Швейцарски медицински форум - фитобезоар в дивертикул на Мекел
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03047
Публикация: 27.09.2017
Switzerland Med Forum 2017; 17 (39): 842-844
Бенджамин Вагнер, dipl. Лекар; PD Dr. мед. Стефан Уилди
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Хирургична клиника, градска болница Waid, Цюрих
заден план
Дивертикулът на Мекел, кръстен на немския анатом Йохан Фридрих Мекел (1781–1833), представлява зачатък на ембрионалния омфалентериален канал с преобладаване 2–4% сред населението.Повечето дивертикули на Мекел са клинично безшумни. Усложненията обаче могат да възникнат в до 16% от случаите [1]. В допълнение към дивертикулярното кървене поради ектопична стомашна лигавица при деца, при възрастни най-често се срещат механичен илеус, дължащ се на инвагинация, белези или сраствания на коремната стена, последвани от дивертикулит на Мекел [1].
Терминът безоар идва от арабски и описва несмилаем конгломерат в стомашно-чревния тракт [2]. Най-известният е трихобезоарът след поглъщане на огромни количества коса като част от трихотиломания. По-често срещаните фитобезоари, от друга страна, се състоят от колекция от несмилаем растителен материал, като напр. Целулоза, лигнини или танини. Безоарите се намират главно в стомаха, но могат да се развият и предимно в тънките черва. Пълното препятствие от безоар от своя страна може да бъде причина за механичен илеус [2].
Доклад за случая
Следвайки класическия закон за дублирането на случаите, двама пациенти с механичен илеус в Phytobezoar в дивертикул на Мекел бяха лекувани в нашата къща само за 24 часа.
случай 1
цял екран Илюстрация 1: CT корем с доказателства за фитобезоари в дивертикул на Меккел (стрелка). цял екран Фигура 2: Интраоперативен сайт с дивертикул на Мекел (стрелка).
Случай 2
цял екран Фигура 3: CT корем с доказателства за фитобезоари в дивертикул на Меккел (стрелка). цял екран Фигура 4: Интраоперативен сайт с дивертикул на Мекел (стрелка).
дискусия
Нарушеният във фитобезоара пасаж е изключително рядко усложнение на дивертикула на Мекел. Текущо търсене на литература разкрива по-малко от 20 допълнителни описания на отделни случаи, първото от които е публикувано през 1960 г. [5]. И двата обекта могат сами да са причина за механичен илеус [1, 2]. В комбинация, обаче, дивертикулът на Мекел изглежда благоприятства образуването на безоар с подходящата диета поради феномен на сляпа торбичка със задържане и ретроградно натрупване на допълнителен, несмилаем материал [3]. Тъй като дивертикулът на Мекел, като истински дивертикул, съдържа всички слоеве на стената, се предполага, че възникващото разстройство на моториката на тънките черва [3,4] Компютърната томография може да покаже типичното изображение на безоар в смисъла на интралуминален конгломерат с множество въздушни включвания, който под формата на обърнат Y се простира в дивертикула на Мекел [4]. Както при механичния илеус от друг произход, терапията е хирургична и включва както резекция на дивертикула на Мекел, така и отстраняване на безоара.
Най-важното за практиката
• Механичен илеус, причинен от фитобезоар в дивертикула на Мекел, е рядкост.
• Окончателната диагноза обикновено се поставя само интраоперативно, дори компютърната томография да е показателна.
• Избраната терапия е резекция на дивертикула на Мекел и отстраняване на безоара.
Благодаря
Благодарим на PD Dr. мед. Т. Юнг, ръководител на рентгенологията в градската болница Waid, Цюрих, за фигури 1 и 3.
Декларация за оповестяване
Авторите не са декларирали финансови или лични връзки във връзка с тази публикация.
Кредити
Снимка на главата: PD Dr. мед. Т. Юнг, ръководител на рентгенологията, Waid City Hospital, Цюрих
Адрес за кореспонденция
Бенджамин Вагнер, dipl. лекар
Висцерална клиника-,
Торакална и съдова хирургия
Градска болница Триемли
Бирменсдорферщрасе 497
CH-8063 Цюрих
benjamin.wagner [at]
triemli.zuerich.ch
литература
1 Sagar J, Kumar V, Shah DK. Дивертикулът на Мекел: систематичен преглед. J R Soc Med.2006; 99 (10): 501-5.
2 Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, Inaba T, Kusumoto C, Imagawa A, Yamamoto K. Преглед на диагностиката и управлението на стомашно-чревни безоари. World J Gastrointest Endosc. 2015; 7 (4): 336-45.
3 Hussein BA, Khammas A, Al-Ozaibi L, Abdallah A, Busharar H, Al-Mazrouei A, Badri F. Phytobezoar удар в дивертикула на Мекел; рядка причина за запушване на червата: доклад за случая и преглед на литературата. Int J Surg Case Rep.2016; 30: 165-8.
4 Bingham JR, Causey MW, Haque MI. Фитобезоар в дивертикула на Мекел: необичайна причина за чревна непроходимост. В Сургите. 2014; 80 (3): E94–6.
5 Хамбург SW. Фитобезоар, свързан с дивертикул на Мекел: необичайна причина за чревна непроходимост.
Ан Сур. 1960; 152: 106-8.
Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/