Шизофрения - психоаналитичен подход
Девиз:
"Шизофренията винаги има психологически смисъл и изглежда неизбежна от гледна точка на живота, такъв, какъвто е живял пациентът."
Бертрам Карон
Терминът "шизофрения" е измислен през 1911 г. от Ойген Блейлер, започвайки с гръцките "schizein" (прекъсване, отделяне) и "phrenos", за да обозначи форма на лудост, наречена от Емил Крапелин "ранна деменция" и чиято основни симптоми са: непоследователност на мисълта, привързаност и действия, саморефлексия и заблуда.
Фройдистко схващане за шизофрения
Визията му Зигмунд Фройд за шизофренията се очертава от произведението, публикувано през 1914 г. „Да въведем нарцисизма“. Разработването на този текст се основава на изследването на психозите и по-специално на приноса на Карл Абрахам, който през 1908 г. описва процеса на дезинвестиране на обекта и връщането на либидото по темата: „Психично болният посвещава себе си, като сексуален обект, цялото либидото, което нормалният мъж посвещава на своя жив или анимиран антураж. Сексуалното надценяване се отнася само до него. Фройд ще възприеме това определение за психоза в един от своите уроци във „Въведение в психоанализата“.
Процесът на репресия има три фази:
1) фиксиране, предшественика и състоянието на всяка репресия. Фиксацията се крие във факта, че задвижването или част от задвижването не участва в развитието, което се очаква да бъде нормално и остава, поради това инхибиране, в инфантилен етап. В такива фиксации е предразположението към по-късно заболяване.
2) Самата репресия, произтичащи от по-развитите системи, способни на съзнание, към психичните производни на изоставените първични инстинкти или към онези психични тенденции, които поради други причини вдъхват силно отблъскване.
3) Избликът на репресии, което идва от фиксацията и съдържа регресия на развитието на либидото до този момент.
Действителната репресия се състои в откъсване на либидото от хората и нещата, които преди това са обичали. При психоза (параноя) либидото, което се е освободило, е обърнато към Аза и използвано за усилване на Аза. Така отново се достига етапът на (орален) нарцисизъм в развитието на либидото, етап, в който собственото Аз е единственият сексуален обект. Следователно можем да говорим за фиксиране на нарцисизма.
В работата си "Невроза и психоза" Фройд показва, че етиологията на една психоза е фрустрация, неизпълненото желание в детството, никога не овладяно, което е дълбоко вкоренено във нашата филогенетично определена структура (Freud, 1923). Тази фрустрация винаги остава външна фрустрация, освен ако не може да дойде от Върховния, който пое задачата да представи изискванията на реалността. Патогенният ефект зависи от реакцията на Аза, който или остава в конфликтното напрежение, зависи от реалността, опитвайки се да се изправи срещу Аза, или се оставя да бъде доминиран от Аза, скъсвайки с реалността. Суперегото обединява в своята сфера, в неуточнена връзка, както влиянията, които идват от Аза, така и тези на външния свят, като донякъде е идеален модел за множеството тенденции на Аза. Следователно трансферната невроза би съответствала на конфликта между Аза и Суперегото, а нарцистичната невроза би съответствала на конфликта между Аза и външната реалност.
За да направим заключение относно процеса на формиране на шизофренично разстройство, трябва да разгледаме психосексуалните етапи на личността. В своята теория за либидото Зигмунд Фройд определя етапа - прегенитален (орален и анален) и генитален - като начин за свързване с обекта. Когато на нивото на оралния (довербален) стадий настъпи фиксация, поради факта, че удовлетворенията, подходящи за орален прием, са разстроени, в този етап има инвестиция на либидо, наричана още нарцистична (фокусирана върху/сама по себе си). В резултат либидото оттегля инвестициите си от външния свят и ги насочва към вътрешността на човека, превръщайки се в либидо на егото. При тези условия егото се оттегля от реалността и навлиза под господството на инстинктите на Аза. Освен това, тъй като психическият апарат се нуждае от връзка със света, това се постига чрез изграждане на реалност, основаваща се на предишни взаимоотношения, чрез илюзии, халюцинации, заблудени формации.