Шокови признаци за кръвопреливане, причини, спешна помощ

Хемотрансфузионният шок е резултат от грешки, допуснати от медицинския персонал при преливане на кръв или нейни компоненти. Преливане от латински transfusio - преливане. Хемото е кръв. Така че кръвопреливането е кръвопреливане.

Процедурата по преливане (кръвопреливане) се извършва само в болница от обучени лекари (в големите центрове има отделен лекар - специалист по преливане). Подготовката и провеждането на процедурата по преливане изисква отделно обяснение.

В тази статия ще се съсредоточим само върху последиците от допуснатите грешки. Смята се, че усложнения при кръвопреливане под формата на шок от кръвопреливане в 60 процента от случаите се случват именно поради грешка.

Причини за шок от кръвопреливане

Имунните причини включват:

Несъвместимост на кръвната плазма;
Групова и Rh фактор несъвместимост.

Неимунните причини са както следва:

Поглъщането на вещества, които повишават телесната температура;
Преливане на заразена кръв;
Нарушения в кръвообращението;
Неспазване на правилата за преливане.

Как се развива шокът от кръвопреливане?

Хемотрансфузионният шок е едно от най-животозастрашаващите състояния на жертвата, проявяващо се по време или след кръвопреливане.

След като несъвместимата кръв на донора влезе в тялото на реципиента, започва необратим процес на хемолиза, който се проявява под формата на разрушаване на червените кръвни клетки - еритроцитите.

В крайна сметка това води до появата на свободен хемоглобин, което води до нарушена циркулация, наблюдава се тромбохеморагичен синдром и нивото на кръвното налягане е значително намалено. Развиват се множество дисфункции на вътрешните органи и кислороден глад.

В бъбреците се увеличава концентрацията на продуктите на разграждане на свободния хемоглобин и образуваните елементи, което заедно със свиването на съдовите стени води до онтогенезата на бъбречната недостатъчност.

Нивото на кръвното налягане се използва като индикатор за степента на шок, който започва да пада с развитието на шока. Смята се, че има три степени на шок по време на развитието:

първият. Лека степен, при която налягането спада до ниво от 81 - 90 mm. rt. ул.
второ. Средна степен, при която показателите достигат 71 - 80 мм.
трето. Тежка степен, при която налягането пада под 70 mm.

Проявата на усложнения при кръвопреливане също може да бъде разделена на следните етапи:

Началото на посттрансфузионен шок;
Началото на остра бъбречна недостатъчност;
Стабилизиране на състоянието на пациента.

Спазмите в долната част на гърба преди всичко сигнализират за началото на трансформации в бъбреците. Продължаващите промени в кръвообращението се проявяват под формата на осезаеми аритмии, бледа кожа, изпотяване и продължително намаляване на кръвното налягане.

Ако при първите симптоми на шок от кръвопреливане пациентът не е получил медицинска помощ, тогава се появяват следните симптоми:

Поради неконтролирания растеж на свободния хемоглобин се появяват признаци на хемолитична жълтеница, характеризираща се с пожълтяване на кожата и белтъчните мембрани на очите;
Всъщност хемоглобинемия;
Началото на остра бъбречна недостатъчност.

Не толкова често експертите забелязват проявата на такива признаци на кръвопреливен шок като хипертермия, синдром на повръщане, изтръпване, неконтролирано свиване на мускулите в крайниците и неволно изпразване на червата.

Ако кръвопреливането се извършва на реципиент под анестезия, тогава кръвопреливането шок се диагностицира според следните симптоми:

Понижаване нивото на кръвното налягане;
Неконтролирано кървене в оперираната рана;
В отвеждащия урината катетър се появяват тъмнокафяви люспи.

Първа помощ при шок

За да избегнете развитието на кислороден глад, трябва да регулирате подаването на овлажнен кислород с помощта на маска. Лекарят трябва да започне да следи обема на генерираната урина, както и спешно да извика лабораторни техници за вземане на проби от кръв и урина за ранен пълен анализ, в резултат на което стойностите на съдържанието ще станат известни еритроцити, свободен хемоглобин, фибриноген.

Тръбата трябва да бъде поставена в центрофуга, която, използвайки центробежна сила, ще отдели материала на плазма и формени елементи. Когато е несъвместима, плазмата придобива розов оттенък, докато в нормалното си състояние е безцветна течност.

Препоръчително е също незабавно да се измери централното венозно налягане, киселинно-алкалния баланс и нивата на електролитите, както и да се проведе електрокардиография.

Бързото прилагане на антишокови мерки в повечето случаи води до подобряване на състоянието на пациента.

След извършване на аварийните антишокови действия е необходимо спешно възстановяване на основната

кръвна картина.

Инфузионната терапия в този случай включва мерки за въвеждане на заместващ кръвта разтвор, както и разтвори на глюкоза, натриев бикарбонат и лактозол, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението. През първите 4 часа след откриването на шоково състояние в тялото на пациента трябва да влязат най-малко 5 литра течност.

Също така, за да може нараненото тяло най-накрая да излезе от шоковото състояние, се предписват следните лекарства:

Наркотични болкоуспокояващи (промедол);
Антихистаминови лекарства (димедрол, супрастин);
Неполови хормонални стероиди;
Дезагреганти, които помагат за намаляване на образуването на тромби (трентал, компламин);
Лекарства, използвани за възстановяване на функционирането на отделителната система.

Ако пациентът има прекомерно затруднено дишане, лекарят вероятно ще реши да премине към механична вентилация.

Предотвратяване на шок от кръвопреливане

Почти единственият метод за предотвратяване на развитието на усложнения при кръвопреливане е отказът от кръвопреливане.

Въпросът дали трябва да се извърши обаче трябва да бъде обсъден с лекаря.

Процедурата за кръвопреливане се изисква в следните случаи:

Голяма загуба на кръв в резултат на операция или злополука;
Патологии, свързани с кръвоносната система на тялото;
Анемия;
Изразена интоксикация с висока концентрация на токсични вещества;
Гнойни инфекции;
Хронични възпалителни процеси с намаляване на регенерацията.

Преди да започнете кръвопреливане по време на разговор с лекар, трябва да го информирате за опита от минали кръвопреливания, алергични реакции към лекарства, дисфункционална бременност, раждане, както и деца, страдащи от надбъбречна жълтеница.

Преливането е противопоказано за:

Остра сърдечна и белодробна недостатъчност;
Нарушения на мозъчната циркулация;
Сърдечни дефекти;
Тежки функционални нарушения на черния дроб и бъбреците;
Тумори с гниене.

От страна на медицинския персонал превантивните действия са както следва:

Стриктно спазване на правилата за съхранение на дарена кръв;
Обстоен преглед на донори преди кървене;
Правилно провеждане на серологични тестове;
Педантично спазване на всички правила за кръвопреливане.

Само квалифициран лекар и медицинска сестра могат да извършват трансфузия. Отговорността на лекаря е да провери съвместимостта и да извърши биологични проби.

По време на почивките трябва да се измерват нивото на кръвното налягане, сърдечната честота, анамнезата, за да се определят възможните симптоми на шок от кръвопреливане.

Последици от шока

Тежестта и възможните последици от кръвопреливания шок зависят от редица причини, които включват общото състояние на пациента, неговата възраст, анестезия и обема на вливания донорен материал.

Успешният резултат зависи преди всичко от професионализма на медицинския персонал, както и от фактори като:

Скоростта на спешните реанимационни мерки;
Качеството на извършената рехабилитация.