички причини са увеличени при пациенти с NAFLD и NASH в сравнение с контролна популация.

цял екран Илюстрация 1: Диагностичен алгоритъм за съмнение за NAFLD (модифициран от [3]). ALAT = аланин аминотрансфераза; ASAT = аспартат аминотрансфераза; GGT = гама глутамил трансфераза.

Беше изяснена и силната епидемиологична връзка на T2D и NAFLD. Споменатият мета-анализ потвърждава тясната връзка между T2D и NAFLD: разпространението на T2D е 23% при пациенти с NAFLD и 44% при пациенти с NASH [2]. И обратно, около 60% от пациентите с диабет имат NAFLD. На този фон Kwok et al. около 2000 пациенти с диабет са проверили за значителна фиброза с помощта на еластография и са установили, че 18% от пациентите с Т2D са я имали; При 12% от пациентите с диабет с нормални нива на трансаминазите еластометрията показва значителна фиброза [4]. Тези резултати подчертават, че ранното откриване на NAFLD при пациенти с диабет е особено важно (също в случай на нормални чернодробни стойности), както и ранното откриване на инсулинова резистентност или T2D при пациенти с NAFLD.

NAFLD: Новини за лечението

дискусия

Безалкохолната мастна чернодробна болест е често срещана хепатопатия. Той засяга една четвърт от населението на света и е свързан със значителни усложнения. Предвид силната връзка с различните фактори на метаболитния синдром, диагностиката и лечението на тези пациенти ще доведе до много високи разходи за здравната система. Само с мултидисциплинарен подход могат да бъдат идентифицирани тези пациенти на ранен етап, които са изложени на риск от неблагоприятно развитие и поради което трябва да бъдат наблюдавани и лекувани от специалист.

Декларация за оповестяване

Авторът не е декларирал никакви финансови или лични връзки във връзка с тази публикация.

Кредити

Адрес за кореспонденция

Д-р мед. Николас Гусенс
Служба по гастроентерология и хепатология
Hôpitaux Universitaires
дьо Женев
4, улица Gabrielle-Perret-Gentil
CH-1211 Женева 4
nicolas.goossens [at] hcuge.ch

литература

1 Blais P, Husain N, Kramer JR, Kowalkowski M, El-Serag H, Kanwal F. Безалкохолната мастна чернодробна болест е недостатъчно разпозната в условията на първичната медицинска помощ. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 10-4.

2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Глобална епидемиология на неалкохолната мастна чернодробна болест-Мета-аналитична оценка на разпространението, честотата и резултатите. Hepatol Baltim Md.2016; 64: 73-84.

3 Европейска асоциация за изследване на черния дроб (EASL), Европейска асоциация за изследване на диабета (EASD), Европейска асоциация за изследване на затлъстяването (EASO). EASL-EASD-EASO Насоки за клинична практика за лечение на безалкохолни мастни чернодробни заболявания. J Хепатол. 2016; 64: 1388-1402.

4 Kwok R, Choi KC, Wong GLH, Zhang Y, Chan HLY, Luk AOY, et al. Скрининг на пациенти с диабет за безалкохолно мастно чернодробно заболяване с контролирани параметри на затихване и измервания на скованост на черния дроб: проспективно кохортно проучване. Добре. 2016; 65: 1359-68.

5 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A, Gra-Oramas B, Gonzalez-Fabian L, et al. Загубата на тегло чрез модификация на начина на живот значително намалява характеристиките на неалкохолния стеатохепатит. Гастроентерология. 2015; 149: 367-78.e5; викторина e14–15.

6 Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C, et al. Дългосрочно лечение с пиоглитазон за пациенти с неалкохолен стеатохепатит и преддиабет или захарен диабет тип 2: рандомизирано проучване. Ann Intern Med.2016; 165: 305-15.


Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/